侯佳等

【摘 要】目的：探討高通量血液透析（HFHD）對(duì)維持性血液透析（MHD）患者貧血狀態(tài)的影響。方法：選擇2011年1月至2013年11月在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心行MHD治療的慢性腎臟?。–KD）5期患者共240例，隨機(jī)分為L(zhǎng)FHD組和HFHD組各120例，觀察兩組患者首次透前和治療3月后（透前）的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct），療效評(píng)價(jià)分為三個(gè)等級(jí)：顯效，有效，無(wú)效，將兩組MHD患者貧血狀態(tài)的改變進(jìn)行記錄并分析比較。結(jié)果：根據(jù)等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，P=0.004，平均秩次HFHD組108.49低于LFHD組132.51，兩組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：HFHD比LFHD能更有效的改善MHD患者的貧血狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】高通量血液透析；低通量血液透析；維持性血液透析；貧血狀態(tài)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3479-02

【Abstract】Objective： high flux hemodialysis （HFHD） state of anemia in patients with maintenance hemodialysis （MHD）. Methods： Choice Chronic kidney disease （CKD） stage 5 patients a total of 240 cases in the Xinjiang autonomous region people's hospital of MHD blood purification center，which came from January of 2011 to November of 2013. Were randomly divided into LFHD and HFHD group 120 cases each，Observe for the first time through two groups of patients before and after treatment in 3 months ， such as：the hemoglobin （Hb）， hematokrit （Hct）， Curative effect evaluation is divided into three levels： excellent， effective， invalid， The two groups of anemia in patients with MHD state changes are recorded and compared. Results： According to the level of rank and inspection， P = 0004， The Mean Rank HFHD group 108.49 below LFHD group 108.49， Between the two groups have statistical significance. Conclusion： HFHD than LFHD can more effectively improve the anemia status of MHD patients.

【Key words】High flux hemodialysis； Low flux hemodialysis； Maintenance hemodialysis； Anemia status

貧血是終末期腎衰患者最常見(jiàn)并發(fā)癥，往往威脅患者生命，嚴(yán)重影響生存率和生活質(zhì)量，是MHD患者高病死率和住院率的重要危險(xiǎn)因素。隨著促紅細(xì)胞生成素（EPO）廣泛應(yīng)用，貧血得到了一定的糾正，但有部分患者對(duì)EPO治療效果往往不佳。有研究證實(shí)：MHD患者體內(nèi)存在各種分子量不同的抑制紅細(xì)胞生成的毒素，會(huì)引起EPO反應(yīng)低下，造成貧血狀態(tài)持續(xù)不能改善。本研究通過(guò)HFHD組與LFHD組兩種不同血液透析方式對(duì)維持性血液透析患者貧血狀態(tài)的改變進(jìn)行臨床觀察，旨在為臨床改善MHD患者貧血狀態(tài)提供依據(jù)。

1 資料

1.1 研究對(duì)象

選擇2011年1月至2013年11月在新疆自治區(qū)人民醫(yī)院血液凈化中心行MHD治療的慢性腎臟病（CKD）5期患者共240例（Hb均未達(dá)標(biāo)），隨機(jī)分為L(zhǎng)FHD組和HFHD組，每組各120例。

1.2 病例臨床特點(diǎn)

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為慢性腎功能衰竭-尿毒癥期（CKD-5期）的患者，進(jìn)行維持性血液透析3個(gè)月或以上，并常規(guī)使用降壓藥、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸、鈣劑等藥物。②血紅蛋白Hb<110g/L。③近3個(gè)月未出現(xiàn)感染性疾病及活動(dòng)性免疫疾病。④近期未使用激素及細(xì)胞毒性藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)透析膜過(guò)敏的患者、合并惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管、肝臟和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)疾病者、飲食依從性差的患者。

2 材料與方法

3 治療方法

4 觀察指標(biāo)

兩組MHD患者分別使用高通量透析器和低通量透析器穩(wěn)定行血液透析替代治療1月后，留取本研究首次透析前即刻的血樣標(biāo)本，治療3個(gè)月后再次留取透析前即刻的血樣標(biāo)本，經(jīng)離心后取血清以-80℃冷凍保存。分別檢測(cè)受試者的血紅蛋白（Hb）、紅細(xì)胞壓積（Hct）并記錄。采用日本東亞全自動(dòng)血液分析儀，并動(dòng)態(tài)觀察治療期間入組MHD患者干體重、脫水量、血壓、全身乏力、厭食納差、皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛、肌肉痙攣、頭痛等癥狀的變化。

5 統(tǒng)計(jì)方法

資料處理使用Excel2003中文版將回收的資料建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS

17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。統(tǒng)計(jì)描述：根據(jù)等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6 結(jié)果

6.1 兩組患者治療前一般臨床資料比較：LFHD組與HFHD組MHD患者在性別、年齡、透析齡、原發(fā)病等一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

7 討論

CKD-5期患者最為有效的替代治療方式之一是MHD [1]，隨著血液透析技術(shù)日臻完善，慢性腎衰患者生存率和生活質(zhì)量得到極大改善，但和正常人群相比仍然較低，這主要取決于MHD合并癥，如：腎性貧血、心腦血管系統(tǒng)疾病、微炎癥狀態(tài)等[2]。如何有效提高M(jìn)HD患者生存率和改善其生活質(zhì)量，成為當(dāng)今社會(huì)亟待解決的重要課題。

HFHD是近年來(lái)迅速發(fā)展的新興血液凈化方式之一，使用高通透量、膜孔徑大的聚砜膜透析器，生物相容性佳，通過(guò)彌散、對(duì)流和吸附三種方式清除物質(zhì)，在保證對(duì)小分了毒素清除基礎(chǔ)上，增加了對(duì)中大分了毒素及炎性因子的清除，再聯(lián)合使用合理劑量的促紅細(xì)胞生成素（EPO）可有效改善MHD患者貧血狀態(tài)，使Hb持續(xù)保持在目標(biāo)范圍內(nèi)并減少其波動(dòng)性，對(duì)預(yù)后極其重要。尿毒癥患者產(chǎn)生腎性貧血的重要原因?yàn)椋篍PO體內(nèi)缺乏或相對(duì)不足、紅細(xì)胞壽命縮短、體內(nèi)存在抑制紅細(xì)胞生成物質(zhì)、造血原料不足、血清中尿毒癥毒素對(duì)紅細(xì)胞生成和代謝的干擾及破壞等。在廣泛應(yīng)用EPO的情況下，血液透析患者貧血狀態(tài)得以改善，但有少部分患者卻存在EPO抵抗，故并非人人有效。因而，人們?cè)噲D通過(guò)改變血液透析模式來(lái)改善腎性貧血，而HFHD能有效改善MHD患者的貧血狀態(tài)和對(duì)EPO的需求量。有研究表明：MHD患者血中炎性細(xì)胞因子水平普遍較高，已證實(shí)的有：CRP、IL-6、IL-1β、TNF-α等，均可抑制EPO合成，產(chǎn)生EPO抵抗，進(jìn)一步加重貧血，并與營(yíng)養(yǎng)不良、心腦血管疾病、病死率等密切相關(guān)。本研究表1結(jié)果顯示：HFHD組較LFHD組對(duì)貧血的治療效果更好，說(shuō)明HFHD更有利于Hb的提高，糾正患者貧血狀態(tài)，與文獻(xiàn)報(bào)道相一致。我們?cè)谘芯恐邪l(fā)現(xiàn)HFHD組EPO用量也適當(dāng)減少，這與國(guó)外報(bào)道一致，由此可見(jiàn)，HFHD能更好改善MHD患者貧血狀態(tài)，減少EPO抵抗，提高生存質(zhì)量及降低死亡率。

綜上所述，HFHD是適合慢性腎衰患者長(zhǎng)期維持性血液透析替代治療的新興透析方式，加之對(duì)透析設(shè)備無(wú)特殊要求，亦無(wú)需補(bǔ)充置換液，不增加額外醫(yī)療費(fèi)用，是一種方便高效、經(jīng)濟(jì)節(jié)能的透析方式，值得大力推廣[3]。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡秀梅.高通量血液透析與低通量血液透析的透析效果比較[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，10（16）：111-112.

[2] 馮 菁，張興凱，趙 森，等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2011，3（9）：1757-1759.

[3] 余堂宏，胡 宏，陳 燕，等.高通量血液透析對(duì)尿毒癥患者甲狀旁腺素和微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，6（7）：637-638.