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        三金排石茶與五淋化石丹治療泌尿系結(jié)石的臨床效果

        2014-10-17 09:32:06王浩強(qiáng)
        關(guān)鍵詞:排石泌尿系癥候

        王浩強(qiáng)

        廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院,廣東韶關(guān) 512026

        泌尿系結(jié)石又稱尿石癥、石淋,是臨床常見的一種泌尿系疾病,主要影響30~50歲的青壯年人群,在我國(guó)的發(fā)病率為1%~10%[1],其中1/4的患者需要住院治療,在泌尿外科住院患者中所占比例最高,泌尿系結(jié)石主要包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石等[2]。其中體外碎石、內(nèi)鏡下碎石取石及外科手術(shù)等為臨床常用的西醫(yī)治療泌尿系結(jié)石的方法,但是手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,并且體外沖擊波碎石后遺癥較多,保守治療則不能收到理想的臨床效果[3-4],在中醫(yī)治療方法方面認(rèn)為清熱利濕、活血行瘀、通淋排石為治療泌尿系結(jié)石的關(guān)鍵,對(duì)于結(jié)石直徑低于1.0 cm的結(jié)石排石總有效率最高可達(dá)98%[5]。本研究對(duì)98例泌尿系結(jié)石患者采用五淋化石丹、三金排石茶治療,并對(duì)兩種治療方法的臨床效果進(jìn)行對(duì)比分析,現(xiàn)報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次研究對(duì)象為2013年2月~2014年2月來廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院就診治療的98例泌尿系結(jié)石患者,選擇標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,其中男 66 例,女 32 例;年齡 22~62 歲,平均(40.6±7.1)歲;病程 5 d~3 年,平均(1.4±0.2)年;腎結(jié)石 25 例(單側(cè)結(jié)石16例,雙側(cè)結(jié)石9例),腎及輸尿管結(jié)石40例,輸尿管結(jié)石29例,膀胱結(jié)石4例。按照治療方法將患者分為兩組,觀察組及對(duì)照組,各49例,兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        觀察組采用三金排石茶治療,制備工藝:以原自擬三金排石湯為基礎(chǔ),按制備工藝要求選取:金錢草6份、車前草6份、海金沙6份、雞內(nèi)金3份、石韋3份、威靈仙3份、萹蓄3份、瞿麥3份、牛膝2份、生大黃2份、澤瀉2份、炙甘草1份配比,粉碎過50目篩,按20 g每劑裝入無(wú)紡布袋中封裝。服用方法:1袋/次,最好用瓷質(zhì)或玻璃杯沖泡,開水沖泡并密閉至少30 min后飲用,每劑沖泡次數(shù)不限,3次/d。1個(gè)療程為20 d。

        對(duì)照組口服五淋化石丹(廣西梧州三鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字 Z45021921)治療,5丸/次,3次/d,1個(gè)療程為20 d。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

        ①治療前后癥候積分,參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)中“中醫(yī)癥候的臨床研究指導(dǎo)原則”制訂。②結(jié)石排出或消失率、結(jié)石排出時(shí)間。③治療后腰腹疼痛、尿急尿痛、尿血臨床癥狀改善率。④療效的判定綜合患者的臨床癥狀及結(jié)石排出情況。其中患者主要臨床癥狀體征完全消失,影像學(xué)檢查結(jié)果提示結(jié)石完全排盡為痊愈;患者的主要臨床癥狀體征顯著改善或基本消失,但是仍然有部分結(jié)石殘留為顯效;患者的臨床癥狀體征明顯改善,大部分結(jié)石排出,影像學(xué)檢查結(jié)果提示殘留結(jié)石減少程度超過30%為有效;患者的臨床癥狀體征無(wú)變化或者不輕反重,影像學(xué)檢查結(jié)果提示殘留結(jié)石減少程度在30%以下為無(wú)效。痊愈率、顯效率及有效率的總和為總有效率[6]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組癥候積分比較

        治療前觀察組與對(duì)照組癥候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);兩組治療后的癥候積分均明顯低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組治療后癥候積分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見表 1。

        表1 兩組癥候積分比較(分,±s)

        表1 兩組癥候積分比較(分,±s)

        組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值觀察組對(duì)照組49 49 23.75±3.04 23.91±3.62 3.08±0.51 6.47±1.08 10.81 9.04<0.05<0.05 t值 P值0.38>0.05 5.26<0.05

        2.2 兩組結(jié)石排出時(shí)間比較

        觀察組結(jié)石排出或消失率明顯高于對(duì)照組,排出時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組結(jié)石排出時(shí)間比較

        2.3 兩組主要癥狀改善情況比較

        觀察組腰腹疼痛及尿血癥狀改善率均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組尿急尿痛改善率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

        表3 兩組主要癥狀改善情況比較[%(n1/n2)]

        2.4 兩組療效比較

        觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 見表 4。

        表4 兩組療效比較[n(%)]

        3 討論

        泌尿系結(jié)石為臨床常見病,男性發(fā)病率高于女性,泌尿系結(jié)石患者中大約90%可以不用開放手術(shù)治療[7-9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌尿系結(jié)石屬于“石淋”“尿淋”“腰痛”等范疇,其發(fā)病部位在腎、膀胱,腎虛、血瘀氣滯、濕熱為發(fā)病病機(jī)[10]。本病的病理改變以腎虛為本,濕熱為標(biāo)?!兜は姆āち堋吩弧傲苡形?,皆屬于熱”,說明在尿路結(jié)石的發(fā)生中濕熱氣滯為發(fā)病的關(guān)鍵。濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,腎和膀胱氣化不利,尿液受其煎熬日積月累結(jié)成砂石,小者為砂,大者為石,治療主要的方法為清熱利濕、化石通淋[11-12]。

        中醫(yī)藥在治療尿路結(jié)石方面有著獨(dú)到療效,對(duì)于較小的結(jié)石大多可以通過中醫(yī)藥治療,但是因?yàn)槠潇抑撇环奖恪⑺幬犊酀纫蛩刂萍s了其在臨床的使用。筆者受傳統(tǒng)散劑及袋泡茶劑啟發(fā),將廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方經(jīng)過篩選制成袋泡茶劑,方便患者攜帶。另外將藥物細(xì)度調(diào)整,比一般袋泡茶劑更精細(xì),增加了藥物與水的接觸面積和溶解率,有效解決了因藥物量減少而導(dǎo)致藥效降低的缺陷。茶劑與丸劑不同,仍以水為介質(zhì)溶解藥物有效成分及提供復(fù)方反應(yīng)的場(chǎng)所,故仍能達(dá)到湯劑的良好效果。加之茶劑引用過程需反復(fù)沖泡,飲入大量水液致尿量增多有助排石。

        本三金排石茶中金錢草、海金沙、石韋具有利水通淋、清熱的功效,金錢草煎劑可使尿液變?yōu)樗嵝?,促使存在于堿性環(huán)境中的結(jié)石更易于溶解[13],雞內(nèi)金具有澀精止遺、化石通淋的功效?,F(xiàn)代藥理研究表明,金錢草、海金沙、雞內(nèi)金可以影響結(jié)石結(jié)構(gòu),加速結(jié)石溶解,使結(jié)石體積縮小,平滑肌運(yùn)動(dòng)加強(qiáng),使輸尿管蠕動(dòng)頻率增加,加速排石[14]。威靈仙具有祛風(fēng)除濕、消骨哽的功效,此處與雞內(nèi)金合用以化石。萹蓄、瞿麥、車前草具有清熱利濕通淋的功效[15],牛膝具有活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋、引血下行的功效并引藥直達(dá)病所,生大黃具有泄熱通便的功效,澤瀉具有利水滲濕、泄熱通淋的功效,炙甘草具有補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈的功效,可以調(diào)和諸藥,增加尿量,使輸尿管平滑肌痙攣得到緩解從而發(fā)揮止痛作用,全方具有清熱利濕、化石通淋、排石的功效。

        本研究采用三金排石茶治療49例泌尿系結(jié)石患者,將治療結(jié)果與采用五淋化石丹治療的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析,結(jié)果表明,觀察組與對(duì)照組治療后癥候積分明顯低于治療前,觀察組治療后癥候積分明顯低于對(duì)照組,結(jié)石排出或消失率明顯高于對(duì)照組,排出時(shí)間明顯少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組腰腹疼痛改善率 (69.05%)、尿血癥狀改善率(74.29%)及總有效率(87.76%)均明顯高于對(duì)照組(46.34%、47.06%、67.35%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。提示三金排石茶治療泌尿系結(jié)石效果顯著,能提高治療總有效率,降低癥候積分,促進(jìn)結(jié)石排出,改善患者臨床癥狀,可以在臨床推廣應(yīng)用。

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