房 麗 馬守東 王紅陽(yáng) 王軼楠 王 鈞

1.河北省唐山市人民醫(yī)院放化療科，河北唐山 063000；2.河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸科，河北唐山 063000

隨著環(huán)境的破壞和工作生活競(jìng)爭(zhēng)壓力的增加，惡性腫瘤患病率呈逐年增加趨勢(shì)，化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一，可防止腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)生存期，腫瘤化療的效果，取決于化療的制定和治療計(jì)劃的執(zhí)行[1]，患者對(duì)于化療依從性是十分重要的治療方案的執(zhí)行的影響因素[2]。本研究通過(guò)對(duì)腫瘤患者化療依從性情況的觀察，分析影響依從性相關(guān)因素，并探討預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2011年1月～2012年 10月唐山市人民醫(yī)院及河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行化療的腫瘤患者270例作為觀察病例，男 140例，女130例；年齡 29～80 歲，平均（56.56±12.60）歲；包括胃癌、結(jié)直腸、乳腺癌、宮頸癌、食管癌、肝癌、肺癌等。

1.2 化療依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依從性好：遵照醫(yī)囑按時(shí)來(lái)院化療；依從性差：不遵照醫(yī)囑漏、缺化療次數(shù)，甚至自行中斷化療治療[3]。

1.3 方法

分析270例化療腫瘤患者臨床資料，觀察化療依從性情況，比較依從性好與依從性差兩組患者可能影響因素的差異，并且統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過(guò)SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；先利用單因素分析，對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再進(jìn)行非條件逐步Logistic回歸分析，用比值比（OR）估計(jì)各因素與依從性的聯(lián)系強(qiáng)度。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

270例患者化療依從性好210例（77.78%），依從性差60例（22.22%）；單因素檢驗(yàn)顯示不同文化程度、家庭支持、化療不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟(jì)、腫瘤及化療知識(shí)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、求醫(yī)條件患者，化療依從性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。Logistic回歸分析影響腫瘤患者化療依從性的獨(dú)立因素為：缺乏腫瘤及化療知識(shí)（OR=4.42）、化療不良反應(yīng)（OR=3.84）、不良心理反應(yīng)（OR=3.22）、家庭經(jīng)濟(jì)差（OR=2.96）、缺少家庭支持（OR=2.87）。 見(jiàn)表2。

表1 影響腫瘤患者化療依從性單因素分析[n（%）]

表2 影響腫瘤患者化療依從性Logistic回歸分析

3 討論

3.1 影響腫瘤患者化療依從性相關(guān)因素

化療是治療惡性腫瘤的有效方法之一，腫瘤患者的長(zhǎng)期存活有賴于長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持化療，由于長(zhǎng)期用藥、定期復(fù)查，從而改變了生活方式，因此，患者能否遵醫(yī)化療，接受疾病和治療帶來(lái)的生活方式改變涉及到依從性問(wèn)題。依從性是指患者在執(zhí)行醫(yī)療措施中行為程度[4]，本研究化療依從性好77.78%，依從性差22.22%，其影響因素復(fù)雜，Logistic回歸分析影響腫瘤患者化療依從性的獨(dú)立因素為：缺乏腫瘤及化療知識(shí)（OR=4.42）、化療不良反應(yīng)（OR=3.84）、不良心理反應(yīng)（OR=3.22）、家庭經(jīng)濟(jì)差（OR=2.96）、缺少家庭支持（OR=2.87）。①缺少腫瘤化療知識(shí)。患者對(duì)化療方案和醫(yī)療技術(shù)缺乏了解，對(duì)化療藥物缺少認(rèn)識(shí)，對(duì)化療的原理、治療過(guò)程及效果不清楚，有些患者認(rèn)為術(shù)后就萬(wàn)事大吉，不了解化療的重要性及化療方案，根據(jù)自我判斷或聽(tīng)信他人傳言而中斷治療[5]。②化療不良反應(yīng)是影響依從性的主要因素（OR=3.84）?；熎诓涣挤磻?yīng)多，對(duì)消化道、造血系統(tǒng)、心血管等各系統(tǒng)損害，產(chǎn)生毒副反應(yīng)，如惡心、嘔吐、不能進(jìn)食、乏力、骨髓抑制、貧血、白細(xì)胞減少、出血傾向、發(fā)熱、脫發(fā)、皮膚瘙癢、口腔潰瘍、心，腎，肺，神經(jīng)毒性等，同時(shí)也給患者的心理帶來(lái)負(fù)面影響，部分患者不能忍受這種副作用依從性下降[6]。③不良心理反應(yīng)?；熃o患者帶來(lái)較多毒副作用，損害了患者正常的機(jī)體功能，導(dǎo)致患者身體及形象的改變，影響了患者生活及社交，給患者造成了巨大的精神壓力，加重患者的抑郁、恐懼、絕望等異常情緒，導(dǎo)致患者悲觀失望，拒絕治療，影響了治療進(jìn)程[7]。④經(jīng)濟(jì)費(fèi)用問(wèn)題。家庭經(jīng)濟(jì)差依從性差，癌癥患者的多療程化療、進(jìn)口化療藥物和扶正升白藥物等的使用治療費(fèi)用高，同時(shí)由于我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用體制、經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、個(gè)人經(jīng)濟(jì)承受能力、社會(huì)支持體系不完善，使相當(dāng)部分患者和家庭經(jīng)濟(jì)上不堪重負(fù)，部分患者因經(jīng)濟(jì)因素而不得不放棄最佳或中斷治療。⑤家屬支持不夠。對(duì)腫瘤患者家屬需花費(fèi)大量精力財(cái)力，嚴(yán)重影響其工作及生活，使家屬生活質(zhì)量下降，尤其腫瘤尚無(wú)根治措施，致使家屬逐漸失去信心，從而放棄積極配合治療

3.2 提高腫瘤患者化療依從性對(duì)策

患者對(duì)治療的不依從行為可導(dǎo)致疾病的遷延不愈及耐藥性，直接影響疾病的療效和轉(zhuǎn)歸，應(yīng)針對(duì)上述危險(xiǎn)因素實(shí)施相應(yīng)措施提高依從性：①健康教育。根據(jù)患者的實(shí)際情況，講解防治腫瘤的相關(guān)知識(shí)，提高正確認(rèn)識(shí)疾病和自我護(hù)理及康復(fù)的能力，向患者介紹化療的必要性和重要性，可防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，對(duì)晚期廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，化療可控制腫瘤的發(fā)展，減輕患者的痛苦，延長(zhǎng)生存期詳，讓患者更全面的掌握和化療相關(guān)的知識(shí)，主動(dòng)配合治療，提高患者依從性，同時(shí)建立隨訪制度，經(jīng)常與患者及家屬保持聯(lián)系，隨時(shí)接受詢問(wèn)，講明下一次化療時(shí)間間隔，促進(jìn)化療計(jì)劃的順利完成[8]。②積極預(yù)治不良反應(yīng)。對(duì)化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題及副反應(yīng)給患者交代清楚，并解釋副作用在化療療程結(jié)束后可恢復(fù)正常，不會(huì)遺留后遺癥，如頭發(fā)、毛發(fā)均會(huì)重新長(zhǎng)出，食欲仍會(huì)恢復(fù)[9]，抗腫瘤藥物不良反應(yīng)發(fā)生的類型及嚴(yán)重程度因藥、因人而易，處理方法也不盡相同，做到早期預(yù)防、密切監(jiān)測(cè)、及時(shí)處理，使患者順利完成化療。③建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)。化療前醫(yī)務(wù)人員人員除了成為其重要的支持者外，還積極鼓勵(lì)其家屬、親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常探視，給予情感上的安慰與關(guān)愛(ài)，生活上的幫助與照顧，讓患者能感受到來(lái)自各方面的愛(ài)及自己存在的價(jià)值，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的勇氣[10]。④實(shí)施心理支持。及時(shí)了解患者的思想動(dòng)態(tài)，根據(jù)患者的生理、心理特點(diǎn)制定心理計(jì)劃，實(shí)施相應(yīng)心理支持；簡(jiǎn)要介紹醫(yī)生的診療技術(shù)，以及本院在治療腫瘤方面的學(xué)科地位，讓患者對(duì)治療的軟件充滿信心；主動(dòng)與患者溝通，對(duì)患者提問(wèn)不回避，不搪塞，利用保護(hù)性語(yǔ)言，講解化療的必要性、作用，使患者對(duì)化療有正確的認(rèn)識(shí)，以防止出現(xiàn)反應(yīng)時(shí)患者產(chǎn)生負(fù)性情緒[11]；同時(shí)對(duì)患者家屬應(yīng)給予安慰，減輕家庭成員的心理壓力，避免家庭成員的負(fù)面情緒對(duì)患者造成不良影響。⑤制定合理的治療方案。醫(yī)務(wù)人員在制定治療方案前要對(duì)患者及可利用的支持系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)狀況進(jìn)行全面評(píng)估，與患者及家屬共同商討，做出合理的治療方案，避免由于資金的不合理分配而終止或延誤治療，同時(shí)呼吁政府、社會(huì)對(duì)經(jīng)濟(jì)條件差的患者在經(jīng)濟(jì)上給予幫助[12-13]。

[1]裴忠玲.影響放療依從性原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（34）：371-372.

[2]常云麗.癌癥患者知情程度對(duì)治療依從性的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：127-128.

[3]孫慧，田敬倫.心理干預(yù)對(duì)青年肺癌患者化療依從性的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)，2011，1（23）：51-52.

[4]朱登萍，楊軍華，王曉慧.電話隨訪對(duì)腫瘤化療患者治療依從性的影響調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（30）：7428-7429.

[5]黃鶴鑫，賈曉燕.化療前心理干預(yù)對(duì)癌癥患者化療依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（29）：3631-3632.

[6]陳健清，尹一子，楊任，等.兩種化療方案治療中晚期胃癌的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2012， 12（12）：52-53.

[7]鄭雙雙，吳抑.晚期肺癌化療患者生命質(zhì)量與社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（9）：127-128.

[8]周一峰，李一桔，徐青.乳腺癌術(shù)后化療患者社會(huì)支持與自我效能的相關(guān)性[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（9）：861-862.

[9]潘虹，閩國(guó)美.心理干預(yù)對(duì)老年肺癌患者生存質(zhì)量及依從性的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2012，19（10）：62-63.

[10]平菊梅.強(qiáng)化健康教育對(duì)腫瘤患者化療藥物治療依從性的影響[J].臨床心身疾病雜志，2008，14（6）：524-525.

[11]苗惠敏，林亞南，金霞.出院隨訪對(duì)腫瘤患者遵醫(yī)行為的影響[J].現(xiàn)代腫瘤學(xué)雜志，2010,18（6）：1256-1257.

[12]聶磊，吳東德，張峰，等.化療藥物敏感試驗(yàn)在肝細(xì)胞癌患者化療中的應(yīng)用[J].臨床肝膽病雜志，2013，29（8）：616-619.

[13]高竹如，林楊希，章波，等.老年結(jié)盲腸癌患者輔助化療依從性的影響因素分析[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（28）：1613-1614.