陳希云 樓金成 雷素云

【摘 要】目的：了解云南省HIV/AIDS患者慢性腎病發(fā)病率。方法：回顧性分析2002年至2013年云南省接受國家免費艾滋病抗病毒治療患者基線肌酐清除率。

【文章編號】1004-7484（2014）06-3501-02

HIV相關腎病有時作為HIV感染的首發(fā)臨床表現(xiàn)，也是HIV感染最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)病機制現(xiàn)在尚不完全清楚。目前認為與HIV復制導致組織器官的損害、免疫受損引起，另外細胞凋亡，免疫介導等成為導致T細胞缺失的協(xié)同因素[1]。為了解我省HIV/AIDS患者慢性腎病發(fā)生率，我們對接受國家艾滋病免費抗病毒治療患者肌酐清除率基線情況進行分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1臨床資料 所有數(shù)據(jù)來源于云南省各抗病毒治療定點機構上報至中國疾病預防控制中心信息管理系統(tǒng)中的成人抗病毒治療數(shù)據(jù)庫。均為接受國家免費抗病毒治療患者。

1.2 方法

1.2.1診斷標準 艾滋病的診斷按照中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS 293-2008）《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標》進行。

1.2.2血肌酐清除率利用Cockcroft-Gault方程計算CrCl（mL/min）= 。

1.2.3統(tǒng)計學處理 計數(shù)資料采用卡方檢驗，統(tǒng)計量P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 基本情況：2002年1月1日至2013年21月31日共有50241成人接受國家免費抗病毒治療，其中男性占60.4%（30330人），女性占39.6%（19911人），男女比例為1.5：1，年齡37.9 11.1歲，年齡最大89.2歲。未婚占17.8%（8958人），已婚或離異占68.8%（34581人），喪偶占4.8%（2396人），婚姻狀況不詳占0.3%（155），信息缺失5例；同性性接觸占66.6%（33436人），異性性接觸占1.6%（809人），靜脈吸毒占25.2%（12670人），單采漿和輸血占0.4%（201人），母嬰傳播0.1%（45人），尚不明確和不詳占6.1%（3077人），信息缺失3人。

2.2 基線CD4+細胞、肌酐清除率水平 98.3%（49389/50241）的患者進行了CD4+T淋巴細胞計數(shù)檢測，其中CD4+細胞在0-199個/uL的占43.5%（21865/49389），200-500個/uL的占48.7%（24446/49389），大于500個/uL占8.3%（3078/49389）。91.7%（40688/50241）可計算肌酐清除率，有8.3%（4153/50241）的患者未檢測腎功能或信息未記錄，其中肌酐清除率大于和小于50mL/min分別占96.1%（44291/46088）和3.9%（1797/46088）。

2.3 不同CD4+細胞的肌酐清除率比較見表1

3 討論

臨床流行病學研究發(fā)現(xiàn)， 腎功能損害是人類免疫缺陷病毒（ HIV） 感染者的一個重要并發(fā)癥。在HIV 感染者中， 近30%將出現(xiàn)腎功能異常， AIDS相關腎病已成為終未期腎?。?ESRD） 的常見原因， 并與疾病進展及死亡相關。慢性腎?。–KD） 的高危人群有： 黑人、CD4+細胞數(shù)< 200 個/uL、HIV-RNA水平>14 000拷貝/ mL、糖尿病、高血壓或合并丙型肝炎者[2]。云南省HIV感染者基數(shù)大，高效抗反轉錄病毒治療有效抑制了艾滋病病毒的復制[3] ，因機會性感染導致的死亡風險將逐漸降低，終末期肝病和腎病將成為接受抗病毒治療患者死亡的主要原因，艾滋病?？漆t(yī)生通常要負責病人的全面治療， 因而這些醫(yī)生應警惕HIV 感染者患腎病的危險。本次調查發(fā)現(xiàn)，我省接受國家免費抗病毒治療的患者，治療前有肌酐清除率降低的占3.9%，與范敏華的報道相似[4]，而且CD4+細胞數(shù)越低，發(fā)生腎病的風險越大。由于本次為回顧性調查，受數(shù)據(jù)庫信息所限，我們選擇的指標為肌酐清除率，為發(fā)現(xiàn)早期腎病我們還應選擇一些簡便、易性的方法如尿試紙檢測蛋白尿、測定鳥微量白蛋白，提高檢出率。Crowley[5] 等利用尿試紙對門診無癥狀性蛋白尿AIDS患者進行檢測， 發(fā)現(xiàn)14%患者有持續(xù)性無癥狀性蛋白尿。Baekken 等[6] 對495例無高血壓、糖尿病史的H IV 陽性患者尿液標本進行微量白蛋白檢測并與2091例健康人進行比較， 結果顯示： H IV 感染組微量白蛋白為8. 7% ， 是正常組的3～ 5倍， 微量白蛋白尿與收縮壓、血清B2 微球蛋白、H IV 感染時間無關。國家抗病毒治療手冊[7]推薦的一線治療方案中替諾福韋（TDF）作為首選藥物，由于TDF存在腎毒性，在選擇抗病毒治療方案時應考慮腎病的風險，治療前應重視對腎臟功能的評估。

參考文獻：

[1] 黃勝，孫林.人免疫缺陷病毒相關生病的發(fā)病機理[J].國外醫(yī)學流行病學分冊，1999，26（2）：49-52.

[2] 唐榮，凌云 譯， 盧洪洲. HIV/ AIDS 合并慢性腎病者的治療指南-HIV相關腎病的篩選[J]. 中國艾滋病性病，2006，12（6） ：585-587.

[3] 樓金成，李惠琴，勞云飛等.云南成人AIDS病人抗病毒治療的療效分析[J]. 中國艾滋病性病，2013，19（8） ：557-559.

[4] 范敏華. H IV 相關性腎臟疾病[ J].中國全科醫(yī)學，2006，9（2）：93-94.

[5] Crowley ST， Cantwell B， Abu-Alfa A， et al. Prevalence of persistent asymptomatic protenuria in HIV-infected out patents and lack of correlation with viral load[ J].ClinNephro，2001，55（1）：1-6.

[6] Baek kenM， O s I Sandvik I，et al.Microabum associated with indicators of inflammatory active in an HIV-positive population[J].Nephrol Dial Transplant.2008，23（10）：3130-3137.

[7] 國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊. 本書編寫組.3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.6；25～115.