吳發(fā)榮

浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院康復科，浙江常山 324200

頸椎病是一種以退行性改變?yōu)榛A的頸椎綜合征，臨床上主要分為頸型、神經根型、椎動脈型、脊髓型四個類型，其中神經根型頸椎?。╟ervical spondylotic radiculopathy，CSR）最常見，可見頸部活動受限、肌肉僵硬、上肢手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等癥狀[1]。近年來隨著生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴重影響了人們的工作、學習和生活。本研究應用穴位注射復方當歸注射液和維生素B12聯(lián)合針灸推拿治療神經根型頸椎病200例，取得了良好療效，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年1月來浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院就診且確診為神經根型頸椎病的患者400例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組200例。其中，觀察組男114例，女86例；年齡18～64歲，平均（42.9±3.7）歲；病程 20 d～16 年，平均（1.8±0.6）年。對照組男 107例，女 93例；年齡 21～67歲，平均（44.7±2.5）歲；病程 30 d～18 年，平均（2.1±0.8）年。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]：①癥狀：頸項肩背疼痛伴上肢放射痛，麻木感，頸部肌肉僵硬，頸后伸時加重，咳嗽時誘發(fā)，夜間痛。②體征：頸棘突旁壓痛，并向上肢放射，叩頂試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經牽拉試驗陽性，上肢肌力下降。③影像學表現(xiàn)：X線可見頸椎生理曲度改變、椎間隙、椎間孔變小、鉤椎關節(jié)增生等，頸椎CT檢查可見1個或多個椎間盤突出、項韌帶鈣化等，與臨床表現(xiàn)相符。④除外其他疾病。納入標準：年齡18～70歲，符合上述診斷標準，愿意配合治療，無其他疾病及禁忌證者。排除標準：排除其他類型頸椎病、嚴重骨質疏松、合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴重疾病、精神病及妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法

兩組均給予針灸推拿治療，觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合穴位注射療法，具體方法如下：

1.3.1 針灸方法 患者取坐位，根據患者病情選擇相應穴位，穴位：風池、天柱、天宗、頸椎相應節(jié)段夾脊穴、肩髃、肩髎、曲池、外關、手三里、合谷、肩貞、后溪、外關及阿是穴，常規(guī)消毒后用0.25 mm×40 mm毫針緩慢進針，進針約0.5寸，提插捻轉至得氣，留針30 min，每日1次，7 d為1個療程，共3個療程，針刺時注意穴位禁忌。

1.3.2 推拿手法 患者取坐位，以推、拿、按、壓、揉、滾等手法推拿頸肩部肌肉、韌帶，點按風池、風府、肩井、缺盆、天宗、外關、曲池、合谷及頸部阿是穴等，使頸肩部及上肢有酸脹感，之后雙手托住患者下頜，拇指頂住枕部輕輕向上拔伸，并在保持拔伸的同時，作頸部前屈、后伸、旋轉等動作，最后用抖法將雙側上肢牽抖各5次，每日1次，每次30 min，7 d為1個療程，共3個療程。

1.3.3 穴位注射 患者取正坐位，取風池、風府、夾脊穴及阿是穴。皮膚常規(guī)消毒，取注射器抽取復方當歸注射液1 mL和維生素B120.5 mg混勻，進針約0.5寸，緩慢提插至得氣，回抽無回血后，注入藥液，隔日1次，7 d為1個療程，共3個療程。

1.4 觀察指標

觀察兩組VAS評分、SF-36量表評分及臨床效果情況，并分析比較。

1.5 評價標準

1.5.1 視覺模擬疼痛評分（VAS評分）采用中華醫(yī)學會疼痛醫(yī)學會監(jiān)制的VAS卡，左端為0分，沒有任何疼痛，右端為10分，疼痛程度最強，用直尺量出疼痛強度值。分數(shù)越高表示頸椎功能越差。

1.5.2 健康調查簡表評分 （SF-6量表評分）采用中文版SF-36量表進行評分[3]，包括軀體健康功能（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總的健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情緒角色（RE）和心理健康（MH）等8個維度。每個維度根據公式換算為最終分（0～100分），分數(shù)越高代表生活質量狀況越好。

1.5.3 臨床療效評價 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]。治愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復良好，能勝任日常工作。顯效：主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復，能勝任輕體力勞動。好轉：癥狀、體征減輕，頸、肩、肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化，甚至有加重?？傆行?治愈+顯效+好轉。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療前后VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 VAS 評分比較（分，±s，n=200）

表1 兩組 VAS 評分比較（分，±s，n=200）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組7.84±0.861.04±0.623.903＜0.05對照組7.93±0.913.12±0.832.926＜0.05 t值5.4073.242 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 兩組SF-6量表評分比較

治療前兩組SF-6量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組治療前后SF-6量表各維度評分比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后觀察組SF-6量表各維度評分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治愈26例（13.00%），顯效108例（54.00%），有效 48例（24.00%），無效 18例（9.00%），總有效率為 91.00%；對照組治愈 14例（7.00%），顯效 57例（28.50%），有效 77例（38.50%），無效 52 例（26.00%），總有效率為74.00%。觀察組治愈率、顯效率均高于對照組，而無效率明顯低于對照組，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組 SF-6量表評分比較（分，±s，n=200）

表2 兩組 SF-6量表評分比較（分，±s，n=200）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；#為兩組治療后統(tǒng)計比較

組別 軀體健康功能 軀體角色功能 軀體疼痛 總的健康狀況 活力 社會功能 情緒角色 心理健康觀察組治療前59.12±19.7626.88±17.4343.99±22.5352.83±17.1958.14±23.7653.66±30.7046.49±19.8661.34±18.43治療后86.57±13.32*85.38±34.66*82.33±16.64*78.26±19.17*80.67±14.42*89.25±21.54*90.53±16.45*82.81±16.17*對照組治療前58.26±20.3524.37±16.4545.82±21.8753.81±16.5457.63±22.4754.62±30.8447.73±18.9062.93±19.54治療后71.23±19.46*69.24±40.22*71.19±17.42*64.19±18.72*70.88±15.32*76.13±19.26*79.53±18.32*71.24±15.36*t值2.1092.7342.9263.3522.6313.2362.5742.935#P值0.00350.00420.00860.01760.00640.01120.00670.0088

表3 兩組臨床療效比較[n（%），n=200]

3 討論

頸椎病是一個復雜的局部病理改變，包括周圍軟組織、頸椎骨質結構與神經的病理改變，屬中醫(yī)“痹癥”的范疇，與頸部經脈痹阻、氣血不暢、經脈失養(yǎng)有關。其中，神經根型頸椎病是頸椎病最常見的類型，其病因主要是由于頸椎的椎間盤退變，鉤椎關節(jié)骨刺，小關節(jié)骨質增生、松動與移位，以致椎間孔變小，頸神經根受到刺激、牽拉與壓迫，從而導致脊神經根和周圍組織水腫、充血，產生頸肩背及上肢疼痛、麻木等癥狀[4]。

隨著社會的發(fā)展、人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。目前頸椎病的治療，大多主張非手術治療，針灸推拿作為療效好、費用低廉、不良反應小的非手術治療方法，具有疏通經絡、扶正祛邪、活血祛瘀、改善血液循環(huán)的作用，在頸椎病的治療中優(yōu)勢凸顯。邱金等[5]、羅會等[6]、齊健[7]認為針灸可以舒筋通絡，消除肌肉、神經水腫，改善椎枕肌群的緊張狀態(tài)，解除肌肉痙攣，調整椎間隙，減輕神經壓迫，增強腦供血，降低交感神經的興奮性，改善臨床癥狀，且能有效提高患者的生活質量。徐盧勇[8]認為推拿手法可以糾正、改善頸椎生理曲度，減輕或解除頸神經根的刺激或壓迫，放松肌肉，松解頸項背部軟組織、筋膜的痙攣，恢復肌肉、韌帶、血管的彈性和張力，促進局部血液循環(huán)，加快炎癥的吸收，從而改善或消除項背疼痛及上肢竄痛、麻木等癥狀。而穴位注射除具有針刺的作用外，所注射藥物還可循經擴散，使藥物直達患處，既可以延續(xù)針刺的效能，又可以增加藥物對機體的作用。王洪宇等[9]認為頸夾脊穴位注射有疏通經絡、改善局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、消炎鎮(zhèn)痛的作用。

復方當歸注射液主要成分為當歸、川芎、紅花，其中，當歸活血止痛；川芎活血祛瘀，行氣止痛；紅花活血通經，去瘀止痛；而維生素B12可以維護神經髓鞘的代謝與功能，恢復神經的傳導功能。兩者合用穴位注射可以使藥物通過循經運行，直達臟腑，改善局部血液循環(huán)，解除頸肌緊張，調節(jié)神經，加速組織代謝和修復，從而達到治療頸椎病的目的。

李浪平等[10]對48例神經根型頸椎病患者采用復方當歸注射液穴位注射聯(lián)合神經根阻滯治療，發(fā)現(xiàn)治療后3個月該組患者疼痛VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。徐明等[11]研究發(fā)現(xiàn)頸夾脊穴注射復方當歸注射液結合針灸推拿手法治療70例神經根型頸椎病患者，可以明顯改善患者的血流量、血流速度，接近于正常水平，療效顯著。張欣等[12]對30例頸椎病患者行頸夾脊穴復方當歸注射液注射治療發(fā)現(xiàn)其VAS評分明顯低于單純針刺組（P＜0.05），且優(yōu)良率明顯高于單純針刺組（P＜0.05）。本文對觀察組患者采用復方當歸注射液和維生素B12穴位注射聯(lián)合針灸推拿方法治療，對對照組采用常規(guī)針灸推拿方法治療，結果發(fā)現(xiàn)觀察組VAS評分明顯低于對照組，SF-36量表各維度評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示觀察組患者疼痛緩解較好，且生活質量水平較高；觀察組總有效率為91.00%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組的74.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與上述文獻報道一致。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療神經根型頸椎病安全、有效，可以改善患者的疼痛癥狀，同時提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

[1]辛鳳，鄒路，周智梁.溫通針法治療神經根型頸椎病40例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（3）：399.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京：南京中醫(yī)藥大學出版社，1994：201-203.

[3]方積乾.生存質量測定方法及應用[M].北京：北京醫(yī)科大學出版社，2000：263-268.

[4]張萬昌，馬奇.牽引推拿及穴位注射治療神經根型頸椎病 156 例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1217-1218.

[5]邱金，查煒，柳瑞梅.針灸治療神經根型頸椎病研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2011，27（6）：986.

[6]羅會，江杭，鐘洪.穴位注射配合針灸推拿治療神經根型頸椎病的臨床應用研究[J].中外健康文摘，2011，42：15.

[7]齊健.針刺結合彈撥手法治療88例神經根型頸椎病的臨床觀察[J].科技信息，2010，25：823.

[8]徐盧勇.綜合療法治療神經根型頸椎病臨床效果評價[J].江西中醫(yī)藥，2010，41（11）：31.

[9]王洪宇，張?zhí)品?穴位注射夾脊穴治療神經根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（3）：24-25.

[10]李浪平，顧明紅，朱嬋.復方當歸注射液穴位注射聯(lián)合頸神經根阻滯治療神經根型頸椎病的臨床研究[J].上海醫(yī)學，2012，35（6）：541-543.

[11]徐明，鄭慶余.穴位注射結合針灸推拿治療根性頸椎病效果顯著[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（36）：188-189.

[12]張欣，張寶旬.穴位注射治療頸型頸椎病 30例[J].河南中醫(yī)，2011，31（5）：533-534.