趙 梅 張 輝 陳 薇 王 鵬 韓永成

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院預(yù)防科，北京 100050

隨著社會(huì)的進(jìn)步以及科技水平的提高，人類(lèi)壽命普遍延長(zhǎng)，老年健康日益引起社會(huì)關(guān)注，北京市已逐漸步入老齡化社會(huì)，關(guān)注老年人的口腔健康，提高老年人的生命質(zhì)量成為口腔醫(yī)療服務(wù)的主體內(nèi)容之一。由于口腔疾病的進(jìn)展性和累加性，老年人對(duì)口腔保健有其特殊的需求。然而，老年人群往往比其他人群難以獲得口腔衛(wèi)生保健服務(wù)。進(jìn)行老年口腔保健的前提是有效的疾病監(jiān)控[1]。為了調(diào)查北京市城鄉(xiāng)老年人群的口腔健康狀況，了解齲病的患病趨勢(shì)，為北京市衛(wèi)生與人群健康狀況報(bào)告提供最新信息，2010年北京市牙防所組織16區(qū)縣牙防機(jī)構(gòu)的口腔專(zhuān)業(yè)人員對(duì)全市65～74歲老年人進(jìn)行了口腔健康流行病學(xué)抽樣調(diào)查?，F(xiàn)將北京市該人群恒牙患齲狀況調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本次調(diào)查的對(duì)象為北京市16個(gè)區(qū)縣城鄉(xiāng)65～74歲常住人口，調(diào)查時(shí)間為2010年9～11月。

1.2 抽樣方法

遵循經(jīng)濟(jì)有效的原則，采用多階段分層等容量隨機(jī)抽樣方法。本次調(diào)查的抽樣設(shè)計(jì)，以區(qū)縣為單位，按經(jīng)濟(jì)水平和人口規(guī)模高低分為三層，每層隨機(jī)抽取一個(gè)街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)。每個(gè)樣本街道或鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)或村委會(huì)作為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)抽取60人（男女各半）。

1.3 樣本量

本次調(diào)查共收集有效樣本量5208人，其中城市3595人，農(nóng)村1613人，男2572人，女2636人。

1.4 檢查項(xiàng)目

一般項(xiàng)目：姓名、性別、戶(hù)口類(lèi)型、出生日期等。健康狀況項(xiàng)目：恒牙冠齲及根齲。

1.5 調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)

口腔檢查在人工光源下，以視診結(jié)合探診的方法進(jìn)行。檢查器械包括平面口鏡和CPI探針。齲病檢查標(biāo)準(zhǔn)參照第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案中齲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

冠齲：牙齒的窩溝點(diǎn)隙或光滑面有明顯的齲洞、或明顯的釉質(zhì)下破壞、或明確的可探及軟化洞底或洞壁的病損記為齲齒。使用CPI探針來(lái)證實(shí)咬合面、頰舌面視診所判斷的齲壞，若有任何疑問(wèn)，不能記為齲齒。

根齲：進(jìn)行根齲檢查時(shí)首先要判斷牙根是否暴露，其標(biāo)志是釉牙骨質(zhì)界暴露。牙根已暴露，用CPI探針探及根面有軟或皮革樣感覺(jué)的病損記為根齲。一個(gè)齲損同時(shí)累及冠部和根面則分別記錄為冠齲和根齲。

1.6 質(zhì)量控制

檢查者均為口腔專(zhuān)業(yè)人員，具有3年以上口腔臨床工作經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查進(jìn)行前，檢查者由北京市口腔流調(diào)技術(shù)指導(dǎo)小組統(tǒng)一培訓(xùn)并考核，經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)一致性檢驗(yàn)合格（Kappa值達(dá)到0.6以上）。調(diào)查現(xiàn)場(chǎng)的檢查條件一致，使用統(tǒng)一配置的CPI探針。調(diào)查過(guò)程中，安排5%受檢者接受另一名檢查者的復(fù)查。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠齲狀況

如表1、2所示，5208名受檢者中，冠齲患齲率為67.09%，城市為 67.96%，農(nóng)村為65.16%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)城鄉(xiāng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.946，P ＜ 0.05），城市高于農(nóng)村；男性患齲率為64.31%，女性患齲率為69.80%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.802，P＜0.01），女性顯著高于男性。冠齲齲均為2.57，其中城市為2.61，農(nóng)村為 2.49，城鄉(xiāng)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.274，P ＞ 0.05）；男性齲均 2.35，女性齲均2.79，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.892，P＜0.01）。冠齲充填率為34.81%，其中城市為39.42%，農(nóng)村為24.02%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)城鄉(xiāng)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=294.166，P ＜ 0.01），城市老年人充填率顯著高于農(nóng)村。

表1 北京市65～74歲人群恒牙冠齲齲均

表2 北京市65～74歲人群恒牙冠齲患齲情況[n（%）]

2.2 根齲狀況

如表3、4所示，5208名受檢者中，根齲患齲率為23.71%，其中城市為 24.65%，農(nóng)村為 21.64%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.571，P＜0.05）；男性患齲率為22.74%，女性患齲率為24.66%，男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.635，P＞0.05）。根齲齲均為 0.63，其中城市為0.69，農(nóng)村為 0.49，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.547，P＜0.01）；男性齲均為0.66，女性齲均為 0.60，男女間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.149，P＞0.05）。根齲充填率為 18.01%，其中城市為21.70%，農(nóng)村為 6.35%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=95.324，P ＜ 0.01）。

2.3 冠根合計(jì)情況

如表5、6所示，5208名受檢者中，患齲率為69.16%，其中城市為70.68%，農(nóng)村為65.78%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.552，P＜0.01）；男性患齲率為66.33%，女性患齲率為71.93%，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=19.124，P ＜ 0.01）。齲均為 2.85，其中城市為 2.96，農(nóng)村為2.62，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.360，P ＜ 0.01）；男性齲均為2.67，女性齲均為3.03，女性高于男性，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.760，P＜0.01）。充填率為29.97%，其中城市為 33.69%，農(nóng)村為 20.59%，城市高于農(nóng)村，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=246.939，P＜0.01）。城鄉(xiāng)各區(qū)縣患齲率、齲均、充填率情況詳見(jiàn)表7，其中，東城、西城等城區(qū)充填率高，延慶、門(mén)頭溝等遠(yuǎn)郊區(qū)充填率低。

表3 北京市65～74歲人群恒牙根齲齲均

表4 北京市65～74歲人群恒牙根齲患齲情況[n（%）]

表5 北京市65～74歲人群恒牙齲均

表6 北京市65～74歲人群恒牙患齲率[n（%）]

3 討論

口腔流行病學(xué)調(diào)查是研究口腔疾病在人群中發(fā)生的分布規(guī)律，以及制定疾病防治策略的重要手段。自1983年起，全國(guó)大約每十年進(jìn)行一次大規(guī)模的口腔健康流行病學(xué)調(diào)查，此次北京市口腔流行病學(xué)調(diào)查距2005年第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查已有5年之久，此次調(diào)查對(duì)象是從北京市16個(gè)區(qū)縣隨機(jī)抽取，樣本含量涉及范圍比前3次全國(guó)流行病調(diào)查更為廣泛，能夠更準(zhǔn)確地反映北京市老年人的口腔健康狀況和牙病防治工作情況。

表7 各區(qū)縣恒牙齲均、患齲率、充填率

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及醫(yī)療水平的提高，北京市老年人的口腔健康狀況也有了新的變化。本次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年北京市65～74歲人群患齲率為69.16%，齲均為2.85，與 2005年北京市同齡人群調(diào)查結(jié)果[3]（患齲率為66.03%，齲均為2.37）比較，65～74歲老年人患齲率和齲均二者均有上升趨勢(shì)，提示北京市老年人的口腔健康狀況不容樂(lè)觀。此次調(diào)查結(jié)果還顯示，北京市老年人患齲率、齲均、根齲患齲率、根齲齲均、冠齲患齲率城鄉(xiāng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），城市高于農(nóng)村，與2005年流行病調(diào)查結(jié)果一致，符合發(fā)展中國(guó)家齲病流行病學(xué)特征[4]。這可能與城鄉(xiāng)居民的飲食習(xí)慣差異等因素有關(guān)，如城市居民糖的消耗量及吃甜食頻率較高，食物加工較細(xì)[5]。提示還要繼續(xù)開(kāi)展切實(shí)有效的口腔健康促進(jìn)項(xiàng)目，加強(qiáng)對(duì)城市居民的口腔健康教育，使其掌握口腔健康知識(shí)，主動(dòng)采取有利于口腔健康的行為，提高自我口腔保健意識(shí)和防病能力。

此次調(diào)查結(jié)果顯示，2010年北京市老年人根齲患齲率為23.71%，齲均為0.63。這與2005年流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果[3]（北京市老年人根齲患齲率26.39%，齲均0.46）相比，患齲率有所下降，但齲均上升。說(shuō)明老年人根齲問(wèn)題仍然嚴(yán)重，未得到很好控制。分析原因，可能是老年人隨著年齡增長(zhǎng)，牙齦退縮發(fā)生率增加，或由于牙間隙暴露、口腔衛(wèi)生差、食物嵌塞等原因，菌斑易附著于釉牙骨質(zhì)界及根面，導(dǎo)致牙骨質(zhì)脫礦、軟化，發(fā)生根面齲[6]。此外，老年人缺失牙多，活動(dòng)義齒與基牙間食物嵌塞，也會(huì)致使根齲的患病率增加[7]。應(yīng)該針對(duì)這些發(fā)病特點(diǎn)，加強(qiáng)老年人的口腔健康教育，提高他們的自我保健意識(shí)和日常保健能力，使其保持良好口腔衛(wèi)生，預(yù)防根齲的發(fā)生。

與2010年北京市老年人齲齒充填率（29.97%）相比，2005年（23.88%[3]）有大幅度提高，尤其是根齲的充填率。其中，東城、西城、朝陽(yáng)、海淀等城區(qū)充填率在45%～52%。這些與北京市政府近年來(lái)兩次將口腔保健納入政府實(shí)事，如為低保全口無(wú)牙老人免費(fèi)鑲牙、市衛(wèi)生局出臺(tái)了生命全周期口腔保健等舉措，有密切的關(guān)系。此次調(diào)查顯示，城區(qū)老年人齲齒充填率明顯高于農(nóng)村，這一點(diǎn)與遼寧[8]、湖北[9]省市基本一致，表明農(nóng)村地區(qū)老年人大部分齲齒未得到有效治療[10]。從口腔疾病的危險(xiǎn)因素來(lái)分析，城鄉(xiāng)口腔健康狀況差異的原因可能是口腔衛(wèi)生習(xí)慣、就醫(yī)行為、知識(shí)態(tài)度、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況和生活習(xí)慣（主要是收入和受教育程度）的差異。農(nóng)村相對(duì)城市而言，經(jīng)濟(jì)比較落后、衛(wèi)生資源匱乏、人們?nèi)狈谇唤】抵R(shí)和自我保健能力[11]。針對(duì)城鄉(xiāng)老年人患齲狀況和治療水平存在的差異，提示今后要合理配置城鄉(xiāng)醫(yī)療資源，均衡發(fā)展城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)水平和口腔醫(yī)療資源分布，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村基層口腔專(zhuān)業(yè)人員的培訓(xùn)，積極開(kāi)展社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)，預(yù)防口腔疾病，提高齲齒充填率，切實(shí)提高老年人群口腔健康水平。

[1]Petersen PE.The world oral health report 2003[R].Geneva：World Health Organization，2003.

[2]齊小秋.第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：17.

[3]李璟，韓永成，張輝，等.北京市老年人群齲病流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J].廣東牙病防治，2011，19（1）：23-26.

[4]卞金有.口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：52-53.

[5]張輝，顧志苓，陳薇，等.北京市城鄉(xiāng)人群六個(gè)年齡組恒牙齲病抽樣調(diào)查報(bào)告[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2001，9（1）：18-21.

[6]劉璐，張穎，程睿波.2005年遼寧省老年人根面齲患病狀況的調(diào)查與分析[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2010，3（9）：553-555.

[7]歐堯，黃少宏，范衛(wèi)華，等.2005年廣東省成年人恒牙根齲病抽樣調(diào)查報(bào)告[J].廣東牙病防治，2007，15（5）：220-223.

[8]張穎，程睿波，劉璐，等.遼寧省人群患齲狀況及趨勢(shì)的抽樣調(diào)查分析[J].上海口腔醫(yī)學(xué)，2007，16（4）：351-354.

[9]臺(tái)保軍，江漢，杜民權(quán)，等.湖北省人群齲病的抽樣調(diào)查報(bào)告[J].口腔醫(yī)學(xué)研究，2007，23（2）：223-225.

[10]黃瑞哲，孫妍，阮建平，等.陜西省老年人群患齲情況的抽樣調(diào)查分析[J].現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2010，24（5）：373-375.

[11]張穎，程敏，李巖，等.東北地區(qū)65-74歲老年人群口腔健康狀況的抽樣調(diào)查[J].上?？谇会t(yī)學(xué)，2008，17（6）：582-585.