莊秀琳 倪愛蘭 黃薛約

浙江省樂清市第二人民醫(yī)院，浙江樂清 325608

輸卵管妊娠破裂是婦科急腹癥之一，常因大量失血，血容量驟減而危及生命，如延誤搶救，患者將導致嚴重失血性休克而迅速死亡[1]。在積極手術(shù)治療和抗休克治療過程中需要進行輸血，及時補充丟失的紅細胞，改善患者血液攜氧及組織氧供能。近年來輸血方面最顯著的進步是自體血液回輸在外科領域中的廣泛應用[2]。自體血回輸可避免異體輸血造成的血源性感染和并發(fā)癥，同時節(jié)約血源，有效地解決急救中稀有血型患者用血的需求，縮短用血時間，促進患者術(shù)后的康復。本研究使用美國產(chǎn)Cell Saver 5型全自動血液回輸機對26例輸卵管妊娠破裂患者進行自體輸血治療，現(xiàn)將其臨床應用對比研究及護理報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年6月～2013年6月浙江省樂清市第二人民醫(yī)院收治的輸卵管妊娠破裂患者52例，年齡19～43 歲，平均（34.1±8.8）歲，術(shù)前根據(jù)病史、B 超、血或尿絨毛膜促性腺激素（HCG）測定、腹腔或后穹窿穿刺確診為輸卵管妊娠破裂合并腹腔內(nèi)出血[3]，通過患者或其直系親屬知情同意，再決定是否在手術(shù)中進行自體血回輸治療，然后將研究對象分為回輸組26例和庫血組26例。兩組患者術(shù)前年齡、婚姻狀況、生育史、手術(shù)史、胎齡、意識狀態(tài)、心率、失血量、術(shù)前血壓、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊邔πg(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書及輸血知情同意書。

1.2 自體輸血納入標準

①血容量劇減，血壓下降，心率增快，表現(xiàn)為中重度休克；②輸卵管異位妊娠＜12周；③腹部B超顯示腹腔內(nèi)積血，評估出血量＞800 mL；④沒有出、凝血功能障礙的患者。

1.3 自體輸血排除標準

①惡性腫瘤患者；②出凝血功能障礙的患者；③全身感染或潛在感染病灶；④有血液傳播的傳染性疾病。

1.4 方法

1.4.1 麻醉方法 均選氣管插管靜吸復合全麻，術(shù)中監(jiān)測心電圖、動脈血壓、心率、血氧飽和度及中心靜脈壓（CVP）。

1.4.2 術(shù)中回收式自體血回輸機使用方法[4]回輸組使用美國產(chǎn)Cell Saver 5型全自動血液回輸機極其配套耗材進行自體血回輸，血液回輸機開機自檢通過后安裝一次性消耗材料備用。手術(shù)切皮開始即啟動血液回收系統(tǒng)，腹膜剖開后利用負壓吸引將腹腔內(nèi)積血回收到儲血罐內(nèi)，連接在吸引管上的抗凝藥在吸引血液時進入吸引管內(nèi)與血液混合，防止血液凝固?；厥盏难涸趦ρ迌?nèi)經(jīng)多層過濾，進入血液離心杯內(nèi)經(jīng)大量0.9%NaCl沖洗后，再分離、清洗、凈化處理，將分離物引入廢液袋內(nèi)，而清洗離心后的洗滌濃縮紅細胞排入血液袋內(nèi)，回輸給患者。

1.4.3 護理措施[5]接到急診手術(shù)通知，進行術(shù)前訪視，判斷患者是否符合自體輸血標準，對符合標準患者及其家屬進行自體血回輸宣教，配合麻醉師做好自體輸血知情同意?；颊呷胧中g(shù)室前提早準備好所有手術(shù)用品和血液回收機以及配套耗材?；颊呷胧中g(shù)室后，做好查對，及時建立多條靜脈通道，對意識清醒患者給予心理護理，緩解緊張情緒。休克患者進行抗休克治療，注意保暖，防止墜床，協(xié)助進行麻醉。術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切觀察病情變化和輸血反應。術(shù)后進行隨訪，及時了解患者康復情況。

1.5 觀察指標

觀察并記錄患者手術(shù)前血壓，失血量以及手術(shù)切皮后開始輸血時間，手術(shù)開始后血壓回升情況，檢查術(shù)前及術(shù)后24 h紅細胞計數(shù)（RBC）、血紅蛋白含量（HGB）、血小板（PLT）等。 對比分析患者術(shù)后體溫，下床活動時間、肛門排氣時間、切口愈合時間、拆線和住院時間之間的差異。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進行分析，正態(tài)分布計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩獨立樣本的計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中各項觀察指標對比分析結(jié)果

術(shù)中判斷回輸組平均失血量 （1547±427）mL，庫血組平均失血量（1489±396）mL，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞ 0.05）。 術(shù)中回輸組平均輸血量（1489±396）mL，庫血組平均輸血量（489±167）mL，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術(shù)中自體血液可以滿足輸卵管妊娠破裂患者的用血需求，回輸組無一例患者進行異體輸血?；剌斀M切皮后開始輸血時間平均為（15.3±4.9）min，庫血組平均為（19.8±6.9）min，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。回輸組手術(shù)開始0.5 h后平均收縮壓（107.3±17.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），平均舒張壓（64.8±7.1）mm Hg，庫血組手術(shù)開始0.5 h后平均收縮壓（97.3±16.9）mm Hg，平均舒張壓（60.1±9.1）mm Hg，差異均有統(tǒng)計學意義（P ＜ 0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)中各項觀察指標對比分析（±s）

表1 兩組術(shù)中各項觀察指標對比分析（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa

失血量 輸血量 切皮后開 手術(shù)開始 手術(shù)開始組別 例數(shù) （mL） （mL） 始輸血時0.5 h后收縮0.5 h后舒張間（min） 壓（mm Hg） 壓（mm Hg）回輸組261547±4271489±39615.3±4.9107.3±17.664.8±7.1庫血組261489±396489±16719.8±6.997.3±16.960.1±9.1 P值 ＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 術(shù)后各項觀察指標分析結(jié)果

術(shù)后 1 d兩組間 RBC、HGB、PLT比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。術(shù)后兩組切口愈合、住院時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后兩組體溫、下床活動時間、腸道排氣時間、切口拆線時間組間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 術(shù)后 1 d對照組間 RBC、Hb、PLT比較結(jié)果（±s）

表2 術(shù)后 1 d對照組間 RBC、Hb、PLT比較結(jié)果（±s）

注：HGB：血紅蛋白含量；RBC：紅細胞計數(shù)；PLT：血小板

組別 例數(shù) HGB（g/L） RBC（×1012/L） PLT（×109/L）回輸組2681.7±19.82.81±0.80142±40庫血組2680.1±21.02.76±0.60136±38 t值0.28270.25500.5545 P值0.77860.79980.5817

表3 不同輸血方式對術(shù)后觀察指標影響的結(jié)果（±s）

表3 不同輸血方式對術(shù)后觀察指標影響的結(jié)果（±s）

組別 例數(shù) 下床活動時間（d） 腸道排氣時間（d） 切口愈合時間（d） 切口拆線時間（d） 住院時間（d） 術(shù)后第5天體溫（℃）回輸組261.39±0.471.36±0.515.18±1.235.36±0.656.12±0.8936.60±0.50庫血組261.87±0.311.76±0.495.61±1.355.91±0.826.29±0.7237.10±0.70 t值4.34712.88391.20062.68020.75722.9637 P值0.00010.00580.23560.00990.45250.0046

2.3 兩組不良反應比較

治療過程中回輸組未出現(xiàn)不良反應，庫血組有1例出現(xiàn)高熱。術(shù)后兩組均無出現(xiàn)切口感染，可能與術(shù)前預防性應用抗生素有關(guān)。

3 討論

輸卵管妊娠破裂內(nèi)出血引起失血性休克危及患者生命時，及時確診、盡快手術(shù)、安全高效的輸血方式以及適宜的護理措施是急救成功的關(guān)鍵[6]。隨著現(xiàn)代外科學的快速發(fā)展，血源短缺問題及輸血潛在的巨大風險也日漸凸現(xiàn)。自體輸血是臨床用血日趨緊張的今天實行血液保護的有效措施之一，回收式自體輸血是臨床上最易讓患方接受的輸血方式。大量實踐證實，應用術(shù)中自體血回輸技術(shù)[4]，無需配血即可將回收血回輸給患者，為危重患者搶救爭取了寶貴的時間，同時節(jié)約了異體血源，越來越受到臨床醫(yī)生的重視[7-9]。本研究證實自體輸血可以滿足輸卵管妊娠破裂患者的用血需求，提早了開始輸血時間，使術(shù)中血壓有效回升，患者得到的濃縮紅細胞質(zhì)量高、回輸血量多、機體受到缺血造成的應急反應時間短，使患者術(shù)后可以有體力進行早期活動，縮短了下床活動和腸道排氣的時間，促進患者術(shù)后康復。同時將整體護理的理念貫徹到自體輸血中尤其重要，它能夠使患者及其家屬更全面地了解自體輸血的優(yōu)異性，及時觀察記錄患者的病情，為臨床醫(yī)師提供準確的醫(yī)療信息，使醫(yī)護合作滿意度提升[10]，對推廣自體輸血和促進患者術(shù)后康復起到很積極的作用。

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