馬 春 楊安波

1.重慶涪陵中心醫(yī)院麻醉科，重慶 408009；2.廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院麻醉科，重慶 400700

胃泌素（GAS）和胃動(dòng)素（MTL）是與腹部手術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)密切相關(guān)的興奮性胃腸激素，分別由胃竇部G細(xì)胞和小腸Mo細(xì)胞分泌。胃癌根治術(shù)后患者外周血中MTL和GAS含量下降可導(dǎo)致胃腸道動(dòng)力不足，進(jìn)而引起麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥。鹽酸戊乙奎醚對(duì)是一類M1、M3受體拮抗具有高度選擇性的拮抗劑，根據(jù)現(xiàn)有的研究，該藥在圍術(shù)期應(yīng)用能夠控制炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)、減小胃腸道黏膜損傷。目前，關(guān)于鹽酸戊乙奎醚對(duì)胃癌根治術(shù)患者圍術(shù)期MTL和GAS含量的影響尚缺乏足夠樣本量的研究。為此，本研究分析了鹽酸戊乙奎醚對(duì)腹腔鏡下胃癌根治術(shù)圍術(shù)期MTL和GAS的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年 1月～2012年 12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬北碚中醫(yī)院收治的胃癌200例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)合臨床癥狀、體征及病理學(xué)活檢確診為胃癌，TNM分期為Ⅰ～Ⅲ期。②完善術(shù)前相關(guān)檢查、符合手術(shù)治療指征，排除手術(shù)禁忌癥。③收住院后行全身麻醉腹腔鏡下胃癌根治術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為麻醉前給予鹽酸戊乙奎醚肌內(nèi)注射的觀察組和麻醉前僅給予常規(guī)處理的對(duì)照組，每組各100例。觀察組男 69 例，女 31 例；年齡 52～68 歲，平均（61.2±8.2）歲。對(duì)照組男 68例，女 32例；年齡 55～69歲，平均（61.8±7.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前30 min時(shí)，給予觀察組患者成都力思特制藥股份有限公司生產(chǎn)的鹽酸戊乙奎醚注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20051948，1 mL∶0.5 mg）0.1 mg/kg，肌內(nèi)注射。 給予對(duì)照組常規(guī)處理。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 進(jìn)入手術(shù)室時(shí)（T0）、手術(shù)中（T1）、手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）、手術(shù)后 1 d（T3）、手術(shù)后 2 d（T4），檢測(cè)兩組患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR）。

1.3.2 胃動(dòng)素和 GAS 含量 圍術(shù)期 T0、T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)時(shí)，采集兩組患者的外周血3 mL，離心后檢測(cè)MTL和GAS含量，檢測(cè)方法：電化學(xué)發(fā)光法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

圍術(shù)期 T0、T1、T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，兩組患者 SBP、DBP以及HR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：1 mm Hg=0.133 kPa；SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4觀察組100 SBP（mm Hg）132.1±16.298.4±11.4108.3±15.2114.7±17.3118.4±16.8 DBP（mm Hg）94.2±10.571.4±9.575.4±8.779.4±9.683.2±10.4 HR（次/min）97.3±13.472.3±9.376.2±8.979.4±10.480.3±9.8對(duì)照組100 SBP（mm Hg）131.8±18.599.1±12.2107.9±14.7115.2±14.9117.9±16.2 DBP（mm Hg）94.7±11.371.9±8.875.2±9.079.7±8.082.8±9.8 HR（次/min）97.7±14.272.8±8.475.8±8.279.1±9.879.8±9.1

2.2 兩組患者圍術(shù)期的MTL和GAS含量比較

圍術(shù)期T0、T1時(shí)間點(diǎn)，兩組患者 MTL和GAS含量的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）；T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，兩組患者的MTL和GAS含量均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者的MTL和GAS含量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期的胃動(dòng)素和胃泌素含量比較（pg/mL，±s）

表2 兩組患者圍術(shù)期的胃動(dòng)素和胃泌素含量比較（pg/mL，±s）

注：與對(duì)照組同一時(shí)間同一指標(biāo)比較，*P＜0.05；與同組T1同一指標(biāo)比較，#P＜0.05；MTL：胃泌素；GAS：胃動(dòng)素

組別 例數(shù) T0 T1 T2 T3 T4觀察組100 MTL346.2±56.2345.4±52.4238.3±42.1*#209.5±33.8*#274.4±39.6*#GAS113.8±15.2109.3±14.878.2±10.5*#63.8±8.2*#89.4±12.1*#對(duì)照組100 MTL348.4±52.9346.1±56.2158.7±25.2#132.4±24.9#188.5±23.4#GAS114.2±14.8108.8±14.257.5±7.9#41.9±6.7#72.3±9.4#

3 討論

胃癌根治術(shù)是臨床上治療胃癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通過(guò)胃大部切除聯(lián)合淋巴結(jié)清掃來(lái)達(dá)到切除腫瘤及相應(yīng)淋巴結(jié)的治療目的[1]。但是，患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)胃腸道動(dòng)力不足、假性腸梗阻、腸麻痹的癥狀，且持續(xù)時(shí)間較其他部位更久，對(duì)整體恢復(fù)過(guò)程造成不利影響[2]。近年來(lái)關(guān)于胃癌根治術(shù)后胃腸道動(dòng)力情況的影響表明，GAS和MTL含量下降是導(dǎo)致影響術(shù)后胃腸道動(dòng)力恢復(fù)的主要因素[3-4]。GAS主要由胃竇部G細(xì)胞分泌，可促進(jìn)胃酸分泌和胃腸道蠕動(dòng)[5]；MTL主要由小腸 Mo細(xì)胞分泌，與腸道動(dòng)力恢復(fù)密切相關(guān)[6]。

張群等[7]的研究發(fā)現(xiàn)，造成消化道腫瘤術(shù)后GAS和MTL含量下降的原因主要有以下幾方面：①胃大部切除后切除了G細(xì)胞分布最多的胃竇部，直接影響GAS的分泌；②手術(shù)操作對(duì)胃腸道進(jìn)行牽拉會(huì)影響其正常功能，再加以手術(shù)引起的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)極大地抑制GAS和MTL的分泌功能；③全麻藥物的注入會(huì)直接抑制GAS和MTL的分泌。基于上述認(rèn)識(shí)，在術(shù)前給予必要的干預(yù)措施以減小手術(shù)和麻醉對(duì)于GAS和MTL分泌的影響有助于促進(jìn)術(shù)后胃腸道動(dòng)力的恢復(fù)，防止麻痹性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生。

鹽酸戊乙奎醚是一種由我國(guó)自己研制合成的新型的抗膽堿能藥物，具有選擇性的M1、M3受體拮抗作用，能夠高度選擇性地抑制M1、M3膽堿能受體，進(jìn)而抑制迷走反射亢進(jìn)、平滑肌痙攣、腺體分泌增多等不良反應(yīng)[8]；而對(duì)心臟內(nèi)M2受體無(wú)明顯的抑制作用，因此不會(huì)影響血液動(dòng)力學(xué)情況，也不會(huì)增加心律失常、心動(dòng)過(guò)速等發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究的結(jié)果也提示，觀察組和對(duì)照組患者在麻醉后SBP、DBP以及HR的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與鹽酸戊乙奎醚的作用相吻合。

但是，目前關(guān)于鹽酸戊乙奎醚在胃癌根治術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值仍缺乏直接的臨床證據(jù)。李國(guó)福等[11]和張麗麗等[12]的研究均發(fā)現(xiàn)，鹽酸戊乙奎醚有助于控制炎性反應(yīng)和應(yīng)激反應(yīng)、減小胃腸道黏膜損傷；林濤等[13]的研究發(fā)現(xiàn)鹽酸戊乙奎醚能夠增加圍術(shù)期GAS和MTL的含量，但是由于樣本量較小，其臨床價(jià)值仍有待進(jìn)一步研究的確認(rèn)。通過(guò)比較圍術(shù)過(guò)程四個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MTL 和 GAS 含量可知，術(shù)后 T2、T3、T4時(shí)間點(diǎn)，兩組患者的MTL和GAS含量均低于治療前，且觀察組患者的MTL和GAS含量均高于對(duì)照組。這一方面驗(yàn)證了腹部手術(shù)可降低MTL和GAS含量、影響胃腸道動(dòng)力的理論；另一方面也說(shuō)明術(shù)前應(yīng)用鹽酸戊乙奎醚肌內(nèi)注射的觀察組患者在術(shù)后MTL和GAS含量更高、胃腸道動(dòng)力恢復(fù)更好。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚有助于改善圍術(shù)期MTL和GAS含量，促進(jìn)術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，在腹腔鏡下胃癌根治術(shù)中具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

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