亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        不同輸血方式對輸卵管妊娠破裂患者術(shù)后康復(fù)的影響及護(hù)理

        2014-10-17 06:03:52莊秀琳倪愛蘭黃薛約
        中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2014年3期
        關(guān)鍵詞:回輸自體輸卵管

        莊秀琳 倪愛蘭 黃薛約

        浙江省樂清市第二人民醫(yī)院,浙江樂清 325608

        輸卵管妊娠破裂是婦科急腹癥之一,常因大量失血,血容量驟減而危及生命,如延誤搶救,患者將導(dǎo)致嚴(yán)重失血性休克而迅速死亡[1]。在積極手術(shù)治療和抗休克治療過程中需要進(jìn)行輸血,及時(shí)補(bǔ)充丟失的紅細(xì)胞,改善患者血液攜氧及組織氧供能。近年來輸血方面最顯著的進(jìn)步是自體血液回輸在外科領(lǐng)域中的廣泛應(yīng)用[2]。自體血回輸可避免異體輸血造成的血源性感染和并發(fā)癥,同時(shí)節(jié)約血源,有效地解決急救中稀有血型患者用血的需求,縮短用血時(shí)間,促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)。本研究使用美國產(chǎn)Cell Saver 5型全自動血液回輸機(jī)對26例輸卵管妊娠破裂患者進(jìn)行自體輸血治療,現(xiàn)將其臨床應(yīng)用對比研究及護(hù)理報(bào)道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇2011年6月~2013年6月浙江省樂清市第二人民醫(yī)院收治的輸卵管妊娠破裂患者52例,年齡19~43 歲,平均(34.1±8.8)歲,術(shù)前根據(jù)病史、B 超、血或尿絨毛膜促性腺激素(HCG)測定、腹腔或后穹窿穿刺確診為輸卵管妊娠破裂合并腹腔內(nèi)出血[3],通過患者或其直系親屬知情同意,再決定是否在手術(shù)中進(jìn)行自體血回輸治療,然后將研究對象分為回輸組26例和庫血組26例。兩組患者術(shù)前年齡、婚姻狀況、生育史、手術(shù)史、胎齡、意識狀態(tài)、心率、失血量、術(shù)前血壓、手術(shù)方式、麻醉方式等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊邔πg(shù)前均簽署手術(shù)知情同意書及輸血知情同意書。

        1.2 自體輸血納入標(biāo)準(zhǔn)

        ①血容量劇減,血壓下降,心率增快,表現(xiàn)為中重度休克;②輸卵管異位妊娠<12周;③腹部B超顯示腹腔內(nèi)積血,評估出血量>800 mL;④沒有出、凝血功能障礙的患者。

        1.3 自體輸血排除標(biāo)準(zhǔn)

        ①惡性腫瘤患者;②出凝血功能障礙的患者;③全身感染或潛在感染病灶;④有血液傳播的傳染性疾病。

        1.4 方法

        1.4.1 麻醉方法 均選氣管插管靜吸復(fù)合全麻,術(shù)中監(jiān)測心電圖、動脈血壓、心率、血氧飽和度及中心靜脈壓(CVP)。

        1.4.2 術(shù)中回收式自體血回輸機(jī)使用方法[4]回輸組使用美國產(chǎn)Cell Saver 5型全自動血液回輸機(jī)極其配套耗材進(jìn)行自體血回輸,血液回輸機(jī)開機(jī)自檢通過后安裝一次性消耗材料備用。手術(shù)切皮開始即啟動血液回收系統(tǒng),腹膜剖開后利用負(fù)壓吸引將腹腔內(nèi)積血回收到儲血罐內(nèi),連接在吸引管上的抗凝藥在吸引血液時(shí)進(jìn)入吸引管內(nèi)與血液混合,防止血液凝固。回收的血液在儲血罐內(nèi)經(jīng)多層過濾,進(jìn)入血液離心杯內(nèi)經(jīng)大量0.9%NaCl沖洗后,再分離、清洗、凈化處理,將分離物引入廢液袋內(nèi),而清洗離心后的洗滌濃縮紅細(xì)胞排入血液袋內(nèi),回輸給患者。

        1.4.3 護(hù)理措施[5]接到急診手術(shù)通知,進(jìn)行術(shù)前訪視,判斷患者是否符合自體輸血標(biāo)準(zhǔn),對符合標(biāo)準(zhǔn)患者及其家屬進(jìn)行自體血回輸宣教,配合麻醉師做好自體輸血知情同意?;颊呷胧中g(shù)室前提早準(zhǔn)備好所有手術(shù)用品和血液回收機(jī)以及配套耗材?;颊呷胧中g(shù)室后,做好查對,及時(shí)建立多條靜脈通道,對意識清醒患者給予心理護(hù)理,緩解緊張情緒。休克患者進(jìn)行抗休克治療,注意保暖,防止墜床,協(xié)助進(jìn)行麻醉。術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程,密切觀察病情變化和輸血反應(yīng)。術(shù)后進(jìn)行隨訪,及時(shí)了解患者康復(fù)情況。

        1.5 觀察指標(biāo)

        觀察并記錄患者手術(shù)前血壓,失血量以及手術(shù)切皮后開始輸血時(shí)間,手術(shù)開始后血壓回升情況,檢查術(shù)前及術(shù)后24 h紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、血紅蛋白含量(HGB)、血小板(PLT)等。 對比分析患者術(shù)后體溫,下床活動時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、拆線和住院時(shí)間之間的差異。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 術(shù)中各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比分析結(jié)果

        術(shù)中判斷回輸組平均失血量 (1547±427)mL,庫血組平均失血量(1489±396)mL,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。 術(shù)中回輸組平均輸血量(1489±396)mL,庫血組平均輸血量(489±167)mL,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)中自體血液可以滿足輸卵管妊娠破裂患者的用血需求,回輸組無一例患者進(jìn)行異體輸血?;剌斀M切皮后開始輸血時(shí)間平均為(15.3±4.9)min,庫血組平均為(19.8±6.9)min,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)?;剌斀M手術(shù)開始0.5 h后平均收縮壓(107.3±17.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),平均舒張壓(64.8±7.1)mm Hg,庫血組手術(shù)開始0.5 h后平均收縮壓(97.3±16.9)mm Hg,平均舒張壓(60.1±9.1)mm Hg,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P < 0.05)。 見表1。

        表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比分析(±s)

        表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)觀察指標(biāo)對比分析(±s)

        注:1 mm Hg=0.133 kPa

        失血量 輸血量 切皮后開 手術(shù)開始 手術(shù)開始組別 例數(shù) (mL) (mL) 始輸血時(shí)0.5 h后收縮0.5 h后舒張間(min) 壓(mm Hg) 壓(mm Hg)回輸組261547±4271489±39615.3±4.9107.3±17.664.8±7.1庫血組261489±396489±16719.8±6.997.3±16.960.1±9.1 P值 >0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

        2.2 術(shù)后各項(xiàng)觀察指標(biāo)分析結(jié)果

        術(shù)后 1 d兩組間 RBC、HGB、PLT比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。術(shù)后兩組切口愈合、住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后兩組體溫、下床活動時(shí)間、腸道排氣時(shí)間、切口拆線時(shí)間組間比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

        表2 術(shù)后 1 d對照組間 RBC、Hb、PLT比較結(jié)果(±s)

        表2 術(shù)后 1 d對照組間 RBC、Hb、PLT比較結(jié)果(±s)

        注:HGB:血紅蛋白含量;RBC:紅細(xì)胞計(jì)數(shù);PLT:血小板

        組別 例數(shù) HGB(g/L) RBC(×1012/L) PLT(×109/L)回輸組2681.7±19.82.81±0.80142±40庫血組2680.1±21.02.76±0.60136±38 t值0.28270.25500.5545 P值0.77860.79980.5817

        表3 不同輸血方式對術(shù)后觀察指標(biāo)影響的結(jié)果(±s)

        表3 不同輸血方式對術(shù)后觀察指標(biāo)影響的結(jié)果(±s)

        組別 例數(shù) 下床活動時(shí)間(d) 腸道排氣時(shí)間(d) 切口愈合時(shí)間(d) 切口拆線時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d) 術(shù)后第5天體溫(℃)回輸組261.39±0.471.36±0.515.18±1.235.36±0.656.12±0.8936.60±0.50庫血組261.87±0.311.76±0.495.61±1.355.91±0.826.29±0.7237.10±0.70 t值4.34712.88391.20062.68020.75722.9637 P值0.00010.00580.23560.00990.45250.0046

        2.3 兩組不良反應(yīng)比較

        治療過程中回輸組未出現(xiàn)不良反應(yīng),庫血組有1例出現(xiàn)高熱。術(shù)后兩組均無出現(xiàn)切口感染,可能與術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素有關(guān)。

        3 討論

        輸卵管妊娠破裂內(nèi)出血引起失血性休克危及患者生命時(shí),及時(shí)確診、盡快手術(shù)、安全高效的輸血方式以及適宜的護(hù)理措施是急救成功的關(guān)鍵[6]。隨著現(xiàn)代外科學(xué)的快速發(fā)展,血源短缺問題及輸血潛在的巨大風(fēng)險(xiǎn)也日漸凸現(xiàn)。自體輸血是臨床用血日趨緊張的今天實(shí)行血液保護(hù)的有效措施之一,回收式自體輸血是臨床上最易讓患方接受的輸血方式。大量實(shí)踐證實(shí),應(yīng)用術(shù)中自體血回輸技術(shù)[4],無需配血即可將回收血回輸給患者,為危重患者搶救爭取了寶貴的時(shí)間,同時(shí)節(jié)約了異體血源,越來越受到臨床醫(yī)生的重視[7-9]。本研究證實(shí)自體輸血可以滿足輸卵管妊娠破裂患者的用血需求,提早了開始輸血時(shí)間,使術(shù)中血壓有效回升,患者得到的濃縮紅細(xì)胞質(zhì)量高、回輸血量多、機(jī)體受到缺血造成的應(yīng)急反應(yīng)時(shí)間短,使患者術(shù)后可以有體力進(jìn)行早期活動,縮短了下床活動和腸道排氣的時(shí)間,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)將整體護(hù)理的理念貫徹到自體輸血中尤其重要,它能夠使患者及其家屬更全面地了解自體輸血的優(yōu)異性,及時(shí)觀察記錄患者的病情,為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的醫(yī)療信息,使醫(yī)護(hù)合作滿意度提升[10],對推廣自體輸血和促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)起到很積極的作用。

        [1]王美榮.異位妊娠破裂并發(fā)失血性休克的“120”急救護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(33):8227.

        [2]佟鑫,劉長江,趙斌,等.回收式自體輸血在心臟外科術(shù)后的應(yīng)用[J].中國體外循環(huán)雜志,2009,7(2):107-109.

        [3]徐小紅,聶靜雅.自體血回輸在搶救異位妊娠黃體破裂內(nèi)出血中的臨床療效[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,35(6):865-867.

        [4]封衛(wèi)征,史東平,唐洪明,等.國產(chǎn)自體2000型血液回收機(jī)回輸自體血的臨床效果[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2005,17(3):20-22.

        [5]王彩霞,胡晴麗.臨床路徑在腹腔鏡異位妊娠手術(shù)患者管理中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(7):1271-1272.

        [6]劉娟.36例宮外孕手術(shù)中自體輸血的護(hù)理[J].青海醫(yī)藥雜志,2012,(6):48-49.

        [7]仰明莉.異位妊娠導(dǎo)致失血性休克 28例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(5):44-45.

        [8]關(guān)開華,鄧群波,戴靜華,等.術(shù)前急性血液稀釋減少異位妊娠手術(shù)異體輸血的臨床研究[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2007,23(11):682-684.

        [9]羅燕,鄧淑芽.自體血液回輸在異位妊娠大出血術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(4):85-86.

        [10]馬俊如,鄧曉楊,唐國珍,等.腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合自體血液回收機(jī)在搶救休克型異位妊娠中的應(yīng)用[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2011,11(10):888-890.

        猜你喜歡
        回輸自體輸卵管
        輸卵管造影疼不疼
        原來是輸卵管積水惹的禍
        輸卵管造影疼不疼
        原來是輸卵管積水惹的禍
        術(shù)中自體血液回輸對患者全身炎癥反應(yīng)的影響及其防治探討
        消化液回輸?shù)呐R床應(yīng)用及護(hù)理
        低損傷自體脂肪移植技術(shù)與應(yīng)用
        自體骨髓移植聯(lián)合外固定治療骨折不愈合
        自體脂肪顆粒移植治療面部凹陷的臨床觀察
        中國當(dāng)代醫(yī)藥(2015年23期)2015-03-01 02:05:40
        国产一区二区三区av香蕉| 无码国产精品一区二区vr老人| 国产欧美一区二区成人影院| 秋霞国产av一区二区三区| 沐浴偷拍一区二区视频| 狼狼综合久久久久综合网| 亚洲欧美日韩在线一区| 91精品国产91久久综合桃花| 亚洲三级香港三级久久| 蜜臀av在线播放一区二区三区| 日日碰狠狠丁香久燥| 亚洲欧美日韩精品香蕉| 人妻在线有码中文字幕| 国产七十六+老熟妇| 亚洲精品无码av片| 久久狠狠爱亚洲综合影院| 亚洲自拍偷拍色图综合| 午夜福利理论片高清在线观看| 欧美一级特黄AAAAAA片在线看| 免费av网址一区二区| 亚洲 小说区 图片区 都市| 东北寡妇特级毛片免费| 午夜福利不卡无码视频| 国产女人乱码一区二区三区| 国产乱码卡二卡三卡老狼| 日韩精品成人一区二区三区| 淫欲一区二区中文字幕| 一区二区三区免费看日本| 国语精品一区二区三区| 久久久国产精品免费无卡顿| 亚洲成在人线天堂网站| 午夜精品射精入后重之免费观看 | 老少交欧美另类| 中文字幕亚洲精品人妻| av日韩高清一区二区| 曰韩人妻无码一区二区三区综合部 | 手机在线观看日韩不卡av| 国产人妻久久精品二区三区特黄| 国产美女裸身网站免费观看视频| 国产成人精品一区二区不卡| 亚洲精品无码久久久久去q|