李義東 李田超

【摘 要】目的：研究腹腔鏡術治療小兒腹股溝斜疝的臨床療效。方法：選取64例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，根據治療方法不同隨機分為治療組和對照組各32例。治療組采用腹腔鏡術進行治療，

【關鍵詞】小兒腹股溝斜疝；腹腔鏡術；小切口疝囊高位結扎

【文章編號】1004-7484（2014）06-3486-02

小兒腹股溝斜疝在臨床較為常見，多發(fā)于男性患兒，屬于先天性疾病。病發(fā)期多在2歲以內，一般情況下出生數月后便會發(fā)生[1]。手術治療是小兒腹股溝斜疝臨床治療最有效的方法。近年來，隨著微創(chuàng)手術的發(fā)展和進步，腹腔鏡術逐步應用在臨床，其臨床療效相比傳統(tǒng)手術更安全、可靠[2]。我院2013年采用腹腔鏡術對腹股溝斜疝患兒進行治療，取得了顯著的效果，現將總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年間收治的64例腹股溝斜疝患兒作為研究對象，其中男性患兒44例，女性患兒20例，年齡6個月～10歲，平均（4.3±1.8）歲。根據治療方法的不同隨機分為治療組和對照組各30例，其分組及擬將采用的治療方案均獲得患兒家長知情同意。兩組患兒性別、年齡、等資料經檢驗差異無顯著性（P<0.05）。

1.2方法

兩組患兒手術均在全麻下進行，叮囑患兒家屬確保術前6～8h禁飲禁食，術前均采用開塞露行灌腸處理，以刺激排便，待確認膀胱排空后再進行下步手術，若膀胱未排空則需根據實際加用胃管或尿管。

1.2.1對照組

實施傳統(tǒng)手術進行治療。麻醉滿意后取常規(guī)體位，切口選擇在單側疝的同側下腹部皮膚橫紋部位，長度2.5～3.0cm，而對于雙側疝則取正中切口，長度4～5cm。之后小心地將皮膚與皮下組織逐層切開直至精索露出，在皮下的環(huán)開口處打開后一并將疝囊做橫斷處理，接著再向上剝離到內環(huán)，將疝囊及未閉的鞘狀突找到后，采用4號絲線于內環(huán)處行貫穿性縫扎，并對精索行止血處理，同時將睪丸牽引至陰囊下部，最后采用l-0絲線皮下縫合1針或不縫合，醫(yī)用膠粘合切口即可。

1.2.2治療組

實施腹腔鏡術進行治療。術中將患兒臀部墊高30°左右，取平臥位，切口選擇在距臍下緣大概0.5cm的位置，同時于切口處建立人工氣腹，壓力8～10mmHg為宜，將0.5cm腹腔鏡插入。入鏡后，需首先對腹腔及雙側內環(huán)口進行嚴格探查，必要時可牽動患側睪丸連同精索一起運動，以此準確找到疝內環(huán)口的位置。確認后，即可在左鎖骨中線與臍水平線的交叉部位行一0.5cm的切口，將0.3cm的Trocar置入切口，將鞘芯后再將3mm的抓鉗置入。在避開精索血管及輸精管的條件下選擇內環(huán)口內側半腹膜下行潛行穿刺，并將線頭留在腹腔。接著在原皮膚的針眼處再次插入帶線針對內環(huán)外半圈腹膜行縫合處理，縫合完成后再將之前留于腹腔的線頭用抓鉗提到腹腔外后再將其打結，以此達到內環(huán)呈荷包狀的縫合關閉效果。最后進行檢查，無異常后將氣腹解除，同時將臍部的皮下組織縫合閉關用醫(yī)用膠將皮膚切口粘合即可[3]。

1.3觀察指標

觀察兩組手術時間、術中出血量、切口長度以及住院時間、術后并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計學方法

2結果

2.1兩組患兒手術各項指標比較

<0.05

3討論

腹股溝疝是常見的小兒外科疾病，經腹股溝區(qū)疝囊高位結扎術是上世紀初至今治療該疾病的基本方法，雖然該手術在臨床的應用接觸了患兒的病痛，但并發(fā)癥發(fā)生率缺非常高。隨著醫(yī)學研究人員不斷總結臨床手術經驗，以及微創(chuàng)手術的誕生和應用，腹腔鏡術不斷用于該疾病的治療[5]。在具體治療中，通過腹腔鏡的低倍放大作用、氣腹膨脹疝囊及相關器械的配合，繼而可將原本相對較為復雜的腹股溝管等解剖路徑轉變?yōu)榻Y構相對更為簡單的腹壁，同時也可將繁瑣的腹外疝囊剝離操作轉變?yōu)楦骨荤R密切監(jiān)視下的更為簡單而可靠的疝囊高位縫扎操作，故可在很大程度上避免傳統(tǒng)術式下，尤其是男性患兒的輸精管損傷、陰囊血腫以及醫(yī)源性隱睪等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。

胡玉剛等[5]在研究小兒腹股溝斜疝治療中，選取100例患兒并隨機分為兩組，分別給予腹腔鏡術和傳統(tǒng)手術進行治療，就治療情況發(fā)現，腹腔鏡術組患兒術中出血量、手術及住院時間、切口長度以及并發(fā)癥方面均明顯低于傳統(tǒng)手術組。該研究證實了腹腔鏡術治療小兒腹股溝斜疝具有顯著的臨床療效。本文研究結果表明，治療組患兒手術時間、術中出血量、切口長度、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率等明顯低于對照組，與文獻報道結果基本一致，由此可見，腹腔鏡術治療小兒腹股溝斜疝安全性明顯高于傳統(tǒng)手術，且患兒術后康復快，并發(fā)癥少，臨床效果確切，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 趙繼革，張偉耀，劉全新，等.腹腔鏡下各種縫合方法治療小兒疝60例分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（01）：30-31.

[2] 張颋，余輝，鄭春花，等.腹腔鏡小兒腹股溝疝高位結扎61例病區(qū)整體化護理[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014（01）：74-64.

[3] 陳志剛.165例小切口小兒腹股溝斜疝的治療體會[J].中國實用醫(yī)藥，2014（03）：128-128.

[4] 王軍，周權，周欣.腹腔鏡下小兒腹股溝疝的診治進展[J].中華小兒外科雜志，2006，27（6）：322-324.

[5] 胡玉剛，崔華雷.100例小兒腹股溝斜疝腹腔鏡與開放手術治療分析[J].吉林醫(yī)學，2012，33（36）：79-82.