孫美紅

【摘 要】目的：探討電話隨訪對口服嗎啡治療晚期癌痛患者居家護理的作用。方法：按口服嗎啡治療晚期癌痛病人出院順序單雙號分為試驗組與對照組，各50例。對照組病人出院時給予飲食、口服止痛藥、心理、癌癥相關(guān)知識指導(dǎo)以及復(fù)診時間，出院后不進行電話隨訪；試驗組在對照組基礎(chǔ)上為病人建立隨訪檔案，并于出院1周、2周、1個月、2個月分別進行電話隨訪。出院2個月對兩組病人心理狀況，口服止痛藥的依從性，止痛情況及病人滿意度情況進行調(diào)查。結(jié)果：出院2個月兩組病人口服止痛藥依從性得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），實驗組得分高于對照組；兩組病人止痛效果及滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：口服嗎啡治療晚期癌痛病人出院后定期實施電話隨訪能提高病人出院后治療依從性，提高止痛效果，提高病人的整體滿意度。

【關(guān)鍵詞】電話隨訪；晚期癌痛；口服嗎啡

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）06-3473-02

癌痛是晚期患者一個突出的問題【1】。據(jù)有關(guān)資料報道，全世界每年約400多萬的癌癥患者發(fā)生疼痛。控制癌痛首先的方法是口服止痛藥，嗎啡作為強效鎮(zhèn)痛劑被廣泛應(yīng)用于慢性癌痛的治療，口服給藥方便、經(jīng)濟、劑量易于調(diào)整，而提高口服止痛藥的依從性，緩解藥物的不良反應(yīng)對口服嗎啡治療癌痛患者尤為重要。電話隨訪作為一種居家護理的方式為我們提供了切實可行的方法。2013年7月—2014年2月應(yīng)用現(xiàn)代通訊工具對100例口服嗎啡治療晚期癌痛患者采用電話隨訪的方式對病人實施居家護理，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料 調(diào)查2013年7月—2014年2月在我院收治的口服止痛藥的癌癥患者100例，其中男57例，女43例，平均年齡54歲，≥60歲58例，小于60歲42例；文化程度：初中及以下37例，高中35例，大學及以上28例；病程≤5年78例，>5年22例，住院時間9—14天；家庭結(jié)構(gòu)：與子女或父母同住34例，與子女及配偶同住51例，僅于配偶同住的15例；婚姻狀況：未婚2例，已婚77例，離婚或喪偶21例；納入標準：病人語言表達能力、聽力、活動能力均正常，能進行有效溝通及正常走動；將病人按出院順序單雙號分為實驗組、對照組各50例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1電話隨訪組 此組患者在對照組的基礎(chǔ)上進行電話隨訪干預(yù)，干預(yù)過程由患者住院期間分管的責任護士全程負責?？剖医⒔∪某鲈翰∪穗娫掚S訪記錄本.

1.2.1.2對照組不進行電話隨訪，只在出院時進行健康教育指導(dǎo)，包括飲食、口服止痛藥指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、癌癥相關(guān)知識指導(dǎo)以及復(fù)診等，實驗組在對照組上實施電話隨訪。

1.2.2隨訪護士要求 能說普通話，有豐富的臨床經(jīng)驗及?？谱o理理論及操作知識，有良好語言表達能力以及良好的溝通技巧。共選出本科室隨訪護士4人。

1.2.3 隨訪內(nèi)容及時間 于出院后1個周、2個周、1個月、2個月分別進行電話隨訪，隨訪護士一般選擇早上9：30左右，下午3：30左右，晚上8點左右進行電話隨訪，隨訪內(nèi)容包括患者生命體征情況、飲食起居情況、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、口服嗎啡藥物止痛情況、心理疏導(dǎo)、復(fù)查和治療的提示等，同時征求患者對醫(yī)療護理服務(wù)意見和建議，出院時存在的問題等。

1.2.4 效果評價 出院3個月后對兩組病人心理狀況、遵醫(yī)行為情況、止痛情況及病人滿意度情況進行調(diào)查，由隨訪護士采用問卷形式統(tǒng)一詢問病人，如實填寫。共發(fā)放問卷300份，有效收回率100%。問卷共分為三部分：第一部分為疼痛程度評估采用視覺類似量表（VAS）評定疼痛程度，用藥開始后，由患者和家屬自行評定疼痛程度，并及時記錄用藥時間、劑量、副作用時間、爆發(fā)性疼痛及處理等，期間加入電話追蹤用藥情況，按VAS評定：0為無痛，1—3為輕度疼痛，4—6為中度疼痛，7—10為重度疼痛；第二部分為服藥依從性問卷，采用Morisky問卷并做適量修改，該問卷被許多研究者用于包括高血壓病、心力衰竭、抑郁、糖尿病等多種疾病患者服藥依從性的測量，據(jù)許衛(wèi)華、朱寧等【2】研究，Morisky問卷的Cronbachs a系數(shù)為0.749，重測信度在0.7以上，具有較好的效度和信度。據(jù)此表將癌痛患者的依從性分為完全依從（8分），部分依從（4—7分），不依從（0—3分）；第三部分為自行設(shè)計的滿意度問卷調(diào)查表（電話隨訪組：包括住院期間和院外電話隨訪的各項醫(yī)療護理服務(wù)工作；對照組：內(nèi)容包括住院期間和各項醫(yī)療護理服務(wù)工作，每題設(shè)滿意及不滿意倆個選項）。

1.2.5統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1電話隨訪在口服嗎啡治療晚期癌痛患者居家護理中至關(guān)重要。癌癥發(fā)病率逐年上升，更趨于年輕化，癌痛直接威脅到患者的生命，強烈的求生欲望促使患者想獲得更多的健康信息和情感支持，住院期間患者可以得到規(guī)范化的放化療治療，出院后患者仍渴望規(guī)范系統(tǒng)的健康教育、情感支持、遵醫(yī)治療的提醒，這就需要責任護士的定期電話隨訪跟蹤。電話隨訪是居家護理一個有效的方式，是隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變而出現(xiàn)的開放式、延伸式的服務(wù)方式，是出院患者及時獲得康復(fù)指導(dǎo)與咨詢的最佳途徑。

3.2 電話隨訪可以提高患者依從性，有效提高止痛效果。腫瘤科的一大特點是，病人病程長短不一，生活常常不能自我管理，易產(chǎn)生抑郁、自卑等抵觸情緒，病人反復(fù)住院，并且需要長期服用止痛藥物，長此以往家屬及病人自己自己會產(chǎn)生一種不以為然的麻痹心理，對治療覺的無所謂，不及時用藥；護士通過電話隨訪可以隨時了解病人對疼痛知識的掌握情況并及時給予補充講解，了解病人口服止痛情況，及時提醒、督促病人按時服藥，定期復(fù)查，了解監(jiān)測病人疼痛情況及日常生活質(zhì)量情況，及時給予指導(dǎo)，通過電話隨訪，使病人改正錯誤思想，糾正不良行為，提高病人自我口服止痛藥止痛效果，提高病人依從性及止痛效果情況。通過電話隨訪對病人進行耐心的解釋交流，關(guān)心體貼病人，彰顯了醫(yī)院對病人的高度的責任心和良好的服務(wù)態(tài)度，大大提高了病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度，增加了病人對社會的信任，使之保持客觀積極的生活態(tài)度，直接性的提高病人生活質(zhì)量。

參考文獻

[1] 李佩文.中西醫(yī)臨床腫瘤學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社.1996，413-416.

[2] 朱寧.癌痛患者家庭功能對口服止痛藥依從性影響的研究[J].護理實踐與研究.2013.10（14）：139-140.