陳 林

(中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

根因分析法在住院患者防跌倒管理中的應(yīng)用

陳 林

(中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院，浙江 紹興 312030)

目的：探討根因分析法(RCA)在住院患者防跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法成立RCA管理小組，對(duì)2011年住院患者跌倒問題采用RCA法進(jìn)行根本原因分析，結(jié)合臨床實(shí)際，制定預(yù)防跌倒的防范措施，并與2012年跌倒發(fā)生率比較。結(jié)果2012年有6例住院患者發(fā)生跌倒，跌倒發(fā)生率為0.14‰，較2011年的17例(跌倒發(fā)生率為0.49‰)明顯下降。結(jié)論應(yīng)用根因分析法，可有效預(yù)防住院患者跌倒的發(fā)生，改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

根本原因分析法；意外跌倒；住院患者

Abstract：[Objective] To explore the effect of Root Cause Analysis (RCA) used in tumbling prevention management for the hospitalized patients. [Method] RCA management group was established and the causations of inpatients fall problem in 2011 were analyzed with RCA combined with clinical practice to develop preventive nursing measures ,and then compared with the fall incidence in 2012. [Result]6 cases of hospitalized patients accidental falls occurred in 2012 (the tumbling rate was 0.14 ‰), and there were 17 cases in 2011 (tumbling rate was 0.49‰). [Conclusion] Application of Root Cause Analysis can be effective in preventing inpatients' accidental falls, so as to improve the quality of nursing service.

Keywords:root cause analysis; accidental falls; hospitalized patients

根因分析(Rloot Cause Analysis，RCA)作為一種質(zhì)量管理模式，其核心是基于團(tuán)隊(duì)的、系統(tǒng)的、回顧性的不良事件分析法，找出系統(tǒng)和流程中的風(fēng)險(xiǎn)和缺點(diǎn)并加以改善，通過與同行從錯(cuò)誤中反思、學(xué)習(xí)及分享經(jīng)驗(yàn)，可以做到改善流程、事先防范，從多角度、多層次提出針對(duì)性預(yù)防措施[1]。住院患者發(fā)生跌倒是多種因素迭加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨危險(xiǎn)因素的增加而增加。跌倒不僅可導(dǎo)致嚴(yán)重的生理、心理或社會(huì)功能障礙，而且是造成傷殘、死亡和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重的重要原因之一。我院開放床位1200張，2011年住院患者跌倒不良事件17例，跌倒發(fā)生率為0.49‰。為了有效預(yù)防跌倒不良事件的發(fā)生，2012年護(hù)理部采用RCA方法對(duì)其進(jìn)行分析并干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 原因分析

1.1 成立RCA管理小組

由護(hù)理副院長牽頭，組員由護(hù)理部主任、總務(wù)科科長、設(shè)備科科長、保潔部主任及6位臨床科室護(hù)士長(神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、腫瘤科、心內(nèi)科、骨科、內(nèi)分泌科)組成，所有成員均接受了RCA理論培訓(xùn)。

1.2 剖析近端原因并確定根本原因

小組成員對(duì)2011年發(fā)生的17例住院患者跌倒不良事件進(jìn)行深入細(xì)致的調(diào)查，采用“頭腦風(fēng)暴法”和“魚骨圖分析法”，結(jié)合臨床工作中的實(shí)際情況進(jìn)行原因分析。(1)按跌倒評(píng)分分類：總分≥4分的患者6例，<4分的患者11例，因現(xiàn)用的住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表不能客觀正確地評(píng)估有關(guān)。比如有活動(dòng)功能障礙者，不論其是否具有自行活動(dòng)能力或疾病限制需臥床休息，均評(píng)分3分；年齡≥80周歲評(píng)分4分，而<80周歲的未關(guān)注。造成高?；颊卟桓呶?，低?；颊咭赘呶＃?2)按照關(guān)鍵環(huán)節(jié)是否評(píng)估分類：病情變化時(shí)未評(píng)估7例；轉(zhuǎn)入時(shí)未評(píng)估3例；入院時(shí)未評(píng)估1例；(3)按照跌倒地點(diǎn)分類：廁所6例，這與患者如廁起立時(shí)體位性低血壓引起的頭暈而致，但現(xiàn)用馬桶周圍缺少可扶持裝置及呼叫器；走廊4例及開水間2例，由于拖地時(shí)使用的拖把水分較多，地面潮濕或有積水，增加了跌倒的系數(shù)；外出檢查途中3例，護(hù)工護(hù)送患者外出檢查時(shí)不知哪位是高危患者，未引起重視，輪椅使用不熟練造成患者站立時(shí)摔倒；床邊2例，患者夜間想入廁，床欄不穩(wěn)，失去重心跌倒；(4)按照是否掌握防跌相關(guān)知識(shí)分類：掌握者3例；部分掌握者8例；不知曉6例。根本原因分析為：跌倒評(píng)估表不夠客觀正確；高危患者標(biāo)識(shí)不夠醒目；關(guān)鍵環(huán)節(jié)未及時(shí)評(píng)估；跌倒環(huán)境及設(shè)施存在安全隱患；患者健康宣教不到位；護(hù)工未進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

2 改進(jìn)方法

2.1 修改住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表

針對(duì)已經(jīng)使用了4年的住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表(護(hù)理部參照Morse跌倒評(píng)估量表自行設(shè)計(jì)，總分≥4分為高危跌倒患者)，小組成員逐項(xiàng)分析，并結(jié)合外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)，修改完善了此表，見表1。

表1 住院患者跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)估表

2.2 確定高危跌倒患者及完善處理流程

規(guī)定住院患者在入院、轉(zhuǎn)入及病情發(fā)生變化時(shí)進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，總分≥4分為高危跌倒患者。與患者或家屬簽署預(yù)防病員跌倒告知書，并填寫預(yù)防跌倒護(hù)理措施單。對(duì)于高?；颊呙恐苄柙俅卧u(píng)估記錄并宣教，在病情變化及跌倒危險(xiǎn)因子項(xiàng)目發(fā)生改變時(shí)及時(shí)評(píng)估記錄并宣教。高危跌倒患者，在床頭放置醒目的橙色“防跌”牌，提醒護(hù)理人員及患者、家屬引起重視；在手腕帶上粘貼縮小版的“防跌”標(biāo)識(shí)，以便護(hù)工護(hù)送患者做檢查時(shí)，提醒護(hù)工及相應(yīng)醫(yī)技部門引起重視。

2.3 加強(qiáng)患者健康教育及強(qiáng)化護(hù)工培訓(xùn)力度

健康教育是公認(rèn)的回報(bào)率最高的健康投資[2]。對(duì)患者及照顧者進(jìn)行定期且持續(xù)的個(gè)體化健康教育是防跌倒管理的重要內(nèi)容[3]。在每間病房的醒目位置，將“高危跌倒因素”及“預(yù)防跌倒十知”的宣傳圖片上墻，用生動(dòng)形象的圖片告知患者及家屬如何預(yù)防跌倒。護(hù)士加強(qiáng)患者個(gè)人因素與跌倒相關(guān)內(nèi)容的指導(dǎo)，提高他們對(duì)預(yù)防跌倒的認(rèn)識(shí)和理解，支持護(hù)士采取的措施，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)，預(yù)防跌倒意識(shí)越強(qiáng)則預(yù)防跌倒行為越好[4]。對(duì)于思想上不夠重視者，運(yùn)用典型案例，逐步說服，讓其日常行為按照規(guī)范執(zhí)行。再者，加強(qiáng)護(hù)工相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)工承擔(dān)了病區(qū)大量的送檢工作，送檢質(zhì)量關(guān)系到患者安全。護(hù)理部組織護(hù)工培訓(xùn)，內(nèi)容包括平車及輪椅使用方法、送檢途中注意事項(xiàng)及跌倒應(yīng)急流程等。每月在護(hù)工會(huì)議上反饋臨床科室提出的存在問題并給出整改建議。

2.4 保證環(huán)境及設(shè)施的安全

總務(wù)科積極行動(dòng)，在每個(gè)病區(qū)衛(wèi)生間馬桶一側(cè)安裝扶手，地面放置防滑墊并檢修室內(nèi)地?zé)?；保潔部及時(shí)采購扎水機(jī)，使拖布處于潮濕狀態(tài)而無多余水分，保證拖地后地面干燥無積水，在開水間地面放置大面積的防滑墊并每日清掃；設(shè)備科大規(guī)模檢修各病區(qū)床單位，保證床欄及床腳剎車完好，并在衛(wèi)生間安裝呼叫器，以便患者出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)呼叫。病區(qū)指定專人負(fù)責(zé)，定期檢查各項(xiàng)設(shè)施是否完好，發(fā)現(xiàn)安全隱患及時(shí)向相關(guān)維修部門反映，保障環(huán)境設(shè)施的安全。各病區(qū)在走廊拐角處設(shè)置“溫馨一角”，放置桌椅及盆栽，以便患者活動(dòng)間隙短暫休息。

2.5 護(hù)理部增加跌倒管理專項(xiàng)質(zhì)量督查

護(hù)理部制定了專項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量評(píng)分表，內(nèi)容主要包括關(guān)鍵環(huán)節(jié)是否評(píng)估、跌倒因素評(píng)估是否正確、防范措施是否到位、患者相關(guān)知識(shí)是否掌握。每季度由護(hù)理部牽頭組織對(duì)臨床科室進(jìn)行跌倒專項(xiàng)質(zhì)量督查，對(duì)于存在的問題，要求科室及時(shí)提出整改措施并落實(shí)，下月由科護(hù)士長追蹤并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

2012年住院患者跌倒發(fā)生6例，跌倒發(fā)生率為0.14‰，較2011年的0.49‰下降了0.35‰，這6例患者跌倒評(píng)分均≥4分。特別是發(fā)生在廁所的跌倒，由2011年的6例下降到1例；外出檢查途中的跌倒，由2011年的3例下降到0例。住院患者跌倒是多因素相互作用的結(jié)果，跌倒的發(fā)生率是多種因素疊加的累積效應(yīng)，跌倒的可能性隨著危險(xiǎn)因素增加而增加[5]。護(hù)理工作必須做好關(guān)鍵環(huán)節(jié)評(píng)估、健康教育到位、防范措施有力，才能有效降低意外跌倒的發(fā)生率。

[1] 錢援芳,徐東娥.根因分析法在住院患者非計(jì)劃拔管管理中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(11)：979-980.

[2]楊媛媛，戴艷萍，黃琦，等．住院患者跌倒16例原因分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，8(29)：29-30.

[3]洪秀萍. 住院老年患者跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理管理進(jìn)展[J].中華護(hù)理管理雜志,2011,11(11):789-791.

[4]林遠(yuǎn)輝.老年人預(yù)防跌倒意識(shí)與行為研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(13):13-15．

[5]毛文娟，韓孟霞. 住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素分析及防范措施[J]. 中國誤診學(xué)雜志,2011,11(35):8757.

Theapplicationofrootcauseanalysisintumblingpreventionmanagementforthehospitalizedpatients

CHENLin

(China Medical University Shaoxing Hospital, Zhejiang 312030, China)

R471

B

1672-0024(2014)02-0028-03

陳 林(1976-)，女，湖北棗陽人，本科，副主任護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理