賀毅 王宇光 盧正楷 沙宇

外科手術(shù)治療髖臼后壁骨折的臨床效果觀察

賀毅 王宇光 盧正楷 沙宇

目的 髖臼后壁骨折的外科手術(shù)治療方法及效果觀察。方法 42例髖臼后壁骨折患者, 所有患者均行手術(shù)治療, 對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果 42例患者平均手術(shù)時間為(114.2±25.6)min,術(shù)中平均失血量為(544.2±120.3)ml, 隨訪1～2年, 復(fù)位滿意率(移位≤3mm)85.71%(36/42), Matta評分優(yōu)良率為83.33%(35/42)。5例患者發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎, 無一例患者出現(xiàn)術(shù)后再脫位現(xiàn)象。結(jié)論 手術(shù)治療髖臼后壁骨折效果較好, 手術(shù)過程需嚴格操作規(guī)范, 做好術(shù)后早期功能鍛煉, 以保證手術(shù)效果。

外科手術(shù)；髖臼后壁骨折；效果

髖臼后壁骨折是臨床骨科常見的骨折類型之一, 髖臼后壁的解剖厚度非常薄, 難以固定, 在患者生理活動時極易受到撞擊, 如果處理不當, 則可能導(dǎo)致永久性功能殘疾［1］。為進一步探討髖臼后壁骨折行手術(shù)治療的效果, 特對本院收治的患者臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月間收治的行手術(shù)治療的42例髖臼后壁骨折患者, 所有患者均行影像學(xué)檢查。通過X線片顯示髖臼后唇線中斷移位, 髂骨斜位片顯示出前臂、后柱均正常, 在閉孔斜位片顯示有髖臼后壁骨折塊。42例患者中男30例, 女12例, 年齡24～67歲, 平均年齡(46.1±3.5)歲。

1.2 治療方法 對患者實施硬膜外麻醉, 用K-L入路, 檢查坐骨神經(jīng)后完全暴露髖臼后緣骨折、后外側(cè)關(guān)節(jié)囊位置,清理關(guān)節(jié)內(nèi)部軟骨塊, 然后撬起壓縮骨折塊, 在其下方實施自體、人工骨植骨, 解剖復(fù)位的骨折塊, 恢復(fù)關(guān)節(jié)表面正常形狀, 再用克氏針實施臨時固定。用3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘簡單固定大塊骨折, 用髖臼重建鋼板聯(lián)合螺釘固定粉碎性骨折,重建鋼板預(yù)彎以便于和骨表面密切壓配。鋼板上面至少用2枚螺釘固定骨折塊, 用螺釘在上方髂骨、下方坐骨體位置固定鋼板兩端。手術(shù)后負壓1～2 d, 要求患者常規(guī)口服吲哚美辛片, 術(shù)后3～4 d保持坐位, 進行髖關(guān)節(jié)被動活動鍛煉；術(shù)后24～84 d主動活動髖關(guān)節(jié), 扶著雙拐鍛煉行走, 術(shù)后98～112 d丟掉雙拐練習(xí)獨立行走。

1.3 觀察指標 觀察記錄患者手術(shù)時間, 術(shù)中失血量, 骨折

復(fù)位滿意情況以及并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

42例患者平均手術(shù)時間為(114.2±25.6)min, 術(shù)中平均失血量為(544.2±120.3)ml, , 隨訪1～2年后, 采用X線片檢查患者骨折移位程度, 對復(fù)位滿意(移位≤3 mm)的有36例, 不滿意復(fù)位(>3 mm)的有6例。參照Matta評分標準：優(yōu)24例,良11例, 可5例, 差2例, 優(yōu)良率為83.33%(35/42)。有5例患者發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎, 口服非甾體類藥物后得以控制。無一例患者出現(xiàn)術(shù)后再脫位現(xiàn)象。

3 討論

髖臼后壁骨折通常為粉碎性骨折, 邊緣嵌插, 且患者關(guān)節(jié)軟骨面發(fā)生嚴重壓縮, 若以壓縮部位為準對分離后壁實施復(fù)位、固定, 可能增大髖臼輪廓、導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整。非解剖復(fù)位可改變髖關(guān)節(jié)負荷的傳遞, 減少關(guān)節(jié)面負重區(qū)域, 增加關(guān)節(jié)接觸面的壓力以至于誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨反復(fù)性損傷, 臼間軟骨磨損及退變等, 最后引起髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。故在手術(shù)過程中需要撬起帶有關(guān)節(jié)面的壓縮骨折塊, 在其下方進行自體、人工骨植骨, 以實現(xiàn)股骨頭和髖臼軟骨面的良好結(jié)合,促使解剖復(fù)位［2］。

以往的研究發(fā)現(xiàn)使用螺釘內(nèi)固定治療輕度粉碎性髖臼后壁骨折效果較好, 由于髖臼后壁骨折患者多屬于粉碎性骨折,并且骨折線多數(shù)與髖臼邊緣保持垂直, 故可以說重建鋼板是最佳固定方式。重建鋼板內(nèi)固定的固定性強, 很容易進行整體固定, 且有利于患者早期進行功能鍛煉［3］。本研究中除了6例患者采用3.5 mm皮質(zhì)骨螺釘固定之外, 其余36例都采用重建鋼板加螺釘進行固定。雖然對患者實施了鋼板結(jié)合螺釘固定, 但太高壓力仍會導(dǎo)致骨折塊移位, 內(nèi)固定失去應(yīng)有效果。髖臼后壁骨折患者若早期負重, 可能會導(dǎo)致術(shù)后骨折塊移位或者髖關(guān)節(jié)脫位, 重則還需進行二次手術(shù)。故醫(yī)生通常會建議患者術(shù)后要注意減少髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收運動, 和常規(guī)負重時間相比需推遲28～42 d, 以最大限度減少股骨頭對內(nèi)固定或骨折塊的壓迫, 提高骨折愈合速度。值得注意的一點是, 鋼板與螺釘也是促使股骨頭早期破壞, 骨折塊吸收的重要原因之一。因內(nèi)固定器械介入后, 導(dǎo)致原本血供已經(jīng)被破壞的髖臼后壁骨折塊很容易出現(xiàn)缺血性壞死, 導(dǎo)致股骨頭出現(xiàn)半脫位, 股骨頭和內(nèi)固定器械直接接觸, 破壞股骨頭。故在手術(shù)過程中需要盡最大努力剝離骨膜, 保護與骨折塊相聯(lián)系的軟組織, 在確保固定強度的條件下盡可能減少螺釘對骨折塊的直接固定, 促進骨折愈合。

本研究結(jié)果表明, 復(fù)位滿意率(移位≤3 mm)85.71%, Matta評分優(yōu)良率為83.33%(35/42)。說明了手術(shù)治療髖臼后壁骨折效果較好, 手術(shù)過程中進行解剖復(fù)位, 鋼板螺釘內(nèi)固定,術(shù)后早期進行功能鍛煉, 對于保證手術(shù)效果有著重要意義。

［1］ 張慶源.髖臼后壁骨折的手術(shù)治療.實用骨科雜志, 2012, 18(9):860-861.

［2］ 劉勃, 張英澤.髖臼后壁骨折的手術(shù)策略.中華創(chuàng)傷雜志, 2013, 29(1):85-88.

［3］ 李建有, 管國華, 黃勝, 等.髖臼后壁骨折的手術(shù)治療及療效分析.臨床骨科雜志, 2011, 14(5):529-531.

2014-05-16］

450006 河南省直第三人民醫(yī)院骨科