張亞薇

【摘 要】目的：實(shí)施誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分，落實(shí)誤吸防范措施，以降低住院老年患者誤吸的發(fā)生率。方法：自2011年5月蕪湖市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科開(kāi)始實(shí)施誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分，對(duì)總分≤6分者采取護(hù)理干預(yù)措施，并比較實(shí)施誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分前后住院老年患者的誤吸發(fā)生情況。結(jié)果：實(shí)施誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分后，住院老年患者誤吸發(fā)生率明顯降低，護(hù)理人員防范意識(shí)明顯增強(qiáng)。結(jié)論：應(yīng)用該評(píng)分表，可對(duì)高危人群進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效預(yù)防和減少誤吸的發(fā)生，提高老年患者的生活質(zhì)量，減少病死率，對(duì)保證住院老年患者的安全有積極意義。

【關(guān)鍵詞】住院老年患者；誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表；誤吸，護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R965.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3487-01

誤吸是指進(jìn)食（非進(jìn)食）時(shí)吞咽過(guò)程中有數(shù)量不一的液體或固體食物進(jìn)入到聲門(mén)以下的氣道，而不是像正常情況下全部食團(tuán)隨著吞咽動(dòng)作進(jìn)入食管進(jìn)行消化。老年人由于機(jī)體結(jié)構(gòu)的衰老及生理功能的退化，65歲以上的老年人吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間比年輕人明顯延長(zhǎng)[1]國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病病人發(fā)生誤吸率為50%[2]，誤吸表現(xiàn)為嗆咳，吞咽困難，返酸，噯氣，惡心，嘔吐等，嚴(yán)重者可引起窒息甚至死亡，每年誤吸窒息死亡占總病死率的1.5%[3]. 我科自2011年5月自制使用《誤吸危險(xiǎn)因子評(píng)分表》對(duì)老年患者進(jìn)行評(píng)估，及早發(fā)現(xiàn)高危人群，針對(duì)不同病因進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2010年5月至2012年4月蕪湖市第二人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科收治的住院老年患者，觀察時(shí)間為2年，2010年5月至2011年4月收治的340例患者為對(duì)照對(duì)象，作為對(duì)照組，2011年5月至2012年4月收治的322例患者作為觀察對(duì)象，作為觀察組。對(duì)照組340例中其中男性患者222例，女性患者118例，年齡72-90歲，平均（81歲），觀察組322例其中男性患者260例，女性患者62例，年齡65-96歲，平均（80.5歲）

1.2 方法 對(duì)照組 執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理包括皮膚，口腔，飲食，用藥，心理護(hù)理等

觀察組 對(duì)入院患者進(jìn)行誤吸危險(xiǎn)因子評(píng)分，楣欄包括床號(hào)，姓名，住院號(hào)，科室，年齡，診斷等。具體評(píng)分表如下：

誤吸（窒息）危險(xiǎn)因子評(píng)分表

注：飲水試驗(yàn)又稱(chēng)洼田飲水試驗(yàn)，是由日本學(xué)者洼田俊夫創(chuàng)立的，具體方法為患者端坐，喝下30ml溫開(kāi)水，觀察所需時(shí)間和嗆咳情況。陰性：能順利1次咽下；陽(yáng)性分2次以上咽下，可發(fā)生嗆咳。

評(píng)估時(shí)的注意事項(xiàng) 必須全面了解患者的病情，以客觀事實(shí)為依據(jù)，不加入主觀意愿，對(duì)神志不清，言語(yǔ)含糊不清有腦血管后遺癥的患者評(píng)估時(shí)應(yīng)向陪護(hù)人員了解情況，以真實(shí)地評(píng)估結(jié)果。護(hù)士應(yīng)對(duì)評(píng)分單進(jìn)行每周評(píng)估。

累計(jì)總分：13-20分的患者，向患者及家屬做好宣教工作，給予飲食指導(dǎo)。

7-12分的患者，向患者及家屬發(fā)放安全告知書(shū)，講解誤吸發(fā)生的原因及預(yù)防措施，在床頭懸掛“預(yù)防誤吸”的警示牌，加強(qiáng)巡視。

≤6分為高危患者，發(fā)放安全告知書(shū)，應(yīng)采取護(hù)理干預(yù)措施。具體內(nèi)容包括：（1）護(hù)士對(duì)患者加強(qiáng)巡視，在床頭掛上醒目的“預(yù)防誤吸”警示牌，提醒家屬、護(hù)士、護(hù)工。（2）建立嚴(yán)格的進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)：老年患者宜進(jìn)半流和流質(zhì)，進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位，進(jìn)食速度慢，細(xì)嚼慢咽，不要催促患者，觀察食物是否被順利咽下，飯后漱口防止食物殘?jiān)?。?duì)于危重，嚴(yán)重吞咽困難不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，應(yīng)及早給予鼻飼飲食，避免誤吸。放置鼻飼管的患者應(yīng)注意：放鼻飼管深度超過(guò)胃幽門(mén)部可減少誤吸，選擇較細(xì)的胃管可減少誤吸，鼻飼時(shí)床頭要抬高30°，每次鼻飼量不超過(guò)200ml，以10-15ml/min的速度喂食，鼻飼完后半小時(shí)才能放平床頭，防止食物順鼻飼管返流進(jìn)入呼吸道。（3 ）規(guī)范睡眠姿勢(shì)：以側(cè)臥位或半側(cè)臥位為宜，因?yàn)樗邥r(shí)吞咽功能下降，咳嗽反射減弱，容易使口腔內(nèi)的分泌物流入氣管，引起誤吸。（4 ）積極治療原發(fā)?。簩?duì)腦卒中、呼吸道感染、帕金森氏病等出現(xiàn)嗆咳和吞咽困難的患者應(yīng)及早治療，如肺部感染患者給予抗感染治療，對(duì)維持正常吞咽功能、避免誤吸起到重要作用[4]。（5）組織陪護(hù)人員培訓(xùn)：通過(guò)圖片，資料，錄像等多種形式定期對(duì)照顧者進(jìn)行預(yù)防誤吸知識(shí)的培訓(xùn)：包括：認(rèn)識(shí)誤吸的危險(xiǎn)性；出現(xiàn)的臨床癥狀，什么樣的病人容易出現(xiàn)誤吸，病人食物的選擇，病人進(jìn)食時(shí)的體位，一次進(jìn)食量，喂飯速度，喂飯后的注意事項(xiàng)，了解誤吸的一般急救知識(shí)。（6）就地急救：一旦出現(xiàn)誤吸，應(yīng)鼓勵(lì)并協(xié)助患者咳嗽排痰，阻塞呼吸道時(shí)立即清除口腔食物，使患者平臥，握拳于患者的劍突下向膈肌方向猛力沖擊上腹部，造成氣道內(nèi)強(qiáng)的氣流使阻塞氣道的食物咯出，爭(zhēng)取搶救時(shí)間[5]。如發(fā)生誤吸，護(hù)士立即配合搶救，并應(yīng)及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，作為不良事件進(jìn)行討論。研究表明腦血管疾病及老年癡呆病人誤吸發(fā)生率最高[6]

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2010年5月至2011年4月在未建立評(píng)分表之前收治的患者340例，發(fā)生誤吸21人，2011年5月至2012年4月開(kāi)始應(yīng)用評(píng)分表并采取針對(duì)性的干預(yù)措施，共收治322例，發(fā)生誤吸6人，無(wú)例死亡。因此誤吸危險(xiǎn)因子評(píng)分表應(yīng)用于我科收到了滿意效果。見(jiàn)下表

3 討論

3.1 誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表的實(shí)施增強(qiáng)了護(hù)士安全防范意識(shí)：隨著社會(huì)的發(fā)展，患者的法律意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)，誤吸問(wèn)題也引起護(hù)士高度重視，并列為護(hù)理不良事件，應(yīng)用評(píng)分表后可預(yù)見(jiàn)性并及時(shí)，預(yù)防，處理，增強(qiáng)護(hù)士的安全防范意識(shí)，保證護(hù)理的安全。

3.2 誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表的實(shí)施提高了患者及家屬的警惕性：老年人胃蠕動(dòng)功能下降，容易產(chǎn)生儲(chǔ)留和胃內(nèi)容物返流，誤吸的可能性增加，可導(dǎo)致窒息甚至死亡，但目前還未引起重視，特別是照顧者的重視，有些照顧者唯恐患者的營(yíng)養(yǎng)不足，強(qiáng)行喂食，造成食物誤入氣管出現(xiàn)吸入性肺炎，嚴(yán)重者窒息。護(hù)士應(yīng)讓其意識(shí)到發(fā)生誤吸的危險(xiǎn)性，有利于患者的安全，也可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

3.3 誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表的實(shí)施有效的預(yù)防誤吸的發(fā)生：患者從入院開(kāi)始，責(zé)任護(hù)士就要評(píng)估誤吸/窒息危險(xiǎn)，對(duì)高危患者采取各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)措施，從而大大降低誤吸發(fā)生率，減輕患者的痛苦，避免額外的醫(yī)療開(kāi)支。

3.4 誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表的實(shí)施提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全：在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些難以預(yù)料的意外，如果做到事先告知患者及家屬，讓其有個(gè)心理準(zhǔn)備，可以減少一些不必要的投訴和糾紛。自實(shí)施“誤吸/窒息危險(xiǎn)因子評(píng)分表”后，護(hù)士能篩查出高危患者，對(duì)患者及家屬履行告知，讓護(hù)患雙方均增加安全防范意識(shí)，從而全面有效地減少護(hù)理工作的盲目性和被動(dòng)性。

4 小結(jié)

隨著老年化社會(huì)的到來(lái)，我國(guó)老年患者不斷增多，誤吸的發(fā)生率也隨之增高，誤吸的預(yù)防高于治療，預(yù)防的前提是準(zhǔn)確有效的評(píng)估，我們作為護(hù)理工作者，應(yīng)具備高度的責(zé)任心和沉著、冷靜、敏捷的工作作風(fēng)，做好高危患者的篩查和急救預(yù)防知識(shí)的宣教工作，不僅降低了發(fā)生率和死亡率，更能提高護(hù)理安全質(zhì)量。

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