潘籦勤

(新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500)

玻璃纖維樁和鑄造金屬核樁修復上前牙殘冠殘根的效果觀察

潘籦勤

(新昌縣中醫(yī)院，浙江 新昌 312500)

目的：比較玻璃纖維樁和鑄造金屬樁2種樁核修復方法的臨床效果。方法收集經(jīng)過根管治療的上前牙殘根殘冠379例，共578個患牙。隨機分為2組，觀察組190例，共292顆，采用玻璃纖維樁加卡瑞斯瑪樹脂恢復樁核；對照組189例，共286顆，采用鑄造金屬樁核。對比2種修復方法的效果。結(jié)果經(jīng)過2年的隨訪觀察，玻璃纖維樁組成功率96.7%，鑄造金屬樁核組成功率84.1%。結(jié)論玻璃纖維樁美學效果好，在防止根折、齦緣著色等方面優(yōu)于鑄造金屬樁，值得臨床推廣運用。

玻璃纖維樁；鑄造金屬樁核；前牙；殘根殘冠； 修復

Abstract: [Objective] To compare the clinical effect of glass fiber post and metal post in post core restoration. [Method] 379 cases received root canal treatment for residual root and crown of anterior teeth a total of 578 teeth, were randomly divided into 2 groups. The observation group of 190 cases, a total of 292 teeth were treated with glass fiber post and resin core Jaka Reiss Mar recovery. 189 cases in the control group, a total of 286 teeth, were treated with cast metal post and core. The repair effect of these two kinds of method was repaired.. [Result] After 2 years observation, the success rate of glass fiber post group was 96.7%, and the success rate of the cast metal post and core group was 84.1%. [Conclusion] The effect of glass fiber post aesthetics is superior to cast metal post in preventing root fracture and gingival coloration. It is worthy of clinical application.

Keywords: glass fiber post; the cast metal post and core; residual root and crown of anterior teeth; restoration

殘根殘冠在臨床上一般采用樁冠修復。由于玻璃纖維樁良好的生物相容性、抗腐蝕性等優(yōu)點，尤其重要的是其彈性模量與牙本質(zhì)接近，能有效緩解牙本質(zhì)的應(yīng)力集中，而逐漸被應(yīng)用于臨床。本文對379例患者的上前牙殘冠殘根，分別采用玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核2種樁核修復方法，并通過定期的隨訪觀察，分析評價玻璃纖維樁在上前牙殘冠殘根修復中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010年8月至2011年6月來我院口腔科就診的有保留價值的上前牙殘冠殘根379例，共578個患牙，牙體頸部健康牙本質(zhì)都保留在2mm以上，其中上中切牙288顆，上側(cè)切牙194顆，上尖牙96顆。男189例，女190例，根據(jù)患者的要求分為觀察組和對照組，觀察組采用玻璃纖維樁修復，其中：男性96例(患牙146顆)，女性93例(患牙144顆)，年齡在21～50歲，平均(35.9±2)歲；對照組采用鑄造金屬樁核修復，其中：男性93例(患牙143顆)，女性97例(患牙145顆)，年齡在23～52歲，平均(36.3±2)歲?；佳酪呀?jīng)過根管治療，無叩痛，無松動。2組在性別、年齡、患牙的病變程度上具有可比性。

1.2 材料與方法

采用玻璃纖維樁套裝，卡瑞斯瑪光固化樹脂，雙固化粘接劑，鑄造蠟，硅橡膠印模材料。選擇合適的牙鉆，按樁冠的原則進行根管制備，要求預(yù)備深度達根長的2/3～3/4，根尖保留4～5mm的根充物。纖維樁組采用玻璃纖維樁+樹脂核+全瓷冠修復，選擇對應(yīng)型號的玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁，再用75%酒精消毒纖維樁并吹干，將調(diào)拌好的雙固化粘結(jié)劑放置根管內(nèi)，纖維樁插入，除去多余的粘結(jié)劑，光固化40秒，然后用卡瑞斯瑪樹脂堆塑成形，光固化后按照烤瓷全冠的要求進行牙體預(yù)備；對照組采用鑄造合金樁+金屬烤瓷冠修復，采用傳統(tǒng)兩步法制作金屬樁核，用鑄造蠟制作樁核模型后送加工廠，第一次復診后試戴，粘接于預(yù)備好的根管中。2組各取印模，制作修復體。

1.3 判斷標準

成功：咀嚼功能良好，自覺無不適，無齦炎，無根尖病變及齦緣著色，無松動脫落，無樁折根折，X線片顯示根尖區(qū)無陰影。失?。河凶杂X癥狀，不能行使正常的咀嚼功能，出現(xiàn)齦炎或齦緣著色，修復體松動或脫落，樁或牙根折斷，X線片顯示根尖周有炎癥，出現(xiàn)其中任何一項均視為失敗。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后2年追蹤復查，觀察組回訪牙數(shù)243顆，對照組回訪牙數(shù)239顆。經(jīng)2年的療效比較，觀察組治療成功235顆，失敗8顆，成功率96.7%；對照組治療成功201顆，失敗38顆，成功率85.3%。具體見表1。

表1 2組修復成功率和失敗原因比較[牙數(shù)(%)]

*?χ2=6.3133，P=0.0120

3 討論

隨著根管治療技術(shù)的不斷完善，大部分殘冠殘根得以保留。目前的治療方法主要是樁核技術(shù)以及全冠修復[1]，以往多采用傳統(tǒng)的鑄造金屬樁修復。而今人們對美的要求不斷提高，以及齒科材料的發(fā)展，玻璃纖維樁作為一種新型修復材料越來越受到醫(yī)患的喜愛。

周曉梅, 徐艷麗等認為[2-3]樁冠修復是否成功取決于樁核材料的選擇。由于玻璃纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)的彈性模量非常相似，應(yīng)力將會沿著牙根均勻分布，在承受咬合力時，樁能隨著根管一起變形，減少了根折的發(fā)生；并且玻璃纖維樁顏色與牙體組織接近，具有比金屬樁更為優(yōu)良的耐腐蝕性能。從表1中可見，同樣的牙根條件下，玻璃纖維樁齦炎只占0.4%，并無一例齦緣著色及根折的發(fā)生，說明玻璃纖維樁修復殘冠殘根成功率高。

鑄造金屬樁的彈性模量遠遠大于牙本質(zhì)，在受到較大咬合力時應(yīng)力集中，牙根易先于金屬樁折斷，在口腔內(nèi)使用一段時間后，由于金屬離子不穩(wěn)定游離釋放會出現(xiàn)牙齦染色，賀飛等[4]研究發(fā)現(xiàn)，鑄造金屬樁核修復殘冠殘根樁核松動脫落、牙根折、牙齦炎性反應(yīng)、牙齦邊緣色澤改變比例顯著高于纖維樁，修復成功率低于纖維樁。本文結(jié)果顯示：鑄造金屬樁冠修復后，發(fā)生齦緣著色為5.0%，齦炎為3.4%，根折為3.4%，均比玻璃纖維樁高，其出現(xiàn)的種種弊端與賀飛等報道相似。

王巖松[5]通過對60顆前牙殘根殘冠的修復比較了玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核修復殘根殘冠的療效，患者隨訪1～2 年，玻璃纖維樁核組和鑄造金屬樁核的成功率分別為96.7%和80.0%，與本文中玻璃纖維樁組成功率96.7%, 鑄造金屬樁核組成功率84.1%相近。

值得說明的是，對照組出現(xiàn)了2例根尖病變，后經(jīng)牙片檢查，發(fā)現(xiàn)根尖病變面積較大最后行根尖搔刮術(shù)后治愈。該病例提示我們，所有患牙在修復之前必須進行完善的根管治療。

[1]劉惠萍.玻璃纖維樁與鑄造金屬樁核在前牙修復中的應(yīng)用對比觀察[J].山東醫(yī)藥,2012,52(2):104.

[2]周曉梅,高蘭敏.樁核修復新進展[J].中國醫(yī)藥導報,2011,8(23):9-11.

[3]徐艷麗,楊春江,吳文慧.影響樁核冠修復效果的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2010,16(10):1535-1537.

[4]賀飛,周輝.纖維樁與鑄造金屬樁核在修復大面積牙體缺損的臨床療效比較[J].口腔醫(yī)學研究，2012，28(8)：829-830.

[5] 王巖松.玻璃纖維樁和鑄造金屬樁核修復前牙殘根殘冠的臨床療效[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(3): 78.

Theeffectofglassfiberpostandmetalpostcorerestorationofanteriorteethresidualrootandcrown

PANYiqin

(Xinchang County Hospital of Traditional Chinese Medicine ，Zhejiang 312500，China)

R781.33

B

1672-0024(2014)02-0053-03

潘籦勤(1962-)，女，浙江新昌人，?？疲髦吾t(yī)師。研究方向：口腔疾病診治