鄭 靜，楊愛玲，陳 鶯，莊 茗

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

欣賞策略在老年髖部骨折術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

鄭 靜，楊愛玲@，陳 鶯，莊 茗

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的：探討欣賞策略心理干預(yù)對老年髖部骨折術(shù)后早期功能鍛煉依從性的影響。方法對照組給予骨科常規(guī)治療及功能鍛煉指導(dǎo)；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，對患者運(yùn)用欣賞策略進(jìn)行干預(yù)。結(jié)果觀察組術(shù)后康復(fù)鍛煉依從性(96.7%)高于對照組(79.4%)(P<0.05)；觀察組護(hù)理工作滿意度(96.3%)高于對照組(87.9%)(P<0.05)。結(jié)論運(yùn)用欣賞策略對老年髖部骨折患者進(jìn)行干預(yù)，能有效提高患者功能鍛煉依從性，促進(jìn)護(hù)患有效溝通，提升護(hù)理工作滿意度。

欣賞策略；老年；髖部骨折；護(hù)理干預(yù)

Abstract: [Objective] To explore the effect of compliance of psychological intervention of appreciation strategy in the early functional exercise to the hip fracture elderly. [Method] The control group was given conventional orthopedical treatment and functional exercise, while the observation group was given additional intervention on the patients with appreciation strategy. [Result] In the observation group, the compliance for postoperative rehabilitation exercise was 96.72%, while it was 79.37% in control group (P<0.05). The rate of nursing satisfaction in observation group was 96.7%, while the rate was only 87.3% in control group (P<0.05). [Conclusion] Appreciation strategy to the elderly patients of hip fracture can effectively improve the compliance in the functional exercise, promote the communication between the nurses and the patients and improve the nursing satisfaction.

Keywords: appreciation strategy; elder; hip fracture; psychological intervention

髖部骨折是老年人常見的骨折損傷之一。隨著我國人口老齡化的日益加劇，老年髖部骨折在臨床工作中越來越常見。而隨著人們生活質(zhì)量的提高，越來越多的老年髖部骨折患者選擇手術(shù)治療。由于老年人傷前常合并有高血壓、糖尿病、心腦血管疾病、慢性支氣管炎等慢性疾病，而且老年患者性格固執(zhí)，活動能力減弱，術(shù)后易發(fā)生深靜脈血栓、壓瘡等并發(fā)癥。欣賞策略是一種賞識患者的正能量，它通過關(guān)注患者積極的一面，調(diào)動患者主觀能動性，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而提高老年髖部骨折患者術(shù)后早期功能鍛煉的依從性。2013年1～6月本院骨科中心創(chuàng)傷骨科病房運(yùn)用欣賞策略對老年髖部骨折患者進(jìn)行干預(yù)，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集2013年1～6月在本院骨科中心創(chuàng)傷骨科病房住院接受髖部手術(shù)的老年髖部骨折患者124例，男性48例，女性76例，年齡60～91歲，排除精神疾病、意識障礙、耳聾殘障者。按病房區(qū)間劃分1～24床61例為觀察組，25～48床63例為對照組，2組患者性別、年齡、病種等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳細(xì)資料見表1。

表1 2組老年髖部骨折患者一般資料比較

*Fisher確切概率法

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予骨科常規(guī)治療及術(shù)后早期功能鍛煉指導(dǎo)。踝泵運(yùn)動：是指主動屈伸踝關(guān)節(jié)，患者躺著或是坐著不動，盡最大角度地向上勾腳，使腳尖朝向自己，然后再讓腳尖向下踩，需要注意的是在最大位置應(yīng)保持10秒以上，每小時訓(xùn)練5分鐘最佳；直腿抬高運(yùn)動：患者取平臥位，盡量上抬一側(cè)下肢，維持5～10秒后緩慢放下，換另一側(cè)下肢行直腿抬高，一起一落為一組，每次10～30組，每日3次。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上，對患者運(yùn)用欣賞策略進(jìn)行干預(yù)。在康復(fù)指導(dǎo)與評價時，運(yùn)用“正向建構(gòu) ”的5種句式：(1)雖然(負(fù)面)，但是(正面)；(2)我不確定…，但我確定…；(3)盡管(負(fù)面)，至少(正面)；(4)一定有你的道理；(5)從你的(負(fù)面)，我能感到(正面)。如：護(hù)士要求患者進(jìn)行每小時5分鐘的踝泵運(yùn)動，下午巡視病房時了解到患者并沒有按時按量完成。此時，護(hù)士可以說：雖然您沒有完成今天的活動任務(wù)，但是您很好地掌握了活動的方法，并開始活動起來了，您看下肢的腫脹沒有加重，下次如果再增加點(diǎn)活動量，腫脹會消退更快一些的。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 依從性 術(shù)后1周評價患者功能鍛煉的依從性，依從性分為3級[1]：(1)完全依從：指患者主動按時按量鍛煉，完成規(guī)定動作；(2)部分依從：指患者需要家屬或者醫(yī)護(hù)人員督促、勸說才能完成規(guī)定的動作；(3)不依從：指患者自行減少規(guī)定動作或不鍛煉。依從率=(完全依從人數(shù)+部分依從人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 滿意度 術(shù)后2周發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查表從護(hù)士儀態(tài)，提供疾病相關(guān)健康知識，護(hù)理技術(shù)，傾聽訴說、耐心交流等方面編制，共20個條目。要求患者根據(jù)住院期間的體驗(yàn)和感受，在認(rèn)為最合適的空格欄內(nèi)打勾，滿意(5分)，較滿意(3分)，一般(1分)，滿分100分。文盲患者的問卷由家屬協(xié)助完成。得分≥90分為非常滿意，得分89～75分為基本滿意，得分<75分為不滿意，然后將前兩者累計(jì)為滿意例數(shù)，滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后功能鍛煉的依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

發(fā)放護(hù)理工作滿意度調(diào)查表124份，回收有效問卷124份。護(hù)理工作滿意度調(diào)查結(jié)果表明，觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 2組患者術(shù)后功能鍛煉依從性比較〔N(%)〕

表3 2組患者對護(hù)理工作滿意度的比較〔N(%)〕

3 討論

3.1 早期功能鍛煉的意義

在我國存在著越來越明顯的人口老齡化，且老年人髖部骨折呈上升趨勢[2]。隨著人們生活質(zhì)量及醫(yī)療條件的提高，越來越多的老年髖部骨折患者選擇手術(shù)治療。但是老年患者往往合并高血壓、糖尿病、支氣管炎等慢性疾病，自身儲備力降低，患者術(shù)后如果未行積極功能鍛煉，更易引起深靜脈血栓、褥瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥。因此術(shù)后早期功能鍛煉對于老年髖部骨折患者尤為重要。護(hù)士如何與老年患者建立有效溝通，使患者能愉快地接納護(hù)士的建議和指導(dǎo)，并積極配合行術(shù)后康復(fù)鍛煉非常重要。

3.2 欣賞策略對術(shù)后早期功能鍛煉依從性的正向作用

老年患者因意外受傷，且骨折部位的疼痛和腫脹，導(dǎo)致患者對于恢復(fù)鍛煉運(yùn)動會出現(xiàn)抑郁、抗拒情緒。只有消除了這些負(fù)性情緒，患者才樂于接受恢復(fù)鍛煉[3]。老年患者往往自尊心強(qiáng)、固執(zhí)己見，不愿聽命于他人，希望得到別人的尊敬和贊揚(yáng)[4]，因此，與老年患者溝通時，護(hù)士應(yīng)面帶微笑，態(tài)度和藹，多運(yùn)用握手、觸摸、目光交流等肢體語言與其溝通，并耐心地聽取他們的傾訴，適時予以安慰和疏導(dǎo)，建立相互信賴的良好護(hù)患關(guān)系。由于害怕疼痛，擔(dān)心影響手術(shù)效果及老年人活動力減弱等特點(diǎn)，老年髖部骨折術(shù)后早期患者常會拒絕或敷衍功能鍛煉[5]。此時，護(hù)士如果采取批評和漠視的態(tài)度，會使患者感到很不愉快，甚至加重抑郁、抗拒情緒。如果護(hù)士能設(shè)身處地地理解患者，加強(qiáng)觀察，運(yùn)用鼓勵性語言，贊揚(yáng)其些許的進(jìn)步，便能調(diào)動其主觀能動性，使其積極配合功能鍛煉。皮格馬利翁效應(yīng)給我們這樣一個啟示[6]：人類本性中最深刻的渴求就是被贊美。贊美、信任和期待具有一種能量，它能改變?nèi)说男袨?。?dāng)一個人獲得信任、贊美時，他便感覺獲得了社會支持，從而增強(qiáng)了對自我價值的認(rèn)識，變得自信、自尊，產(chǎn)生一種積極向上的動力，并盡力達(dá)到對方的期待。因此，當(dāng)患者未能配合術(shù)后康復(fù)鍛煉時，護(hù)士在與患者的溝通中，要建立同理心，承認(rèn)和接受患者的感受，關(guān)注患者不配合鍛煉的原因，并設(shè)身處地地理解患者，用誠懇鼓勵性的語言讓患者感到溫暖和支持。本研究對觀察組術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)及評價時采取欣賞策略，運(yùn)用“正向建構(gòu)”的句式，對患者的進(jìn)步表示欣賞，對患者的不足表示理解，并婉轉(zhuǎn)地表達(dá)自己的期待。這樣便能調(diào)動患者積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉的動力，從而使患者更樂于接受護(hù)士的建議，盡力達(dá)到護(hù)士的期待。當(dāng)然，欣賞策略并不是對患者進(jìn)行空洞地贊揚(yáng)，一味泛泛地贊揚(yáng)只會讓人感到不真誠，贊揚(yáng)要切合實(shí)際，要合乎內(nèi)心，不要夸大事實(shí)。

3.3 欣賞策略對護(hù)患關(guān)系的正向作用

從研究結(jié)果看，對照組護(hù)理工作滿意度遠(yuǎn)不及觀察組。這與對照組行術(shù)后康復(fù)鍛煉指導(dǎo)時機(jī)械性地完成工作，沒有滿足患者心理需求有關(guān)。而觀察組運(yùn)用欣賞策略，能建立有效的護(hù)患溝通，創(chuàng)建良好的護(hù)患關(guān)系，體現(xiàn)“以人為本，以患者為中心”的人文關(guān)懷精神，提升護(hù)理工作滿意度。因此，欣賞策略的應(yīng)用價值可見一斑，值得在臨床護(hù)理工作中嘗試應(yīng)用。

[1]陳湘岳.舒適護(hù)理對高齡髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者功能鍛煉依從性的影響[J].北方藥學(xué)，2013，10,(1)56-57.

[2]張瓊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在髖部骨折術(shù)后患者中的實(shí)行與觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(12)：70-71.

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Theapplicationofappreciationstrategyinrecoveryofelderhipfracturepatients

ZHENGJing,YANGAiling@,CHENYing,ZHUANGMing

(The Second Hospital of Ningbo,Zhejiang 315000,China)

473

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1672-0024(2014)02-0036-03

鄭 靜(1975-)，女，浙江寧波人，本科，主管護(hù)師。研究方向：骨科護(hù)理

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楊愛玲alyang525@aliyun.com