閔青+程晟

前不久，衛(wèi)生計(jì)生委出臺(tái)了《保障兒童用藥的若干意見》，這有望扭轉(zhuǎn)兒童藥短缺的局面。那么，為什么兒童需要專用的藥物呢？關(guān)于兒童的安全合理用藥，家長(zhǎng)又應(yīng)該注意些什么呢？

孩子生病，少不了打針吃藥。但由于種種原因，兒童專用藥卻一直處于較為缺乏的境地。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約9成藥品沒有兒童劑型，孩子吃藥普遍成人化，用藥靠“掰”，用量靠“猜”。那么，為什么兒童會(huì)需要專用藥呢？在兒童藥還沒有大規(guī)模投入生產(chǎn)之前，我們?cè)鯓幼霾拍鼙ＷC兒童的安全合理用藥呢？

醫(yī)學(xué)上說的“兒童”一般指多大？

程晟藥師介紹說，醫(yī)學(xué)上所說的兒童，一般可分為幾個(gè)時(shí)期：出生28天以內(nèi)的，稱為嬰兒；3歲以內(nèi)的，稱為幼兒；3歲以后統(tǒng)稱為兒童，也可以再細(xì)分一點(diǎn)：3～7歲，稱為學(xué)齡前兒童；7～10歲（或12歲），稱為學(xué)齡兒童；10～12歲以上，稱為青春期。從出生開始，到青春期結(jié)束，都可以稱為兒童。

為什么兒童需要專用藥？

兒童用藥，不是成人的“微縮版”。那么，與成人相比，兒童的哪些特點(diǎn)或因素，導(dǎo)致他們需要兒童專用的藥物呢？

程晟藥師介紹說，這主要是由身體因素和心理因素兩方面原因決定的。

1.身體因素：

從藥代動(dòng)力學(xué)上來看，兒童有很多特點(diǎn)是和成人不同的。

從藥物的吸收上來看，嬰幼兒時(shí)期，人的胃酸的PH比較低，且隨著年齡的增加，PH會(huì)有所下降，直到2～3歲，才會(huì)穩(wěn)定在成人水平。因此，有一部分藥物在嬰兒時(shí)期吸收比成人多，比如抗菌藥，像阿莫西林。還有一些外用藥，由于嬰幼兒皮膚的角質(zhì)層比較薄，因此吸收比較迅速。

從分布上來看，兒童的藥物血漿蛋白結(jié)合率要低一點(diǎn)，很多藥物都會(huì)產(chǎn)生比較高的游離的血藥濃度，引起不良反應(yīng)的增強(qiáng)。另外，嬰幼兒血腦屏障發(fā)育不完善，一些藥物容易透過血腦屏障在腦組織中蓄積，增加神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)也。比如嬰幼兒注射雅安培南以后，會(huì)出現(xiàn)一些中樞神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，比如驚厥等。

從代謝上來看，小兒肝臟代謝酶的系統(tǒng)有一個(gè)逐漸發(fā)育的過程，因此很多藥物的代謝是比較慢的，血中半衰期比成人延長(zhǎng)。

另外，兒童腎的排泄能力也會(huì)降低。

除此之外，還有一些孩子生理上的特點(diǎn)，比如小兒吞食藥物會(huì)有一定困難。大的藥片或者藥物膠囊，對(duì)于兒童來說吞服起來會(huì)有一定困難，會(huì)容易卡到氣道。

2.心理因素：

另外還有一些心理上的特點(diǎn)，比如兒童順應(yīng)性比較差，也就是說遵醫(yī)囑的能力比較差。不愿意吃藥，不愿意打針，會(huì)有一種抗拒心理，可能會(huì)造成服藥不規(guī)律。另外，孩子的好奇心比較重，有一些味道比較好的藥，或者顏色比較亮麗的藥，可能會(huì)吸引他們?nèi)フ`用，這種情況經(jīng)常會(huì)有發(fā)生。像常用的退燒藥，比如說對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、抗菌藥如頭孢克洛的混懸劑、溶液劑等，口味都是比較適合孩子服用的，但是如果給孩子喂一些口味不好的藥，兒童就會(huì)不容易接受。

基于上述兒童這些特有的特點(diǎn)，建議生產(chǎn)一些兒童專用的藥物，包括一些特殊的品種、劑型等，比如在藥中加入一些調(diào)味劑。像普通的注射藥物，可以生產(chǎn)兒童專用的劑量，也就是相對(duì)比較小的劑量。

那么哪些藥物劑型對(duì)于兒童來講更適合呢？程藥師說，對(duì)于年齡比較小的嬰幼兒來說，類似于混懸劑、溶液劑，更適合小孩去服用，因?yàn)槌运幤菀滓鹫`吸，還有的孩子會(huì)把藥片藏在嘴里不吞下去，過一會(huì)再吐出來。另外，沖劑、顆粒劑、栓劑也都是可以使用的。還有，有些藥物制劑蓋子直接擰時(shí)擰不開，必須用動(dòng)力按下去才能擰開，這樣就比較好，孩子就很難自己去誤服這樣的藥物。

由于種種原因，目前來看，企業(yè)現(xiàn)在研發(fā)生產(chǎn)兒童藥的意愿還相對(duì)較少。那么，在兒童專用藥大規(guī)模生產(chǎn)出來以前，我們?nèi)绾谓o兒童最大限度的合理使用藥物呢？

說明書上的“小兒酌減”怎么減？

兒童用藥很多人都覺得減量就可以，是這樣嗎？

程藥師說，肯定是減量，但是不完全按照體重來減量，有的時(shí)候是根據(jù)體表面積計(jì)算會(huì)更合理一些，有的一些藥物的規(guī)律還在研究。“小兒酌減”的這種情況最好遵醫(yī)囑，但是現(xiàn)在藥品說明書上一般不會(huì)出現(xiàn)這樣的話了，基本上都會(huì)給你幾歲到幾歲是什么劑量，或者幾公斤到幾公斤是什么劑量，指示相對(duì)比較明確。

常見的兒童用藥誤區(qū)？

程藥師說，兒童合理用藥的誤區(qū)有很多，要加以規(guī)避。

一是濫用抗生素。很多家長(zhǎng)的孩子一發(fā)燒、咳嗽，就會(huì)給孩子吃阿奇霉素或頭孢菌素，這種做法就不太可取。應(yīng)該首先來醫(yī)院就診，做相應(yīng)的血象檢查，判斷是不是細(xì)菌感染。兒童跟成人不太一樣，兒童病毒感染的比例比成人高很多，如果是病毒感染可以先不用抗菌藥物，因?yàn)檫@是處方藥，不是非處方藥。

二是用藥理念問題。很多家長(zhǎng)愿意給孩子輸液，即靜脈注射，但是輸液容易引起不良反應(yīng)。同樣的藥品，口服劑型會(huì)比注射劑型不良反應(yīng)少很多，安全性高很多。不要一看病就打點(diǎn)滴，這樣一來是不安全，二來是容易再次感染，增加院內(nèi)感染的機(jī)會(huì)。

還有一些比較容易出現(xiàn)的問題：像混懸劑、溶液劑，在使用時(shí)是需要計(jì)算劑量的，一般是按公斤體重，或者是按年齡計(jì)算。有的家長(zhǎng)不注意，明明應(yīng)該按公斤體重計(jì)算，卻按成了斤體重計(jì)算，這對(duì)孩子來說挺危險(xiǎn)的。家長(zhǎng)在閱讀說明書時(shí)應(yīng)注意，如果不是特別明白，應(yīng)該向醫(yī)師或藥師進(jìn)行詢問。

還有一些兒童常見病，如在腹瀉的處理上，一般不主張上來就用止瀉藥，一開始可以讓孩子休息一下，適當(dāng)補(bǔ)充電解質(zhì)，如果患者出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)。

另外，孩子發(fā)燒的情況也非常常見。有的家里大人不在，老人買來成人用的退燒藥如安乃近等給孩子吃，這種是不太合適的。選擇一些兒童比較安全的退熱藥比較好，如對(duì)乙酰氨基酚，布洛芬等。

臨床上一般是發(fā)燒38.5℃以上時(shí)才服用退燒藥，一般來說，每天服用不超過4次。

關(guān)于藥品的貯存問題也需注意。藥品是應(yīng)該有一個(gè)貯存條件的，首先要注意溫度，比如腸道微生態(tài)制劑需要在冰箱內(nèi)冷藏，有一部分藥物需要在25℃下陰涼的條件下貯存，避免陽(yáng)光直射等，如此才能保證藥品質(zhì)量。

一般來說，家里的藥物應(yīng)安全保管，不能放在兒童可以輕易獲得的地方。抽屜最好上鎖，或者放在兒童看不到的位置，防止孩子誤服誤用，平時(shí)也需對(duì)孩子進(jìn)行安全教育。

另外現(xiàn)在家長(zhǎng)一個(gè)常見的誤區(qū)，就是給孩子亂用補(bǔ)藥。營(yíng)養(yǎng)均衡是最好的，但有的家長(zhǎng)給孩子過多補(bǔ)充維生素，吃一些成人吃的補(bǔ)益的藥品，如人參、蜂王漿，這種都是不太合適的，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)。除非明確做了檢查顯示缺鋅或缺鈣，才可以去補(bǔ)鋅或者補(bǔ)鈣。

為了便于記憶兒童合理用藥的要點(diǎn)，中國(guó)藥學(xué)會(huì)今年發(fā)布了《兒童用藥安全歌》，家長(zhǎng)不妨參照它平時(shí)在家對(duì)孩子進(jìn)行用藥安全教育。全文如下：

小朋友，要記牢，生病不用大人藥；

爸媽閱讀說明書，用法用量要知道。

小藥瓶，要收好，千萬(wàn)不能亂了套；

藥丸不是小糖豆，一旦誤食熱煩惱。

打吊針，口服藥，選擇哪個(gè)才更好；

能口服的不打針，根據(jù)病情來治療。

抗生素，盡量少，病毒感冒用不到；

防止濫用我有責(zé)，遵從處方解困擾。

醫(yī)生囑咐記心頭，聽話才是好寶寶。

合理用藥保平安，全家健康樂淘淘。