王煜

“挺住，大風(fēng)已到張家口！”“霧霾天中如何拍出好相片？”網(wǎng)友之間流傳的調(diào)侃段子預(yù)告，北方的“霧霾模式”又開啟了。今年國慶長假過后，我國華北地區(qū)出現(xiàn)了今年4月以來最嚴(yán)重的霧霾天氣，北京部分時段PM2.5指數(shù)超過400微克/立方米。經(jīng)受了前幾年的霧霾“洗禮”，北方的人們可以慶幸這次霧霾沒有到“爆表”的程度，但讓人憂心忡忡的是：秋季霧霾居然來得這么早！同時，南方人并不能隔岸觀火，隨著季節(jié)變換、冷空氣越加頻繁，霧霾顆粒極有可能隨著大風(fēng)南下，造成新的污染。

重度霧霾開始時間提前，意味著持續(xù)時間增加，危害愈加嚴(yán)重，我們該怎么保護(hù)我們的肺？

重霾很可能致肺癌高發(fā)

“霧霾實(shí)在是太恐怖了。”作為一名和呼吸疾病戰(zhàn)斗多年的醫(yī)生，上海市肺科醫(yī)院腫瘤科主任周彩存教授也無法在華北這次的重度霧霾前表示淡定。接受《新民周刊》記者采訪的幾天前，他去北京參加一個業(yè)界會議，正趕上當(dāng)?shù)仂F霾嚴(yán)重的時刻：“不少全國各地趕來參會的都嗓子很難受。”

去年，中央和地方政府頻頻出臺空氣污染的治理計劃。政策的力度不可謂不強(qiáng)，但落實(shí)和見效不是一朝一夕之事，而人又不可能停止呼吸。今年的霧霾有愈加嚴(yán)重的可能，有媒體甚至在網(wǎng)上做出了“爭取活到2017年”的標(biāo)題。

當(dāng)下，世界衛(wèi)生組織已經(jīng)把霧霾列為一級致癌物。究竟有沒有“霧霾病”？上海市肺科醫(yī)院副院長、肺內(nèi)科主任醫(yī)師張哲民曾告知《新民周刊》記者：這種說法需要專門的公共衛(wèi)生人員經(jīng)過大范圍的人群調(diào)查，才能得出一個相對準(zhǔn)確的結(jié)論。他解釋說，霧霾的細(xì)微顆粒上吸附了一些有害的化學(xué)物質(zhì)，通過人的呼吸道進(jìn)入肺的深部，然后沉積。如果人體自身的凈化功能比較差，經(jīng)過這些物質(zhì)的刺激，在局部就有可能形成一個腫瘤。當(dāng)然，腫瘤形成的原因有很多，還包括遺傳、激素、職業(yè)危害等，但當(dāng)下霧霾確實(shí)是一個尤其值得關(guān)注的因素。

周彩存提供的數(shù)據(jù)顯示，1999年上海市疾控中心統(tǒng)計的全市當(dāng)年新發(fā)肺癌病例數(shù)約為6000例，到2003年增加到約9000例。除去人口增長和老齡化的因素，環(huán)境污染跟肺癌之間的關(guān)系也有直接證據(jù)。比如，肺癌發(fā)現(xiàn)的幾率，大城市比小城市高，小城市比農(nóng)村高，不開發(fā)的地方越來越少。歐洲做過一個研究，證明家庭居住位置與馬路之間的距離和肺癌發(fā)病率相關(guān)。離馬路越近，霧霾越重，肺癌的發(fā)病率就越高。他指出，與國際情況相比，近年來我國的肺癌患者的情況出現(xiàn)了“中國特色”：一個是低齡化，出現(xiàn)了二十幾歲、三十幾歲的肺癌患者；二是“無辜化”，也就是許多不吸煙的人也得上了肺癌，這類人群患病率達(dá)到30%到40%。這兩種情況在歐美都是幾乎看不到的。原因究竟是什么？以霧霾為代表的環(huán)境惡化恐怕是元兇。

霧霾時代怎么防肺癌？

在“十面霾伏”的現(xiàn)實(shí)情況下，肺癌等呼吸疾病會不會在短期內(nèi)集中爆發(fā)？周彩存說，腫瘤的形成是一個長期的過程，霧霾對肺癌發(fā)病率的影響也是有滯后性的。“如果目前的霧霾情況不能得到有效緩解，在目前雖然看不出肺癌患病率的急劇增長，但這個爆發(fā)有可能在二三十年后出現(xiàn)?！?/p>

他指出，為了防患于未然，針對肺癌的早期篩查非常重要。在“霧霾式肺癌”的現(xiàn)狀下，他建議，40歲以上的人群，不論男女，不管是不是抽煙者等傳統(tǒng)意義上的高危人群，一年都最好做一次針對肺癌的低劑量螺旋CT篩查。這樣的篩查花費(fèi)不高，對患者的累積放射劑量傷害也在可控范圍內(nèi)。CT篩查常會發(fā)現(xiàn)患者的肺部存在微小結(jié)節(jié)，在肺科醫(yī)院，由院長帶頭的肺癌診療中心專家團(tuán)隊會針對篩查結(jié)果進(jìn)行鑒別診斷，判斷是不是癌癥，以及癌癥的進(jìn)程等?！鞍l(fā)現(xiàn)病灶后，應(yīng)該制定規(guī)范化的隨訪計劃，根據(jù)患者的情況，隨訪間隔從三個月、半年到一年不等?！?/p>

對于早期肺癌，上海市肺科醫(yī)院目前對三分之二的病例都采用了微創(chuàng)的胸腔鏡手術(shù)，手術(shù)后不用化療，減少患者的痛苦；而這項技術(shù)的發(fā)展趨勢是繼續(xù)減少創(chuàng)口數(shù)，從原來的開三到四個孔變成兩個孔，直到最后只用一個孔就能完成手術(shù)。上海市肺科醫(yī)院在該領(lǐng)域率先開展的3D胸腔鏡單孔微創(chuàng)手術(shù)。今年2月20日，上海媒體記者現(xiàn)場體驗(yàn)了這項技術(shù)的神奇和震撼：所有手術(shù)人員都戴著3D眼鏡，像在電影院里看立體影片一般精確觀察患者體內(nèi)的情況。目前肺科醫(yī)院更率先在國內(nèi)開展了經(jīng)劍突下單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，手術(shù)不壓迫肋劍神經(jīng)，大大減輕了術(shù)后疼痛，促進(jìn)肺復(fù)張，縮短了引流管留置時間和術(shù)后住院時間。

在上海市肺科醫(yī)院看來，肺癌治療是外科、腫瘤科、放療科、中醫(yī)科等多學(xué)科共同參與、協(xié)作的過程。多年來，上海市肺科醫(yī)院一直堅持多學(xué)科聯(lián)合，為每位病人量身定制個體化的治療方案?！耙蛉硕悾虿《悺钡膫€體化的治療思路，是肺科醫(yī)院的特色及優(yōu)勢所在。

個性化的防治方案還體現(xiàn)在對肺癌的“精確治療”，找到每位病人所患癌癥的獨(dú)特驅(qū)動基因，決定如何用藥，進(jìn)行靶向治療。“這就像導(dǎo)彈，針對不同的靶子，設(shè)定它精確攻擊不同的位置，效果就會很好?！蹦壳鞍邢蛑委熂夹g(shù)已更新到第三代，可用于對患者進(jìn)行多輪的治療。

除了針對肺癌的篩查和治療外，周彩存還提醒，如果生活中出現(xiàn)咳嗽、咳血等癥狀，千萬不要忽視，一定要及時就醫(yī)診治，否則，在呼吸疾病“霧霾化”的當(dāng)下，極有可能延誤治療時機(jī)、使病灶惡化。endprint