吳發(fā)榮

浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院康復(fù)科，浙江常山 324200

頸椎病是一種以退行性改變?yōu)榛A(chǔ)的頸椎綜合征，臨床上主要分為頸型、神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型四個(gè)類型，其中神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）最常見，可見頸部活動(dòng)受限、肌肉僵硬、上肢手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等癥狀[1]。近年來隨著生活方式的改變，其發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響了人們的工作、學(xué)習(xí)和生活。本研究應(yīng)用穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液和維生素B12聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病200例，取得了良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2013年1月來浙江省衢州市常山縣人民醫(yī)院就診且確診為神經(jīng)根型頸椎病的患者400例，按治療方法不同分為觀察組和對照組，每組200例。其中，觀察組男114例，女86例；年齡18～64歲，平均（42.9±3.7）歲；病程 20 d～16 年，平均（1.8±0.6）年。對照組男 107例，女 93例；年齡 21～67歲，平均（44.7±2.5）歲；病程 30 d～18 年，平均（2.1±0.8）年。 兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]：①癥狀：頸項(xiàng)肩背疼痛伴上肢放射痛，麻木感，頸部肌肉僵硬，頸后伸時(shí)加重，咳嗽時(shí)誘發(fā)，夜間痛。②體征：頸棘突旁壓痛，并向上肢放射，叩頂試驗(yàn)、椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性，上肢肌力下降。③影像學(xué)表現(xiàn)：X線可見頸椎生理曲度改變、椎間隙、椎間孔變小、鉤椎關(guān)節(jié)增生等，頸椎CT檢查可見1個(gè)或多個(gè)椎間盤突出、項(xiàng)韌帶鈣化等，與臨床表現(xiàn)相符。④除外其他疾病。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70歲，符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，愿意配合治療，無其他疾病及禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除其他類型頸椎病、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、合并心腦血管、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病、精神病及妊娠、哺乳期患者。

1.3 方法

兩組均給予針灸推拿治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合穴位注射療法，具體方法如下：

1.3.1 針灸方法 患者取坐位，根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)穴位，穴位：風(fēng)池、天柱、天宗、頸椎相應(yīng)節(jié)段夾脊穴、肩髃、肩髎、曲池、外關(guān)、手三里、合谷、肩貞、后溪、外關(guān)及阿是穴，常規(guī)消毒后用0.25 mm×40 mm毫針緩慢進(jìn)針，進(jìn)針約0.5寸，提插捻轉(zhuǎn)至得氣，留針30 min，每日1次，7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程，針刺時(shí)注意穴位禁忌。

1.3.2 推拿手法 患者取坐位，以推、拿、按、壓、揉、滾等手法推拿頸肩部肌肉、韌帶，點(diǎn)按風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、缺盆、天宗、外關(guān)、曲池、合谷及頸部阿是穴等，使頸肩部及上肢有酸脹感，之后雙手托住患者下頜，拇指頂住枕部輕輕向上拔伸，并在保持拔伸的同時(shí)，作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，最后用抖法將雙側(cè)上肢牽抖各5次，每日1次，每次30 min，7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.3.3 穴位注射 患者取正坐位，取風(fēng)池、風(fēng)府、夾脊穴及阿是穴。皮膚常規(guī)消毒，取注射器抽取復(fù)方當(dāng)歸注射液1 mL和維生素B120.5 mg混勻，進(jìn)針約0.5寸，緩慢提插至得氣，回抽無回血后，注入藥液，隔日1次，7 d為1個(gè)療程，共3個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組VAS評分、SF-36量表評分及臨床效果情況，并分析比較。

1.5 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 視覺模擬疼痛評分（VAS評分）采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的VAS卡，左端為0分，沒有任何疼痛，右端為10分，疼痛程度最強(qiáng)，用直尺量出疼痛強(qiáng)度值。分?jǐn)?shù)越高表示頸椎功能越差。

1.5.2 健康調(diào)查簡表評分 （SF-6量表評分）采用中文版SF-36量表進(jìn)行評分[3]，包括軀體健康功能（PF）、軀體角色功能（RP）、軀體疼痛（BP）、總的健康狀況（GH）、活力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情緒角色（RE）和心理健康（MH）等8個(gè)維度。每個(gè)維度根據(jù)公式換算為最終分（0～100分），分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量狀況越好。

1.5.3 臨床療效評價(jià) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：主要癥狀、體征消失，功能恢復(fù)良好，能勝任日常工作。顯效：主要癥狀、體征基本消失，功能基本恢復(fù)，能勝任輕體力勞動(dòng)。好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，頸、肩、肢體功能均有改善，不能勝任輕體力勞動(dòng)。無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化，甚至有加重?？傆行?治愈+顯效+好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分比較

治療前兩組VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前后VAS評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組VAS評分顯著低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組 VAS 評分比較（分，±s，n=200）

表1 兩組 VAS 評分比較（分，±s，n=200）

組別 治療前 治療后 t值 P值觀察組7.84±0.861.04±0.623.903＜0.05對照組7.93±0.913.12±0.832.926＜0.05 t值5.4073.242 P值 ＞0.05＜0.05

2.2 兩組SF-6量表評分比較

治療前兩組SF-6量表各維度評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療前后SF-6量表各維度評分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后觀察組SF-6量表各維度評分顯著高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

觀察組治愈26例（13.00%），顯效108例（54.00%），有效 48例（24.00%），無效 18例（9.00%），總有效率為 91.00%；對照組治愈 14例（7.00%），顯效 57例（28.50%），有效 77例（38.50%），無效 52 例（26.00%），總有效率為74.00%。觀察組治愈率、顯效率均高于對照組，而無效率明顯低于對照組，觀察組總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組 SF-6量表評分比較（分，±s，n=200）

表2 兩組 SF-6量表評分比較（分，±s，n=200）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；#為兩組治療后統(tǒng)計(jì)比較

組別 軀體健康功能 軀體角色功能 軀體疼痛 總的健康狀況 活力 社會(huì)功能 情緒角色 心理健康觀察組治療前59.12±19.7626.88±17.4343.99±22.5352.83±17.1958.14±23.7653.66±30.7046.49±19.8661.34±18.43治療后86.57±13.32*85.38±34.66*82.33±16.64*78.26±19.17*80.67±14.42*89.25±21.54*90.53±16.45*82.81±16.17*對照組治療前58.26±20.3524.37±16.4545.82±21.8753.81±16.5457.63±22.4754.62±30.8447.73±18.9062.93±19.54治療后71.23±19.46*69.24±40.22*71.19±17.42*64.19±18.72*70.88±15.32*76.13±19.26*79.53±18.32*71.24±15.36*t值2.1092.7342.9263.3522.6313.2362.5742.935#P值0.00350.00420.00860.01760.00640.01120.00670.0088

表3 兩組臨床療效比較[n（%），n=200]

3 討論

頸椎病是一個(gè)復(fù)雜的局部病理改變，包括周圍軟組織、頸椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)與神經(jīng)的病理改變，屬中醫(yī)“痹癥”的范疇，與頸部經(jīng)脈痹阻、氣血不暢、經(jīng)脈失養(yǎng)有關(guān)。其中，神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病最常見的類型，其病因主要是由于頸椎的椎間盤退變，鉤椎關(guān)節(jié)骨刺，小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、松動(dòng)與移位，以致椎間孔變小，頸神經(jīng)根受到刺激、牽拉與壓迫，從而導(dǎo)致脊神經(jīng)根和周圍組織水腫、充血，產(chǎn)生頸肩背及上肢疼痛、麻木等癥狀[4]。

隨著社會(huì)的發(fā)展、人們生活方式的改變，頸椎病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢。目前頸椎病的治療，大多主張非手術(shù)治療，針灸推拿作為療效好、費(fèi)用低廉、不良反應(yīng)小的非手術(shù)治療方法，具有疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、活血祛瘀、改善血液循環(huán)的作用，在頸椎病的治療中優(yōu)勢凸顯。邱金等[5]、羅會(huì)等[6]、齊健[7]認(rèn)為針灸可以舒筋通絡(luò)，消除肌肉、神經(jīng)水腫，改善椎枕肌群的緊張狀態(tài)，解除肌肉痙攣，調(diào)整椎間隙，減輕神經(jīng)壓迫，增強(qiáng)腦供血，降低交感神經(jīng)的興奮性，改善臨床癥狀，且能有效提高患者的生活質(zhì)量。徐盧勇[8]認(rèn)為推拿手法可以糾正、改善頸椎生理曲度，減輕或解除頸神經(jīng)根的刺激或壓迫，放松肌肉，松解頸項(xiàng)背部軟組織、筋膜的痙攣，恢復(fù)肌肉、韌帶、血管的彈性和張力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快炎癥的吸收，從而改善或消除項(xiàng)背疼痛及上肢竄痛、麻木等癥狀。而穴位注射除具有針刺的作用外，所注射藥物還可循經(jīng)擴(kuò)散，使藥物直達(dá)患處，既可以延續(xù)針刺的效能，又可以增加藥物對機(jī)體的作用。王洪宇等[9]認(rèn)為頸夾脊穴位注射有疏通經(jīng)絡(luò)、改善局部血液循環(huán)、解除肌肉痙攣、消炎鎮(zhèn)痛的作用。

復(fù)方當(dāng)歸注射液主要成分為當(dāng)歸、川芎、紅花，其中，當(dāng)歸活血止痛；川芎活血祛瘀，行氣止痛；紅花活血通經(jīng)，去瘀止痛；而維生素B12可以維護(hù)神經(jīng)髓鞘的代謝與功能，恢復(fù)神經(jīng)的傳導(dǎo)功能。兩者合用穴位注射可以使藥物通過循經(jīng)運(yùn)行，直達(dá)臟腑，改善局部血液循環(huán)，解除頸肌緊張，調(diào)節(jié)神經(jīng)，加速組織代謝和修復(fù)，從而達(dá)到治療頸椎病的目的。

李浪平等[10]對48例神經(jīng)根型頸椎病患者采用復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合神經(jīng)根阻滯治療，發(fā)現(xiàn)治療后3個(gè)月該組患者疼痛VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）。徐明等[11]研究發(fā)現(xiàn)頸夾脊穴注射復(fù)方當(dāng)歸注射液結(jié)合針灸推拿手法治療70例神經(jīng)根型頸椎病患者，可以明顯改善患者的血流量、血流速度，接近于正常水平，療效顯著。張欣等[12]對30例頸椎病患者行頸夾脊穴復(fù)方當(dāng)歸注射液注射治療發(fā)現(xiàn)其VAS評分明顯低于單純針刺組（P＜0.05），且優(yōu)良率明顯高于單純針刺組（P＜0.05）。本文對觀察組患者采用復(fù)方當(dāng)歸注射液和維生素B12穴位注射聯(lián)合針灸推拿方法治療，對對照組采用常規(guī)針灸推拿方法治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組VAS評分明顯低于對照組，SF-36量表各維度評分均高于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示觀察組患者疼痛緩解較好，且生活質(zhì)量水平較高；觀察組總有效率為91.00%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組的74.00%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與上述文獻(xiàn)報(bào)道一致。

綜上所述，穴位注射聯(lián)合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病安全、有效，可以改善患者的疼痛癥狀，同時(shí)提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]辛鳳，鄒路，周智梁.溫通針法治療神經(jīng)根型頸椎病40例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2013，35（3）：399.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994：201-203.

[3]方積乾.生存質(zhì)量測定方法及應(yīng)用[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：263-268.

[4]張萬昌，馬奇.牽引推拿及穴位注射治療神經(jīng)根型頸椎病 156 例[J].陜西中醫(yī)，2010，31（9）：1217-1218.

[5]邱金，查煒，柳瑞梅.針灸治療神經(jīng)根型頸椎病研究[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，27（6）：986.

[6]羅會(huì)，江杭，鐘洪.穴位注射配合針灸推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床應(yīng)用研究[J].中外健康文摘，2011，42：15.

[7]齊健.針刺結(jié)合彈撥手法治療88例神經(jīng)根型頸椎病的臨床觀察[J].科技信息，2010，25：823.

[8]徐盧勇.綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床效果評價(jià)[J].江西中醫(yī)藥，2010，41（11）：31.

[9]王洪宇，張?zhí)品?穴位注射夾脊穴治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察[J].上海針灸雜志，2008，27（3）：24-25.

[10]李浪平，顧明紅，朱嬋.復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射聯(lián)合頸神經(jīng)根阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究[J].上海醫(yī)學(xué)，2012，35（6）：541-543.

[11]徐明，鄭慶余.穴位注射結(jié)合針灸推拿治療根性頸椎病效果顯著[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（36）：188-189.

[12]張欣，張寶旬.穴位注射治療頸型頸椎病 30例[J].河南中醫(yī)，2011，31（5）：533-534.