歐陽麗+郭晟+余群

摘要：目的觀察中西醫(yī)結合治療高血壓伴頑固性失眠的療效。方法將40例患者隨機分為2組，均用常規(guī)降壓藥治療，其中治療組加用安神育真湯加減治療。觀察2組綜合療效、血壓控制情況、睡眠質量、安眠藥使用劑量。結果治療組臨床療效優(yōu)于對照組，治療組血壓控制平穩(wěn)，睡眠時間、質量有所提高，安眠藥使用劑量下降。結論中西醫(yī)結合治療高血壓伴頑固性失眠有較好療效。

關鍵詞：高血壓伴頑固性失眠；安神育真湯；中西醫(yī)結合療法

中圖分類號：R256.23文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0028-02

失眠是高血壓病人常見的并發(fā)癥之一，許多病人長期反復失眠，往往進展為頑固性失眠。失眠，中醫(yī)又稱為“不寐”、“不得眠”、“ 不得臥”等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，病機總屬心腎不交，陰陽失調。根據(jù)臨床不同證型，失眠的治法主要有疏肝瀉火、清熱化痰、補益心脾、滋陰降火、益氣鎮(zhèn)驚等[1]。然而高血壓伴失眠的病人，很難用以上證型完全準確概括。本文主要從虛勞的角度來治療頑固性失眠，根據(jù)臨床治療結果進行簡要分析，并以此探討治療高血壓伴頑固性失眠的經(jīng)驗。

1臨床資料

1.1一般資料48例高血壓伴頑固性失眠的患者均為2012年9月—2013年10月本院住院病人，均確診的高血壓伴失眠，失眠時間均在1 a～10 a不等。治療組17例，因有3例不愿服用中藥計入對照組，其中男9例，女8例；年齡51～84歲，發(fā)病時間1 a～12 a。對照組23例，其中男10例，女13例；年齡49～87歲；病程1.5 a～9 a。2組性別、年齡、發(fā)病時間、病情情況，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）。診斷標準：主要為的睡眠質量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。病程至少每周發(fā)生3次，并至少已1 a。明確診斷為高血壓的病人。排除標準：排除精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠，非高血壓的失眠病人。

1.3治療方法治療組：在治療期間均服用安神育真湯治療，并根據(jù)臨床癥狀而加減用藥。同時使用常規(guī)降壓藥，安眠藥，并隨療效適度調整安眠藥用藥劑量。安神育真湯組成：黃芪30 g，知母12 g，山藥15 g，制黃精30 g，三棱5 g，莪術5 g，丹參15 g，龍骨20 g（先煎），牡蠣20 g（先煎），雞內金10 g，茯苓20 g，白芍15 g，桂枝15 g，白術12 g，山土瓜30 g，甘草6 g。日服1劑，水煎服，第1次煎煮500 mL，第2次煎煮300 mL將兩次藥水混合，每日服用3～4次，療程為2～4周。氣虛明顯者黃芪用量加到50 g。肝氣郁滯者加柴胡15 g，香附10 g；脾虛夾濕者加厚樸10 g，薏苡仁20 g；偏陽虛者加肉桂12 g，制附片15 g；痰濕重者加陳皮10 g，法半夏12 g；有積滯者加厚樸10 g，大黃5 g。對照組：服用常規(guī)降壓藥，艾司唑侖每日1～2 mg。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準主要評價血壓，睡眠時間，安眠藥的用藥劑量的變化和患者自覺癥狀的變化來評價療效。睡眠質量、入睡時間、睡眠時間。每個成分按0～3 分計算，累計各成分評分為總分，其范圍在0～9分，得分越高表示睡眠質量越差，失眠程度越深。[2]有效：入睡容易，連續(xù)睡眠時間達3～4 h，白天無嗜睡等癥狀，精神感覺良好；顯效：易入睡，連續(xù)睡眠時間達2～3 h，醒后又能入睡，其他癥狀逐漸消失；無效：入睡時間較前無明顯改善，其他癥狀無明顯改變，自我感覺差。

2.2統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.3治療結果見表1、表2。

3討論

3.1病機分析失眠之癥，病因多端。分析歷代名家醫(yī)案發(fā)現(xiàn)：凡失眠者，很少單一臟腑病變，整體可歸納為陰陽失調，臟腑可涉及心、脾、胃、肝膽、腎，甚至涉及肺。高血壓病人常常伴有糖尿病、血脂異常、冠心病、高尿酸血癥等代謝類疾病，失眠只是其中一個伴隨癥狀，但睡眠質量的好壞直接影響血壓的控制。從臨床觀察結果得知，高血壓合并失眠的病人大部分同時具有，陰血虧虛，脾胃氣虛，瘀血阻絡的證侯。而這些證侯彼此互有聯(lián)系，營衛(wèi)氣血衰少則晝不精，夜不寐。在生理上，可見于老年人，因年老體衰、氣血不足、氣道澀，而導致氣血運行不暢；在病理上，各種疾病引起的氣血虧虛或十二經(jīng)脈瘀滯不暢，從而引起營衛(wèi)氣血不足，都可以引起睡眠障礙。脾胃氣虛，胃不和則臥不安。心火與腎水不能在中宮進行交匯，心腎不交，水火未濟，精不能生。由此可見，營衛(wèi)氣血是否充盈、脾胃功能是否旺盛、經(jīng)絡是否通暢是決定睡眠狀況好壞的重要因素，提示在臨床治療中，補益氣血、舒通經(jīng)絡、健脾和胃，是改善睡眠的重要途徑。

3.2用藥分析安神育真湯是張錫純育真湯的加味。育真湯為張錫純治療虛勞的主要方劑，該方主治虛勞，脈弦數(shù)細微，肌膚甲錯，飲食減少，形體羸瘦，或伴自汗，咳逆，喘促，寒熱往來，眠差，精氣不固等[3]。經(jīng)過加味與調整用藥劑量后，應用于治療失眠。該方意在于活血化瘀，健脾補氣，調和營衛(wèi)。其中健脾補氣主要用藥：炙黃精，山土瓜，黃芪，山藥，白術，知母。黃精味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有健脾、補腎、潤肺、生津等功能。黃精為滋補強壯藥，多用于治療老年體弱及病后恢復期患者，對體虛、乏力、心悸、氣短、口咽干燥等癥狀有改善作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃精水煎劑可使心肌脂褐質含量下降；具有降血壓，降血糖，降血脂，防止動脈粥樣硬化，黃精多糖具有免疫激活作用.對心血管系統(tǒng)的作用：黃精水浸膏給心灌流有明顯增加冠脈流量的作用，能使其耐缺氧能力明顯提高[4]。是補氣健脾兼補陰血的主藥。知母主要抑制黃芪的熱性，使其補氣而不生熱。茯苓、白術健脾滲濕。山藥滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷?；钛鏊帲喝狻⑤g，雞內金。三棱、莪術：張錫純認為除破血祛瘀外，還具有理氣調氣，健胃開食的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，三棱、莪術有抑制血小板聚集、延長血栓形成時間、縮短血栓，長度和減輕重量的作用，還有延長凝血酶原時間及部分凝血致活酶的趨勢，降低全血黏度[5]。其結果對傳統(tǒng)的活血化瘀藥提供了理論依據(jù)。對高血壓伴血脂異常的病人尤為適用。調和營衛(wèi)藥有：桂枝，白芍。桂枝色赤，入于血分，可通血脈；白芍善走陰分，能益陰斂肝，緩急止痛。白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝和營解肌而不傷陰。桂枝又能振奮脾陽，白芍又善養(yǎng)胃陰。二者相合，一陰一陽，一收一散，一寒一溫，共奏通調血脈、振奮中陽、調整脾胃功能。相互制約，而調營衛(wèi)、和氣血、啟發(fā)心陽、益陰止汗之。對于失眠伴夜間盜汗的病人尤為適用。龍骨、牡蠣，《別錄》記載：“療心腹煩滿，汗出，夜臥自驚，伏氣在心下不得喘息，止汗，縮小便，養(yǎng)精神，定魂魄。安五藏。"龍骨可以治療陰陽乖離之病。如陽之不能固其陰，或陰不為陽守，則發(fā)生驚悸，狂癇，譫妄，自汗盜汗，多夢眠差?，F(xiàn)代藥理研究表明：龍骨、牡蠣能顯著增加戊巴比妥鈉的催眠率。在高血壓的病機中多有氣血分離，陽動而陰未濟的特征，所以此兩個藥物適用于高血壓肝陽偏亢盛者。山土瓜：隸屬于草藥類，中國特有植物，主要分布在貴州、四川、云南等地，文獻記載功效為健脾消積，利濕。用于小兒疳積，乳汁缺乏，肝炎；外用治燒燙傷，其性味甘，平，歸肝、脾經(jīng)，山土瓜具有健脾和胃，平肝的作用，其平肝力量相對鉤藤、僵蠶柔和，同時又具有健脾功能，是老年高血壓病人調養(yǎng)的理想用藥。

綜上所述，雖然教科書將失眠原因歸納總結為幾大類，但是在高血壓伴失眠的病人中其病機是復雜的，是涉及多臟器功能失調的綜合作用所導致的，在這種情況下辨證思路不能循規(guī)蹈矩，而應站在更加宏觀的角度上來分析，嘗試從去瘀血，健脾胃，調陰陽的角度來制定治療處方。同時在基本處方相同的前提下，對劑量的調整是起效的關鍵因素。不論臨床癥狀有多復雜，始終不離水火既濟，心腎相交的治療目標，在處方用藥上根據(jù)客觀癥狀，靈活變通。

參考文獻：

[1]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-150.

[2]楊玉玲，王雪婷.酸棗仁治療老年失眠癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，1：258.

[3]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].石家莊：河北科學技術出版社，2010：23-25.

[4]陳曄，孫曉生.黃精的藥理研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2010，21（3）：328.

[5]黃新煒，段玉峰，中藥三棱的研究進展[J].中成藥，2007，25（7）：40.

（收稿日期：2013-12-30）

摘要：目的觀察中西醫(yī)結合治療高血壓伴頑固性失眠的療效。方法將40例患者隨機分為2組，均用常規(guī)降壓藥治療，其中治療組加用安神育真湯加減治療。觀察2組綜合療效、血壓控制情況、睡眠質量、安眠藥使用劑量。結果治療組臨床療效優(yōu)于對照組，治療組血壓控制平穩(wěn)，睡眠時間、質量有所提高，安眠藥使用劑量下降。結論中西醫(yī)結合治療高血壓伴頑固性失眠有較好療效。

關鍵詞：高血壓伴頑固性失眠；安神育真湯；中西醫(yī)結合療法

中圖分類號：R256.23文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0028-02

失眠是高血壓病人常見的并發(fā)癥之一，許多病人長期反復失眠，往往進展為頑固性失眠。失眠，中醫(yī)又稱為“不寐”、“不得眠”、“ 不得臥”等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，病機總屬心腎不交，陰陽失調。根據(jù)臨床不同證型，失眠的治法主要有疏肝瀉火、清熱化痰、補益心脾、滋陰降火、益氣鎮(zhèn)驚等[1]。然而高血壓伴失眠的病人，很難用以上證型完全準確概括。本文主要從虛勞的角度來治療頑固性失眠，根據(jù)臨床治療結果進行簡要分析，并以此探討治療高血壓伴頑固性失眠的經(jīng)驗。

1臨床資料

1.1一般資料48例高血壓伴頑固性失眠的患者均為2012年9月—2013年10月本院住院病人，均確診的高血壓伴失眠，失眠時間均在1 a～10 a不等。治療組17例，因有3例不愿服用中藥計入對照組，其中男9例，女8例；年齡51～84歲，發(fā)病時間1 a～12 a。對照組23例，其中男10例，女13例；年齡49～87歲；病程1.5 a～9 a。2組性別、年齡、發(fā)病時間、病情情況，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）。診斷標準：主要為的睡眠質量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。病程至少每周發(fā)生3次，并至少已1 a。明確診斷為高血壓的病人。排除標準：排除精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠，非高血壓的失眠病人。

1.3治療方法治療組：在治療期間均服用安神育真湯治療，并根據(jù)臨床癥狀而加減用藥。同時使用常規(guī)降壓藥，安眠藥，并隨療效適度調整安眠藥用藥劑量。安神育真湯組成：黃芪30 g，知母12 g，山藥15 g，制黃精30 g，三棱5 g，莪術5 g，丹參15 g，龍骨20 g（先煎），牡蠣20 g（先煎），雞內金10 g，茯苓20 g，白芍15 g，桂枝15 g，白術12 g，山土瓜30 g，甘草6 g。日服1劑，水煎服，第1次煎煮500 mL，第2次煎煮300 mL將兩次藥水混合，每日服用3～4次，療程為2～4周。氣虛明顯者黃芪用量加到50 g。肝氣郁滯者加柴胡15 g，香附10 g；脾虛夾濕者加厚樸10 g，薏苡仁20 g；偏陽虛者加肉桂12 g，制附片15 g；痰濕重者加陳皮10 g，法半夏12 g；有積滯者加厚樸10 g，大黃5 g。對照組：服用常規(guī)降壓藥，艾司唑侖每日1～2 mg。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準主要評價血壓，睡眠時間，安眠藥的用藥劑量的變化和患者自覺癥狀的變化來評價療效。睡眠質量、入睡時間、睡眠時間。每個成分按0～3 分計算，累計各成分評分為總分，其范圍在0～9分，得分越高表示睡眠質量越差，失眠程度越深。[2]有效：入睡容易，連續(xù)睡眠時間達3～4 h，白天無嗜睡等癥狀，精神感覺良好；顯效：易入睡，連續(xù)睡眠時間達2～3 h，醒后又能入睡，其他癥狀逐漸消失；無效：入睡時間較前無明顯改善，其他癥狀無明顯改變，自我感覺差。

2.2統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.3治療結果見表1、表2。

3討論

3.1病機分析失眠之癥，病因多端。分析歷代名家醫(yī)案發(fā)現(xiàn)：凡失眠者，很少單一臟腑病變，整體可歸納為陰陽失調，臟腑可涉及心、脾、胃、肝膽、腎，甚至涉及肺。高血壓病人常常伴有糖尿病、血脂異常、冠心病、高尿酸血癥等代謝類疾病，失眠只是其中一個伴隨癥狀，但睡眠質量的好壞直接影響血壓的控制。從臨床觀察結果得知，高血壓合并失眠的病人大部分同時具有，陰血虧虛，脾胃氣虛，瘀血阻絡的證侯。而這些證侯彼此互有聯(lián)系，營衛(wèi)氣血衰少則晝不精，夜不寐。在生理上，可見于老年人，因年老體衰、氣血不足、氣道澀，而導致氣血運行不暢；在病理上，各種疾病引起的氣血虧虛或十二經(jīng)脈瘀滯不暢，從而引起營衛(wèi)氣血不足，都可以引起睡眠障礙。脾胃氣虛，胃不和則臥不安。心火與腎水不能在中宮進行交匯，心腎不交，水火未濟，精不能生。由此可見，營衛(wèi)氣血是否充盈、脾胃功能是否旺盛、經(jīng)絡是否通暢是決定睡眠狀況好壞的重要因素，提示在臨床治療中，補益氣血、舒通經(jīng)絡、健脾和胃，是改善睡眠的重要途徑。

3.2用藥分析安神育真湯是張錫純育真湯的加味。育真湯為張錫純治療虛勞的主要方劑，該方主治虛勞，脈弦數(shù)細微，肌膚甲錯，飲食減少，形體羸瘦，或伴自汗，咳逆，喘促，寒熱往來，眠差，精氣不固等[3]。經(jīng)過加味與調整用藥劑量后，應用于治療失眠。該方意在于活血化瘀，健脾補氣，調和營衛(wèi)。其中健脾補氣主要用藥：炙黃精，山土瓜，黃芪，山藥，白術，知母。黃精味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有健脾、補腎、潤肺、生津等功能。黃精為滋補強壯藥，多用于治療老年體弱及病后恢復期患者，對體虛、乏力、心悸、氣短、口咽干燥等癥狀有改善作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃精水煎劑可使心肌脂褐質含量下降；具有降血壓，降血糖，降血脂，防止動脈粥樣硬化，黃精多糖具有免疫激活作用.對心血管系統(tǒng)的作用：黃精水浸膏給心灌流有明顯增加冠脈流量的作用，能使其耐缺氧能力明顯提高[4]。是補氣健脾兼補陰血的主藥。知母主要抑制黃芪的熱性，使其補氣而不生熱。茯苓、白術健脾滲濕。山藥滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷。活血化瘀藥：三棱、莪術，雞內金。三棱、莪術：張錫純認為除破血祛瘀外，還具有理氣調氣，健胃開食的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，三棱、莪術有抑制血小板聚集、延長血栓形成時間、縮短血栓，長度和減輕重量的作用，還有延長凝血酶原時間及部分凝血致活酶的趨勢，降低全血黏度[5]。其結果對傳統(tǒng)的活血化瘀藥提供了理論依據(jù)。對高血壓伴血脂異常的病人尤為適用。調和營衛(wèi)藥有：桂枝，白芍。桂枝色赤，入于血分，可通血脈；白芍善走陰分，能益陰斂肝，緩急止痛。白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝和營解肌而不傷陰。桂枝又能振奮脾陽，白芍又善養(yǎng)胃陰。二者相合，一陰一陽，一收一散，一寒一溫，共奏通調血脈、振奮中陽、調整脾胃功能。相互制約，而調營衛(wèi)、和氣血、啟發(fā)心陽、益陰止汗之。對于失眠伴夜間盜汗的病人尤為適用。龍骨、牡蠣，《別錄》記載：“療心腹煩滿，汗出，夜臥自驚，伏氣在心下不得喘息，止汗，縮小便，養(yǎng)精神，定魂魄。安五藏。"龍骨可以治療陰陽乖離之病。如陽之不能固其陰，或陰不為陽守，則發(fā)生驚悸，狂癇，譫妄，自汗盜汗，多夢眠差。現(xiàn)代藥理研究表明：龍骨、牡蠣能顯著增加戊巴比妥鈉的催眠率。在高血壓的病機中多有氣血分離，陽動而陰未濟的特征，所以此兩個藥物適用于高血壓肝陽偏亢盛者。山土瓜：隸屬于草藥類，中國特有植物，主要分布在貴州、四川、云南等地，文獻記載功效為健脾消積，利濕。用于小兒疳積，乳汁缺乏，肝炎；外用治燒燙傷，其性味甘，平，歸肝、脾經(jīng)，山土瓜具有健脾和胃，平肝的作用，其平肝力量相對鉤藤、僵蠶柔和，同時又具有健脾功能，是老年高血壓病人調養(yǎng)的理想用藥。

綜上所述，雖然教科書將失眠原因歸納總結為幾大類，但是在高血壓伴失眠的病人中其病機是復雜的，是涉及多臟器功能失調的綜合作用所導致的，在這種情況下辨證思路不能循規(guī)蹈矩，而應站在更加宏觀的角度上來分析，嘗試從去瘀血，健脾胃，調陰陽的角度來制定治療處方。同時在基本處方相同的前提下，對劑量的調整是起效的關鍵因素。不論臨床癥狀有多復雜，始終不離水火既濟，心腎相交的治療目標，在處方用藥上根據(jù)客觀癥狀，靈活變通。

參考文獻：

[1]周仲瑛.中醫(yī)內科學[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：146-150.

[2]楊玉玲，王雪婷.酸棗仁治療老年失眠癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，1：258.

[3]張錫純.醫(yī)學衷中參西錄[M].石家莊：河北科學技術出版社，2010：23-25.

[4]陳曄，孫曉生.黃精的藥理研究進展[J].中藥新藥與臨床藥理，2010，21（3）：328.

[5]黃新煒，段玉峰，中藥三棱的研究進展[J].中成藥，2007，25（7）：40.

（收稿日期：2013-12-30）

摘要：目的觀察中西醫(yī)結合治療高血壓伴頑固性失眠的療效。方法將40例患者隨機分為2組，均用常規(guī)降壓藥治療，其中治療組加用安神育真湯加減治療。觀察2組綜合療效、血壓控制情況、睡眠質量、安眠藥使用劑量。結果治療組臨床療效優(yōu)于對照組，治療組血壓控制平穩(wěn)，睡眠時間、質量有所提高，安眠藥使用劑量下降。結論中西醫(yī)結合治療高血壓伴頑固性失眠有較好療效。

關鍵詞：高血壓伴頑固性失眠；安神育真湯；中西醫(yī)結合療法

中圖分類號：R256.23文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2014）03-0028-02

失眠是高血壓病人常見的并發(fā)癥之一，許多病人長期反復失眠，往往進展為頑固性失眠。失眠，中醫(yī)又稱為“不寐”、“不得眠”、“ 不得臥”等，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，病機總屬心腎不交，陰陽失調。根據(jù)臨床不同證型，失眠的治法主要有疏肝瀉火、清熱化痰、補益心脾、滋陰降火、益氣鎮(zhèn)驚等[1]。然而高血壓伴失眠的病人，很難用以上證型完全準確概括。本文主要從虛勞的角度來治療頑固性失眠，根據(jù)臨床治療結果進行簡要分析，并以此探討治療高血壓伴頑固性失眠的經(jīng)驗。

1臨床資料

1.1一般資料48例高血壓伴頑固性失眠的患者均為2012年9月—2013年10月本院住院病人，均確診的高血壓伴失眠，失眠時間均在1 a～10 a不等。治療組17例，因有3例不愿服用中藥計入對照組，其中男9例，女8例；年齡51～84歲，發(fā)病時間1 a～12 a。對照組23例，其中男10例，女13例；年齡49～87歲；病程1.5 a～9 a。2組性別、年齡、發(fā)病時間、病情情況，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）。診斷標準：主要為的睡眠質量不滿意狀況，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。病程至少每周發(fā)生3次，并至少已1 a。明確診斷為高血壓的病人。排除標準：排除精神障礙癥狀導致的繼發(fā)性失眠，非高血壓的失眠病人。

1.3治療方法治療組：在治療期間均服用安神育真湯治療，并根據(jù)臨床癥狀而加減用藥。同時使用常規(guī)降壓藥，安眠藥，并隨療效適度調整安眠藥用藥劑量。安神育真湯組成：黃芪30 g，知母12 g，山藥15 g，制黃精30 g，三棱5 g，莪術5 g，丹參15 g，龍骨20 g（先煎），牡蠣20 g（先煎），雞內金10 g，茯苓20 g，白芍15 g，桂枝15 g，白術12 g，山土瓜30 g，甘草6 g。日服1劑，水煎服，第1次煎煮500 mL，第2次煎煮300 mL將兩次藥水混合，每日服用3～4次，療程為2～4周。氣虛明顯者黃芪用量加到50 g。肝氣郁滯者加柴胡15 g，香附10 g；脾虛夾濕者加厚樸10 g，薏苡仁20 g；偏陽虛者加肉桂12 g，制附片15 g；痰濕重者加陳皮10 g，法半夏12 g；有積滯者加厚樸10 g，大黃5 g。對照組：服用常規(guī)降壓藥，艾司唑侖每日1～2 mg。

2療效標準與治療結果

2.1療效標準主要評價血壓，睡眠時間，安眠藥的用藥劑量的變化和患者自覺癥狀的變化來評價療效。睡眠質量、入睡時間、睡眠時間。每個成分按0～3 分計算，累計各成分評分為總分，其范圍在0～9分，得分越高表示睡眠質量越差，失眠程度越深。[2]有效：入睡容易，連續(xù)睡眠時間達3～4 h，白天無嗜睡等癥狀，精神感覺良好；顯效：易入睡，連續(xù)睡眠時間達2～3 h，醒后又能入睡，其他癥狀逐漸消失；無效：入睡時間較前無明顯改善，其他癥狀無明顯改變，自我感覺差。

2.2統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2.3治療結果見表1、表2。

3討論

3.1病機分析失眠之癥，病因多端。分析歷代名家醫(yī)案發(fā)現(xiàn)：凡失眠者，很少單一臟腑病變，整體可歸納為陰陽失調，臟腑可涉及心、脾、胃、肝膽、腎，甚至涉及肺。高血壓病人常常伴有糖尿病、血脂異常、冠心病、高尿酸血癥等代謝類疾病，失眠只是其中一個伴隨癥狀，但睡眠質量的好壞直接影響血壓的控制。從臨床觀察結果得知，高血壓合并失眠的病人大部分同時具有，陰血虧虛，脾胃氣虛，瘀血阻絡的證侯。而這些證侯彼此互有聯(lián)系，營衛(wèi)氣血衰少則晝不精，夜不寐。在生理上，可見于老年人，因年老體衰、氣血不足、氣道澀，而導致氣血運行不暢；在病理上，各種疾病引起的氣血虧虛或十二經(jīng)脈瘀滯不暢，從而引起營衛(wèi)氣血不足，都可以引起睡眠障礙。脾胃氣虛，胃不和則臥不安。心火與腎水不能在中宮進行交匯，心腎不交，水火未濟，精不能生。由此可見，營衛(wèi)氣血是否充盈、脾胃功能是否旺盛、經(jīng)絡是否通暢是決定睡眠狀況好壞的重要因素，提示在臨床治療中，補益氣血、舒通經(jīng)絡、健脾和胃，是改善睡眠的重要途徑。

3.2用藥分析安神育真湯是張錫純育真湯的加味。育真湯為張錫純治療虛勞的主要方劑，該方主治虛勞，脈弦數(shù)細微，肌膚甲錯，飲食減少，形體羸瘦，或伴自汗，咳逆，喘促，寒熱往來，眠差，精氣不固等[3]。經(jīng)過加味與調整用藥劑量后，應用于治療失眠。該方意在于活血化瘀，健脾補氣，調和營衛(wèi)。其中健脾補氣主要用藥：炙黃精，山土瓜，黃芪，山藥，白術，知母。黃精味甘、性平，歸脾、肺、腎經(jīng)，具有健脾、補腎、潤肺、生津等功能。黃精為滋補強壯藥，多用于治療老年體弱及病后恢復期患者，對體虛、乏力、心悸、氣短、口咽干燥等癥狀有改善作用。現(xiàn)代藥理研究表明，黃精水煎劑可使心肌脂褐質含量下降；具有降血壓，降血糖，降血脂，防止動脈粥樣硬化，黃精多糖具有免疫激活作用.對心血管系統(tǒng)的作用：黃精水浸膏給心灌流有明顯增加冠脈流量的作用，能使其耐缺氧能力明顯提高[4]。是補氣健脾兼補陰血的主藥。知母主要抑制黃芪的熱性，使其補氣而不生熱。茯苓、白術健脾滲濕。山藥滋精固腎，治諸虛百損，療五勞七傷?；钛鏊帲喝?、莪術，雞內金。三棱、莪術：張錫純認為除破血祛瘀外，還具有理氣調氣，健胃開食的功效?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，三棱、莪術有抑制血小板聚集、延長血栓形成時間、縮短血栓，長度和減輕重量的作用，還有延長凝血酶原時間及部分凝血致活酶的趨勢，降低全血黏度[5]。其結果對傳統(tǒng)的活血化瘀藥提供了理論依據(jù)。對高血壓伴血脂異常的病人尤為適用。調和營衛(wèi)藥有：桂枝，白芍。桂枝色赤，入于血分，可通血脈；白芍善走陰分，能益陰斂肝，緩急止痛。白芍養(yǎng)血斂陰而不滯邪，桂枝和營解肌而不傷陰。桂枝又能振奮脾陽，白芍又善養(yǎng)胃陰。二者相合，一陰一陽，一收一散，一寒一溫，共奏通調血脈、振奮中陽、調整脾胃功能。相互制約，而調營衛(wèi)、和氣血、啟發(fā)心陽、益陰止汗之。對于失眠伴夜間盜汗的病人尤為適用。龍骨、牡蠣，《別錄》記載：“療心腹煩滿，汗出，夜臥自驚，伏氣在心下不得喘息，止汗，縮小便，養(yǎng)精神，定魂魄。安五藏。"龍骨可以治療陰陽乖離之病。如陽之不能固其陰，或陰不為陽守，則發(fā)生驚悸，狂癇，譫妄，自汗盜汗，多夢眠差?，F(xiàn)代藥理研究表明：龍骨、牡蠣能顯著增加戊巴比妥鈉的催眠率。在高血壓的病機中多有氣血分離，陽動而陰未濟的特征，所以此兩個藥物適用于高血壓肝陽偏亢盛者。山土瓜：隸屬于草藥類，中國特有植物，主要分布在貴州、四川、云南等地，文獻記載功效為健脾消積，利濕。用于小兒疳積，乳汁缺乏，肝炎；外用治燒燙傷，其性味甘，平，歸肝、脾經(jīng)，山土瓜具有健脾和胃，平肝的作用，其平肝力量相對鉤藤、僵蠶柔和，同時又具有健脾功能，是老年高血壓病人調養(yǎng)的理想用藥。

綜上所述，雖然教科書將失眠原因歸納總結為幾大類，但是在高血壓伴失眠的病人中其病機是復雜的，是涉及多臟器功能失調的綜合作用所導致的，在這種情況下辨證思路不能循規(guī)蹈矩，而應站在更加宏觀的角度上來分析，嘗試從去瘀血，健脾胃，調陰陽的角度來制定治療處方。同時在基本處方相同的前提下，對劑量的調整是起效的關鍵因素。不論臨床癥狀有多復雜，始終不離水火既濟，心腎相交的治療目標，在處方用藥上根據(jù)客觀癥狀，靈活變通。

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（收稿日期：2013-12-30）