陳翠環(huán) 劉 華

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州 510120

乳腺增生是乳房的一種非炎癥性疾病，在女性中常見，占乳房疾病發(fā)病率的首位。其主要表現(xiàn)為乳房腫塊和乳房疼痛，嚴(yán)重影響婦女的身心健康、工作和生活，部分乳腺增生最終還可能導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生，進(jìn)而危及生命。目前乳腺增生病的治療方法是通過中藥改善患者的體質(zhì)，消除臨床癥狀。健乳靈方是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡稱“我院”）中醫(yī)科臨床?？浦委熑橄僭錾幬?，具有近30年的歷史，療效顯著。本研究中采用穴位貼敷加用健乳靈方（我院自擬方）[1]治療沖任不調(diào)型乳腺增生患者62例，同時實施穴位貼敷護(hù)理和飲食護(hù)理并加以心理護(hù)理干預(yù)，取得明顯效果?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2013年5月于我院中醫(yī)科就診的乳腺增生患者62例為研究對象，所有患者均為女性，年齡20～53歲，平均37.6歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華中醫(yī)藥學(xué)會外科學(xué)會乳腺病專業(yè)委員會的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或隱痛，月經(jīng)前及情緒波動時痛甚；②單側(cè)或雙側(cè)大小不等，乳房腫塊有觸痛，呈顆粒狀、片狀、條索狀、盤狀，邊界不清，質(zhì)地柔韌，與皮膚無粘連。③乳腺鉬靶X線片見較均勻密度增高影。依據(jù)2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會乳腺專業(yè)委員會第八次會議通過的《乳腺增生病診斷、辯證及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述乳腺增生病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②停止激素類用藥達(dá)6個月者；③中醫(yī)辨證屬沖任不調(diào)證者；④年齡為20～53歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡小于20歲或大于53歲者；②不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，無法判斷療效、資料不全或未按規(guī)定用藥等影響安全性或療效的判定者；③妊娠，哺乳期婦女；④合并心、肺、肝、腎等重要臟器的疾病、精神障礙者；⑤重要臟器出現(xiàn)并發(fā)癥、藥物過敏者。

1.5 治療方法

1.5.1 穴位選擇 選取神闕穴、乳房阿是穴、膻中、腎俞、脾俞、足三里、三陰交。

1.5.2 藥物制備及敷貼方法 取胡椒、白芥子、延胡、細(xì)辛等生藥（干）各等份磨成細(xì)粉，加入新鮮老生姜的姜汁混合調(diào)勻，質(zhì)地干濕適中，現(xiàn)配現(xiàn)用。藥物壓成直徑約1 cm，厚0.25 cm的圓柱形小藥餅，用5 cm×5 cm敷料貼在相應(yīng)穴位固定好，以免移動或脫落，如神闕（臍中），乳房阿是穴、膻中、腎俞、脾俞、足三里、三陰交敷貼，每次貼3～4 h取下，每7天貼敷1次，連續(xù)3個月為1個療程。

1.5.3 健乳靈方[粵（Z0080038）] 由補(bǔ)骨脂、路路通、鹿角霜、三棱、瓜蔞皮、蒲公英、乳香、沒藥等純中藥制成的膠囊，每天3次，每次4粒，飯后溫開水服用。連續(xù)口服3個月為1個療程。

1.6 護(hù)理方法

1.6.1 穴位貼敷護(hù)理 ①指導(dǎo)患者貼藥部位在10 h內(nèi)不宜接觸冷水，不宜用肥皂等刺激性物品擦洗。貼藥當(dāng)天禁食寒涼和辛辣之品，貼藥后3 d內(nèi)忌食蝦、蟹、牛肉、鵝、鴨、花生及蛋類食品。②保持室內(nèi)通風(fēng)，避免直接吹空調(diào)、電扇，室內(nèi)外溫差不宜過大。勿睡涼席，忌沖涼水澡、游泳等。③患者皮膚多汗時，用毛巾擦干汗液，休息片刻待汗止后再行貼敷，防汗出敷貼脫落，休息10 min后待貼敷固后再行離開，貼藥后避免擠壓。④教會患者觀察效果的方法和敷貼所需時間。敷貼時間要恰到好處，敷貼最佳時間最好是局部皮膚有熱痛感、潮紅，幾天后脫出有細(xì)小水皰或一層薄屑，說明治療目達(dá)到了，又無起大皰的痛苦。⑤有皮膚局部潮紅，有熱痛感，幾天后脫一層薄屑或有細(xì)小水皰屬正?，F(xiàn)象，水泡較大時用無菌注射器抽去泡內(nèi)液體，涂0.2%復(fù)合碘消毒，再涂聚維酮乳膏，用無菌紗布局部加壓包扎，5～7 d后可痊愈。⑥皮膚過敏、瘡、癤、破潰者禁用。⑦小藥餅都是一些溫通藥研制，有一定的刺激性，應(yīng)視患者的反應(yīng)和水皰程度確定敷藥時間，一般每次貼3～4 h后取下，每7天貼敷1次，3個月為1個療程。

1.6.2 飲食護(hù)理 乳腺增生癥患者是由內(nèi)分泌激素失調(diào)所致，這一點已得到學(xué)術(shù)界的共識。在飲食護(hù)理上可以根據(jù)女性卵巢的生命周期合理補(bǔ)充雌激素，30歲以下女性的雌激素來源：植物雌激素廣泛存在于豆類、谷類、水果、蔬菜等300多種植物中，日常飲食中除大豆及其制品外，小麥、黑米、扁豆、洋蔥、蘋果、石榴、銀杏、茴香、葵瓜子、芝麻、洋蔥、葡萄酒、花生醬等食物中含量相對較多。30～35歲：除了食物外科選擇適合的營養(yǎng)補(bǔ)充劑。＞35～40歲：除飲食補(bǔ)充外視個人情況可以開始補(bǔ)充大豆異黃酮。40歲以上：除了飲食補(bǔ)充外每天堅持補(bǔ)充大豆異黃酮，預(yù)防更年期綜合征。中醫(yī)辨證乳腺增生癥患者為肝郁脾虛、月經(jīng)不調(diào)、肝腎不足，故：①飲食宜清淡，富含營養(yǎng)，多食蔬菜、水果、豆類、菌類，如黑木耳、香菇、蘆筍、胡蘿卜、獼猴桃、西紅柿等可提高機(jī)體免疫力的食物。②具有抗乳腺癌作用的食物宜多吃，如蘆筍、牡蠣、海馬、蟹、石花菜、海帶。③乳房腫脹宜多吃田螺、薏米、泥鰍、絲瓜、鯽魚、赤豆、塘虱、海帶等。④乳頭回縮及乳房脹痛宜吃蔥花、茴香、蝦、柚子、海龍、橘餅。⑤多吃雜糧和粗糧，少吃精米、米、精面、玉米、全麥片，常吃富有營養(yǎng)的干果類食物，如葵花子、芝麻、南瓜子、西瓜子、花生、核桃、杏干、杏仁、葡萄干等。⑥禁忌煙酒及燒烤、腌制、熏制等食品，少吃高脂肪、高糖、高動物蛋白等肥甘膩食物。⑦避免使用含有雌激素的藥物，不吃用雌激素喂養(yǎng)的雞、牛肉，防止肥胖，這些藥物和食物都可使乳腺增生出現(xiàn)，加重乳腺增生。

1.6.3 心理護(hù)理 乳腺增生對人體的危害是不良的心理因素過度緊張刺激憂慮和悲傷，使心理受到的損害，又因缺乏正確認(rèn)識此病，造成神經(jīng)緊張而加重內(nèi)分泌失調(diào)，促使增生癥的逐漸加重。因此，在治療中多與患者溝通，熱情耐心傾聽患者講述自己病情，向患者講解乳腺增生與乳腺癌的區(qū)別、病理特征、治療及治愈后等相關(guān)知識。教會他們自護(hù)，自查要點，指導(dǎo)患者乳腺自我檢查方法。乳房自查的方法：①面對鏡子兩手叉腰，觀察乳房的外形，然后將雙臂高舉過頭，仔細(xì)觀察兩側(cè)乳房的形狀、輪廓有無變化，乳頭是否在同一水平線上，繼而觀察乳房是否等高、對稱，乳頭、乳暈和皮膚有無異常。②面對鏡子，抬起左臂，右手三指或四指并攏，仔細(xì)觸摸左乳。用指腹以螺旋進(jìn)行方式，循環(huán)輕摸乳房的內(nèi)上、外上、外下、內(nèi)下、中央各區(qū)，注意有無腫塊或明顯增厚；輕擠乳頭，觀察有無溢液[4]。如發(fā)現(xiàn)乳房腫塊迅速增大，盡快到醫(yī)院復(fù)診。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。情緒不穩(wěn)定會抑制卵巢的排卵功能出現(xiàn)孕激素減少，使激素雌二醇（E2），垂體催乳素水平相對增高，導(dǎo)致乳腺增生。保持情緒穩(wěn)定，活潑開朗的心情，心理承受差的患者更需要注意少生氣，有利于乳腺增生早日康復(fù)。

1.7 觀察指標(biāo)

以患者治療前及治療后3個月為觀察時間點。采用化學(xué)發(fā)光法（試劑盒為美國貝克曼庫爾特商貿(mào)有限公司出品）測定患者血清 E2、孕酮（P）、催乳素（PRL）水平。根據(jù)患者治療前及治療后就診時主訴以及查體評估治療前后乳腺增生疼痛、腫塊大小及硬度并進(jìn)行評分。腫塊大小以觸診時軟尺量度進(jìn)行測量后評分。①乳房增生疼痛：基礎(chǔ)分6分；觸壓痛，無自發(fā)痛12分；陣發(fā)性自發(fā)痛18分；持續(xù)性自發(fā)痛，伴有放射，影響生活30分。②腫塊大?。鹤畲笾睆剑? cm為3分；最大直徑2～5 cm為6分；最大直徑＞5 cm為9分。③腫塊硬度：質(zhì)軟如正常腺體為3分；質(zhì)韌如鼻尖為6分；質(zhì)硬如額頭為9分。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較正態(tài)分布采用t檢驗，偏態(tài)分布采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者激素水平比較

結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后血清E2、PRL顯著降低，P回升明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后血清雌二醇、孕激素、催乳素水平比較（±s，n=62）

表1 治療前后血清雌二醇、孕激素、催乳素水平比較（±s，n=62）

注：E2：雌二醇；P：孕激素；PRL：催乳素

時間 E2（ng/L） P（μg/L） PRL（μg/L）治療前治療后P值150.21±0.29 121.66±0.25 12.25±6.05 18.37±7.75 25.11±10.97 17.70±9.93＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 治療前后乳腺增生癥狀體征積分比較

結(jié)果顯示，與治療前比較，治療后疼痛明顯緩解，腫塊大小、硬度降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后癥狀體征積分比較（分，±s，n=62）

表2 治療前后癥狀體征積分比較（分，±s，n=62）

時間 疼痛 腫塊大小 腫塊硬度治療前治療后P值16.52±3.00 11.48±3.04＜0.05 5.68±1.31 4.50±0.92＜0.05 6.14±1.07 4.69±0.99＜0.05

3 討論

乳腺增生病的病因沖任失調(diào)與內(nèi)分泌激素的失調(diào)有關(guān)，尤其周期性的激素分泌失調(diào)是發(fā)病的主要原因，E2的分泌水平低下，不能引起垂體的反饋作用，使乳腺組織不斷地處于雌激素的異常刺激之中，不能完成由增值轉(zhuǎn)入復(fù)舊的正常生理過程，久而久之引起乳腺組織的增生[5]。乳房位于體表，乳腺增生病的臨床表現(xiàn)多以乳房腫脹、疼痛、腫塊為主，通過外敷給藥，使藥物的有效成分通過皮膚吸收而直接作用于乳房腫塊，從而發(fā)揮局部通絡(luò)止痛、消腫散結(jié)、活血祛瘀的作用[6]。穴位貼敷根據(jù)人體經(jīng)脈走行以及乳房和經(jīng)絡(luò)的關(guān)系，利用中藥貼敷刺激與乳房密切相關(guān)的經(jīng)絡(luò)與穴位達(dá)到治療作用，中藥貼敷直接作用于乳房病變部，提高有效的中藥在乳房局部的藥物濃度與活性，增加中藥持續(xù)作用病灶的時間，以期提高治療效果[7-8]。健乳靈方主要由鹿角霜、補(bǔ)骨脂、路路通、瓜蔞皮、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥組成。其中鹿角霜、補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽，調(diào)沖任；路路通、瓜蔞皮疏肝行氣，通絡(luò)止痛；三棱、莪術(shù)活血通經(jīng)散結(jié)；乳香、沒藥活血行氣止痛。全方具有固攝沖任、散結(jié)止痛功效[9]。

現(xiàn)代女性承受工作、家庭雙重壓力，情緒波動劇烈，煩勞過度，朝夕積累，體內(nèi)臟腑經(jīng)絡(luò)功能失常影響到乳房而發(fā)病，尤其與肝、脾、腎的關(guān)系密切[10]。乳腺增生患者大都性格內(nèi)向抑郁或性情急躁易怒，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，疏泄失常，氣機(jī)阻滯，肝木橫乘脾土，脾失健運則聚濕生痰，如此日久，肝胃氣血運行不暢，進(jìn)而沖任失調(diào)，氣滯血瘀，痰凝于乳絡(luò)，遂生乳核、乳痛等證[11-12]。在臨床中發(fā)現(xiàn)乳腺增生患者多數(shù)有不良的心理因素過度緊張、刺激、憂慮悲傷等影響，加重內(nèi)分泌失調(diào)。不良飲食習(xí)慣，促使乳腺增生癥的加重。本研究對患者進(jìn)行心理護(hù)理疏導(dǎo)，指導(dǎo)改變飲食習(xí)慣，減輕負(fù)擔(dān)，養(yǎng)成健康的生活方式，促進(jìn)乳腺增生患者康復(fù)。經(jīng)過3個月的穴位貼敷配合健乳靈治療后，結(jié)果證實治療前后比較血清E2、PRL顯著降低，P回升明顯，且治療后乳房疼痛減輕，腫塊、硬度減小。

綜上所述，穴位貼敷配合健乳靈方治療沖任不調(diào)型乳腺增生疾病，應(yīng)用相關(guān)護(hù)理能改善患者的臨床癥狀，提高療效，消除不利于乳腺健康的因素。

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