胡畔

【摘 要】目的：氫氧化鈣碘仿糊劑根管消毒的臨床療效分析。方法：將有根管治療指征的患牙56顆，將56顆患牙分為A組和B組，兩組都是二次完成根管治療。A組患牙采用氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥消毒，B組患牙采用甲醛甲酚棉捻根管內(nèi)封藥，7天后首次復(fù)診。結(jié)果：A組療效優(yōu)于B組。結(jié)論：氫氧化鈣碘仿糊劑比甲醛甲酚棉捻消毒效果更佳。

【關(guān)鍵詞】氫氧化鈣碘仿糊劑；根管；消毒；臨床

【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3517-01

引言

經(jīng)過機(jī)械和化學(xué)方法處理過的根管，其側(cè)壁牙本質(zhì)深部，側(cè)支根管和根尖周等處仍留有細(xì)菌等病原刺激物，需要用藥物方法進(jìn)行根管消毒。根管消毒劑的作用包括殺菌作用、溶解殘髓組織的作用、緩解疼痛和使根管內(nèi)成分固定變性的作用。藥物消毒、超聲消毒電解治療和高頻電療，其中以藥物消毒最常用[1]。文中筆者通過自己的治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)在治療患牙期間使用的根管內(nèi)封藥進(jìn)行對(duì)比分析。

1基本資料

從到我院口腔內(nèi)科進(jìn)行治療的患者資料中選擇急、慢性牙髓病變患者 50例，共56顆患牙，其中前牙24顆，雙尖牙18 顆，磨牙14顆，有瘺管患牙 21 顆?；颊唠S機(jī)分為A組和B組，A組患者25例，患牙 28顆，B組患者25例，患牙 28顆。A組男性患者13例，女12例，平均年齡為36歲。B組男性患者12例，女性患者13例，平均年齡36歲。氫氧化鈣碘仿糊劑：取氫氧化鈣和碘仿按2：1 加適量甘油調(diào)成糊劑。A組患牙采用氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥消毒，B組患牙采用甲醛甲酚棉捻根管內(nèi)封藥，7天后首次復(fù)診，評(píng)定治療效果。

2方法

先通過大量的生理鹽水灌入根管，在生理鹽水返流過程中將懸浮的細(xì)菌和被切削呈碎渣以及殘片的軟硬組織驅(qū)趕出去，以做好根管預(yù)備，A組患牙用螺旋輸送器將調(diào)好的氫氧化鈣碘仿糊劑送入根管內(nèi)，直至充滿根管，髓室覆蓋小棉球，氧化鋅暫封。B組患牙根管內(nèi)放置甲醛甲酚液棉捻，氧化鋅暫封。7天后首次復(fù)診。復(fù)診發(fā)現(xiàn)不符合根管充填條件的患牙再根管封藥7天，反之則做好永久充填。

3 判定指標(biāo)

封藥后患者疼痛有所見輕，患牙無(wú)叩痛或咬合痛，根尖區(qū)牙齦色澤正常，原有瘺管愈合，根管內(nèi)棉捻干燥無(wú)分泌物及無(wú)異味則判定為顯效。封藥后患者自覺輕微的隱痛，叩痛不明顯，根尖區(qū)牙齦無(wú)紅腫，瘺管縮小，擠壓瘺管無(wú)炎性分泌物、根管內(nèi)棉捻潮濕但無(wú)異味則判定為有效。封藥后患牙明顯疼痛及叩痛，根尖區(qū)牙齦充血紅腫，瘺管口溢膿，根管內(nèi)棉捻明顯潮濕有分泌物及異味則判定為無(wú)效[2]。采用秩和檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

4結(jié)果

A組患者25例，患牙 28顆，經(jīng)過氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥消毒，顯效15例，顯效率為53.57%，有效12例，有效率為42.86%，無(wú)效1例，無(wú)效率為3.57%，總有效率為96.43% ；B組患者25例，患牙 28顆，經(jīng)過甲醛甲酚棉捻根管內(nèi)封藥消毒，顯效10例，顯效率為35.71%，有效11例，有效率為39.29%，無(wú)效7例，無(wú)效率為25.01%，總有效率為75.01% 。A組總有效率優(yōu)于B組（ P<0.05）

5討論

根管治療術(shù)，是牙醫(yī)學(xué)中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術(shù)。該手術(shù)保留了牙齒，因而與拔牙術(shù)互補(bǔ)。根管治療術(shù)是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外治療感染根管、牙髓及根尖炎的主要方法，包括根管預(yù)備、藥物消毒和根管充填。對(duì)于感染根管，單純的機(jī)械沖刷并不足以清除根管隱蔽部位感染物質(zhì)，相關(guān)研究證明生理鹽水沖洗的除菌效果可以說是微乎其微的。理想的根管沖洗液不但要有抗菌和殺菌的作用，要對(duì)生物膜中的厭氧和兼性厭氧菌有強(qiáng)的抗微生物作用，可溶解壞死的牙髓組織，而且要有助于根管系統(tǒng)的清理，以及對(duì)根尖周組織無(wú)刺激性和毒性，對(duì)口腔黏膜無(wú)腐蝕作用[3]。因此，根管封藥若能有效地控制根管內(nèi)感染水平，將極大地緩解或解除患者的疼痛感，提高臨床治療的效果。由于氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，其抗菌殺菌機(jī)制主要是置于根管內(nèi)可升高局部 pH 值，主、側(cè)支根管或牙本質(zhì)小管內(nèi)的細(xì)菌在堿性環(huán)境下失去活力。氫氧化鈣可以使細(xì)菌脂多糖發(fā)生化學(xué)結(jié)構(gòu)上的改變，造成其脂質(zhì)過氧化，蛋白質(zhì)變性和酶滅活，從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。同時(shí)氫氧化鈣有誘導(dǎo)作用，對(duì)尖周病損嚴(yán)重的病例可以促進(jìn)尖周骨組織修復(fù)，并促進(jìn)根尖孔的關(guān)閉。

碘仿具有防腐、除臭、減少滲出等作用，可緩慢溶解于組織于中，游離出碘，持續(xù)作用，促進(jìn)根尖周病灶的修復(fù)。碘仿具有殺菌防腐和較強(qiáng)的收斂作用，通過緩慢釋放碘而直接鹵化菌體蛋白，產(chǎn)生沉淀使細(xì)菌死亡，增強(qiáng)了糊劑的抗炎作用，促進(jìn)炎癥滲出物的吸收，減少不適反應(yīng)。在氫氧化鈣糊劑中加入碘仿，不僅增強(qiáng)了抗菌性，同時(shí)也改變了氫氧化鈣的強(qiáng)堿性環(huán)境，降低了PH值，更利于抑制破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)骨組織的形成。另外由于碘仿抗菌力強(qiáng)，能減少組織滲出和止血，并能促進(jìn)組織愈合。碘仿覆蓋創(chuàng)面有效控制了炎癥，氫氧化鈣可誘發(fā)修復(fù)性牙本質(zhì)，鈣離子能刺激根分叉處周圍間質(zhì)中未分化的幼稚細(xì)胞，使他分化為功能性的結(jié)締組織細(xì)胞，而促進(jìn)局部鈣化愈合，從而使分叉部炎癥消除及髓底部得到修復(fù)。而氫氧化鈣具有強(qiáng)堿性，它可以誘導(dǎo)牙髓產(chǎn)生造牙本質(zhì)細(xì)胞并分泌基質(zhì)形成硬組織橋。它還可以激活堿性磷酸酶，加速牙本質(zhì)沉積和礦化。甲醛甲酚是傳統(tǒng)的根管消毒藥物，具有很強(qiáng)的殺菌、去腐、除臭作用，但對(duì)根尖周圍組織刺激性較強(qiáng)。臨床上使用蘸有甲醛甲酚的棉捻置于根管中部，利用其揮發(fā)性達(dá)到消毒整個(gè)根管的目的。因此根管封藥時(shí)要嚴(yán)格控制甲醛甲酚的劑量，一旦過量，會(huì)引起藥物性根尖周炎，增加根尖周的滲出而加劇疼痛[3]。本研究中，A、B兩組均為患牙28顆，A組經(jīng)過氫氧化鈣碘仿糊劑根管內(nèi)封藥消毒，總有效率為96.43% ；B組經(jīng)過甲醛甲酚棉捻根管內(nèi)封藥消毒，總有效率為75.01% 。結(jié)果足已表明，氫氧化鈣碘仿糊劑比甲醛甲酚棉捻消毒效果更佳。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王勝，李玉玲， 年輕恒牙根尖誘導(dǎo)成形術(shù)的手術(shù)護(hù)理措施，醫(yī)學(xué)信息，2013（9）