黃修治

【中圖分類號】R473.71 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）06-3520-01

會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科常見手術(shù)，是在第二產(chǎn)程中為擴(kuò)大產(chǎn)道出口、減少盆底阻力、加速分娩、防止會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷所行的一種外科手術(shù)[1]。對于會陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后是否常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染一直都存在爭議。本文選擇了近1年在我院順產(chǎn)分娩并行會陰側(cè)切縫合術(shù)的200例初產(chǎn)婦作為研究對象，其中100例術(shù)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素為實驗組，另100例術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素為對照組，比較兩組會陰切口愈合情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇了2013年1月至2014年1月在我院順產(chǎn)分娩并行會陰側(cè)切縫合術(shù)的200例初產(chǎn)婦，排除妊娠合并癥、并發(fā)癥及分娩前已合并感染者，其中100例術(shù)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素為實驗組，另100例術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素為對照組，兩組年齡、身高、體重、孕周、孕次、新生兒體重等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P >0.05）。

1.2 方法

實驗組術(shù)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素，對照組術(shù)后48小時內(nèi)口服頭孢類抗生素，如對頭孢類抗生素過敏，則口服克林霉素。觀察兩組產(chǎn)婦體溫、會陰切口愈合情況、惡露及子宮有無壓痛，術(shù)后第2天完善血常規(guī)、CRP檢查，產(chǎn)后42天門診復(fù)診。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理及分析。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦均無會陰切口感染情況，會陰切口均甲級愈合。實驗組無發(fā)熱病例，對照組有1例產(chǎn)婦產(chǎn)后第二天發(fā)熱，考慮由上呼吸道感染引起。兩組均無產(chǎn)褥感染病例。

3 討論

抗生素不合理使用和濫用逐漸引起人們重視。WHO推薦的抗菌藥物應(yīng)用率為30%，歐美發(fā)達(dá)國家約為10.4%。根據(jù)中國科協(xié)“抗生素類藥濫用的公共安全問題研究調(diào)查”顯示，我國各級醫(yī)院住院患者抗生素應(yīng)用率在70%以上[2]。濫用抗生素不僅引起各種不良反應(yīng)，而且導(dǎo)致不斷產(chǎn)生耐藥菌株。

切口感染是會陰切口愈合不良主要因素[3]，預(yù)防會陰切口感染不是依賴抗生素使用，而是應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)房院感管理和嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。產(chǎn)房應(yīng)保持干凈清潔，每日開窗通風(fēng)，紫外線及空氣消毒機(jī)消毒，每月定期做空氣細(xì)菌培養(yǎng)。加強(qiáng)無菌觀念，使用產(chǎn)包前應(yīng)檢查產(chǎn)包滅菌日期、滅菌檢測標(biāo)志，確保器械、敷料的絕對無菌。盡量減少陰道檢查次數(shù)，接生及縫合會陰切口時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。縫合會陰切口時注意恢復(fù)組織解剖位置，對齊會陰皮膚，不留死腔，防止血腫形成。術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，要保持會陰部的清潔干燥。本研究中實驗組100例行會陰側(cè)切縫合術(shù)的產(chǎn)婦術(shù)后不預(yù)防應(yīng)用抗生素，無切口感染情況發(fā)生，切口均甲級愈合。

哺乳期感染者接受抗生素治療后，藥物可自乳汁分泌，對乳兒存在潛在影響，并可能引起不良反應(yīng)。因此，哺乳期感染應(yīng)用任何抗生素時，均宜暫停哺乳[4]。因此，會陰側(cè)切縫合術(shù)術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素，應(yīng)暫停哺乳。由于不能盡早哺乳，對產(chǎn)婦及新生兒均有一定影響。

綜上所述，對于行會陰側(cè)切縫合術(shù)的正常順產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)后可以不預(yù)防應(yīng)用抗生素。一方面可以降低抗生素使用率，減少藥物不良反應(yīng)及耐藥菌株產(chǎn)生；另一方面讓產(chǎn)婦盡早哺乳，對產(chǎn)婦及新生兒均有益。

參考文獻(xiàn)：

[1] 譚曉青， 余昕烊， 漆洪波. 限制會陰切開及會陰切口選擇的臨床探討[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志， 2013， 29（6）： 426-429.

[2] 葛建一， 葛國曙. 抗生素濫用的現(xiàn)狀及應(yīng)對策略[J]. 中國衛(wèi)生事業(yè)管理， 2012， 5： 341-343.

[3] 陸瑞光， 章曉紅， 馮紅星. 26例會陰切口愈合不良原因的分析及護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜， 2006， 41（2）： 138-139.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會感染性疾病協(xié)作組. 婦產(chǎn)科抗生素使用指南[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（3）： 230-233.