李雨錄

【中圖分類號】TH777 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3525-01

監(jiān)護(hù)儀參數(shù)多、功能復(fù)雜、使用頻繁，故障率也較高，但在實(shí)際使用中有很多故障問題是屬于操作不當(dāng)所導(dǎo)致，它們都是維修中的偽故障，但這些偽故障若不及時(shí)處理一樣會影響臨床一線醫(yī)護(hù)人員的工作開展，影響設(shè)備科的服務(wù)滿意度，影響患者安全。但學(xué)會正確使用監(jiān)護(hù)儀將可以大大降低監(jiān)護(hù)儀的故障率。本文就正確使用監(jiān)護(hù)儀，避免維修偽故障做一些探討。

1 心電監(jiān)測中的注意事項(xiàng)

心電信號是微弱的電信號，極易受外界的影響，當(dāng)受到外界影響時(shí)心電信號上會疊加很多毛刺，嚴(yán)重時(shí)將無法觀察到QRS波。 因此心電監(jiān)測中特別要注意如下事項(xiàng)[1]：

1.1 監(jiān)護(hù)儀的機(jī)器要有良好的接地，無外接地線或者地線不好所造成系統(tǒng)接地不良將會導(dǎo)致波形干擾。

1.2 使用中要檢查導(dǎo)線是否有斷裂；導(dǎo)聯(lián)線扣臟或氧化都將會導(dǎo)致信號不良。

1.3 要主要不要使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片，否則將會使測得的信號很容易受到干擾，甚至不能測量出心電信號，原因是電極片內(nèi)密封了一層導(dǎo)電糊，該物質(zhì)是有保質(zhì)期限要求的，過了保質(zhì)期的電極片的導(dǎo)電性能就大大降低（一般每24小時(shí)更換一次電極片）。

1.4 要避免患者的移動，患者身體的移動也會導(dǎo)致電極接觸不良，最終導(dǎo)致心電信號波形異常。

1.5 要學(xué)會使用濾波功能，特別是要選擇好對干擾波形的濾波，如肌電濾波和工頻濾波。

1.6 在使用監(jiān)護(hù)儀時(shí)，要避免外科電設(shè)備的干擾。使用電刀、電外科設(shè)備、X光機(jī)等大功率設(shè)備時(shí)有可能對心電信號產(chǎn)生較大的干擾影響。

1.7 一定好正確地安置好心電電極位置，特別是要對患者皮膚進(jìn)行打磨處理，清除角質(zhì)層，若皮膚未清潔或有過多的毛發(fā)、皮屑將會導(dǎo)致電極接觸不良。同時(shí)要注意將心電電極片牢固安置。

2 呼吸測量中的注意事項(xiàng)

2.1 監(jiān)護(hù)呼吸一般不需要附加電極，它可以借用心電監(jiān)護(hù)的電極，但是電極的安放相當(dāng)重要。部分病人，由于他們的臨床情況，橫向擴(kuò)展其胸廓導(dǎo)致了負(fù)性胸廓內(nèi)壓。在這種情況下，最好要將兩個呼吸電極置于右腋中線和胸廓左側(cè)呼吸時(shí)活動最大的區(qū)域以獲取最佳呼吸波[2]。

2.2 對角安放白色RA（右臂）和紅色LL（左腿）電極將可以獲得最佳呼吸波。

2.3 呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致皮膚電極間的阻抗發(fā)生突變，最終導(dǎo)致錯誤的報(bào)警。

2.4 注意監(jiān)測心電導(dǎo)線是否斷裂；導(dǎo)聯(lián)線扣臟或氧化，這些常常是呼吸波形異常的主要原因。

2.5 要學(xué)會使用濾波功能，有效選擇肌電濾波和工頻濾波將會有好的呼吸波形。

3 血壓測量中的注意事項(xiàng)

首先要明確袖套的選用標(biāo)準(zhǔn)，選用不合適的袖套會造成血壓測量不準(zhǔn)確。NIBP測量一定要注意如下幾點(diǎn)：

3.1 測量過程中患者手臂不能有擠壓。

3.2 要將監(jiān)護(hù)儀的袖帶放置于心臟（右心房）水平。

3.3 若病人正在移動、發(fā)抖或痙攣時(shí)要避免使用監(jiān)護(hù)儀測量血壓。

3.4 病人用人工心肺機(jī)連接時(shí)，將不能用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測量血壓。

3.5 除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量也將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.6 測量時(shí)病人血壓迅速變化，使用監(jiān)護(hù)儀測量血壓的數(shù)據(jù)將會有大的誤差。

3.7 袖套與體表間不能有太厚的阻隔（如衣物，尤其棉毛衣服）。

3.8 監(jiān)護(hù)儀使用中要注意不要將皮管打折，否則將會導(dǎo)致氣路不暢，最終導(dǎo)致監(jiān)護(hù)儀無法測量血壓。

3.9 病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低[3]，測壓將不可靠，心率低于40bpm（心搏/分）和高于240bpm（心搏/分）時(shí)也不能使用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行測壓。

4 血氧監(jiān)測中需要注意的事項(xiàng)

4.1 要把傳感器安放在病人手指的適當(dāng)位置上，探頭線應(yīng)該置于手背（指甲面朝向）。

4.2 要注意保持血氧探頭的潔凈，其發(fā)光部位是傳感器的數(shù)據(jù)發(fā)射接收窗，必須保持潔凈，否則會導(dǎo)致無法測量血氧數(shù)據(jù)。

4.3 不能連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。傳感器探頭夾是有一定彈性的，如果長期監(jiān)護(hù)同一部位，就會影響這一部位的灌注，導(dǎo)致末梢循環(huán)差，從而影響血氧飽和度的測量。一般建議每兩小時(shí)更換一次測量部位[4]。

4.4 要定期地檢查傳感器貼附位置并在皮膚質(zhì)量下降時(shí)改變貼附的位置。由于個別病人狀態(tài)的不同，可能要求進(jìn)行更頻繁的檢查。

4.5 需要定期檢查傳感器的連接處的導(dǎo)線是否有開裂情況，若有必須及時(shí)更換，否則將會導(dǎo)致波形異?；驘o法測量血氧參數(shù)。

5 小結(jié)

監(jiān)護(hù)儀日常使用中的故障常常有大部分不是真正的大的故障，僅僅只是操作不當(dāng)所導(dǎo)致的偽故障，對醫(yī)護(hù)人員的操作培訓(xùn)非常緊迫、必要。為確保醫(yī)護(hù)人員在監(jiān)護(hù)儀使用時(shí)能安全、有效、準(zhǔn)確的測量，減少因監(jiān)護(hù)儀故障對患者造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)學(xué)工程人員需要及時(shí)提醒臨床醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照操作說明書使用設(shè)備，嚴(yán)格遵循操作規(guī)程進(jìn)行操作，要開展質(zhì)量控制，定期維護(hù)設(shè)備，確保醫(yī)療儀器設(shè)備測量的準(zhǔn)確性、可靠性。

參考文獻(xiàn)：

[1] 沈建新，陳春蘭，馮子安 .心電監(jiān)護(hù)儀干擾排除方法探討 [J].設(shè)備運(yùn)行與保障，2010，25（1） ：115 .

[2] 云慶輝等.插件式多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的功能簡介 [ J ].常規(guī)醫(yī)療裝備 ，2004年8月第3 卷第4期 .

[3] 景維斌 .醫(yī)用多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)原理與故障排除方法探究 [ J ].中外醫(yī)療，2007，9（1） ：46～47.

[4] 張喬冶.關(guān)于心電監(jiān)護(hù)儀的應(yīng)用及故障維修的研究 [J].科技資訊，2011（ 0 7 ） ：1 2 8—1 3 0

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