鄭靜

上海是中國最早進入人口老齡化的城市，人口老齡化關(guān)系到社會發(fā)展的方方面面，如何提高老年人的生活質(zhì)量，尤其是那些患有慢性疾病的病人，如糖尿病患者，血液病患者，因腦中風(fēng)、腦外傷而造成偏癱的患者，在醫(yī)院經(jīng)過一段時間的治療后，回到家中休養(yǎng)，由于大部分病人都不能起床活動，只能臥床休息，因此對于這些臥床病人的家庭護理就顯得尤為重要。這里就長期臥床的病人該如何進行家庭護理提出一些建議。

一、褥瘡護理

由于長期臥床，身體的重量長期壓迫某處組織，使該處的皮膚、皮下組織長期得不到動脈血液的供給，而導(dǎo)致組織缺血、腫脹、破潰、壞死等一系列變化，醫(yī)學(xué)上稱之為褥瘡。因此，對久病臥床不起的病人，特別是老人，就應(yīng)該特別注意以下幾點。

1. 病人要經(jīng)常翻身，以減輕局部組織的受壓；對于那些不能自己翻身的病人，家人要協(xié)助其定時翻身，以預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

2. 由于臥床時間太長，會引起排痰不暢，以及墜積性肺炎的發(fā)生。所以，病人要經(jīng)常地變換體位。病人經(jīng)常采用的體位主要有：仰臥位、側(cè)臥位、半坐位、端坐位、俯臥位、頭低腳高位等等。不同的體位有不同的作用，像發(fā)生了墜積性肺炎的病人，可以采取頭低腳高位，以利于肺內(nèi)分泌物的引流，同時，還應(yīng)做好拍背；如出現(xiàn)了臀部的褥瘡，可以采取俯臥位或者側(cè)臥位。

3. 要保持床鋪的平整、松軟，床單的干燥，皮膚的清潔，最好能夠每天用溫水擦浴局部皮膚，使局部血液運輸?shù)玫礁纳啤Ｊ覂?nèi)要定期開窗換氣，以保持適當(dāng)?shù)臏囟群蜐穸取４采系臏囟炔灰^冷或者過熱，特別要預(yù)防熱水袋的燙傷。在幫助病人翻身、按摩、床上使用便器時，要注意不要推、拖、拉，以免損傷局部的皮膚，因為皮膚損傷后不容易愈合，容易誘發(fā)褥瘡。

4. 還要保證病人全身營養(yǎng)的供給，在飲食上，中風(fēng)癱瘓病人要做到“三低、二不、一多”，即飲食要低脂、低鹽、低糖，不要過飽、不要飲酒，多吃富含維生素的食物如鮮魚、鮮蛋、青菜等食物，以增強機體抵抗力，有利身體康復(fù)。在補充營養(yǎng)的同時，還要注意粗纖維食物的補充。

二、癱瘓肢體的護理

對于長期臥床病人，如何做好癱瘓肢體的護理顯得尤為重要。首先要保持肢體功能位置。癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)應(yīng)伸展，稍屈曲，可在患者手中放一塊海綿團；肘關(guān)節(jié)應(yīng)微屈；上肢肩關(guān)節(jié)稍外展，避免關(guān)節(jié)內(nèi)收；伸髖、伸膝關(guān)節(jié)；為防止足下垂，應(yīng)使踝關(guān)節(jié)稍背屈；為防止下肢外旋，要在外側(cè)部放沙袋或其他支物。同時，還要加強癱瘓肢體的活動，包括肢體按摩、被動活動及坐起、站立、步行鍛煉等，可防止肢體攣縮、畸形。脫衣時應(yīng)先健側(cè)再患側(cè)，穿衣時應(yīng)先患側(cè)再健側(cè)。

三、鼻飼飲食

長期臥床的病人很多都留置胃管，進食鼻飼飲食，因此，要注意少量多餐，每次量小于200mL，間隙時間大于2小時，防止消化不良。宜高熱量、高蛋白、富營養(yǎng)飲食，以保證營養(yǎng)的供給。防止?fàn)C傷病人，食物溫度38℃～40℃，以滴在手背不燙為度。進食時應(yīng)抬高床頭15°～30°，喂食半小時內(nèi)勿改變病人體位，防止食物返流。鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后再注入，鼻飼前后均應(yīng)用20mL水沖洗導(dǎo)管，防止堵塞。

四、口腔護理

對于臥床的重病人，做好口腔護理有許多方面的好處，例如，可以保持口腔的清潔、濕潤、預(yù)防口腔的潰瘍以及感染等并發(fā)癥；還有利于促進食欲。簡單的方法就是漱口、擦洗牙齒。具體的操作是：先幫助病人側(cè)臥，用毛巾圍在頭頸下或枕頭上，讓病人（清醒的病人）先用溫開水漱口，同時咬合上下齒，含漱時要讓溶液在口腔內(nèi)充分轉(zhuǎn)動，保持30秒以上才有效。病人漱口后用棉簽蘸漱口水來擦洗牙齒，從左到右，或者從右到左，縱向擦洗，注意擦洗牙齒時動作要輕柔，以防傷到黏膜及牙齦。

五、頭發(fā)護理

幫助生活不能自理的病人做好頭發(fā)護理是一個關(guān)系到病人能否生活舒適、心情舒暢的大事。頭發(fā)的護理包括梳頭和洗頭。床上梳頭的方法是，在枕頭上鋪一條干毛巾，幫助病人把頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，由發(fā)根慢慢梳理，如果頭發(fā)已經(jīng)糾結(jié)成團，可以用50%的酒精浸潤再小心梳順，一般每天梳理一次就可以了。長期臥床的病人每周至少要洗頭1次，通常是用小毯子卷扎成一個馬蹄形墊，洗頭時墊在頸下，頭放在槽中，就可以達到這個目的。洗頭時，要注意觀察病人的面色、脈搏、呼吸的變化，如果發(fā)現(xiàn)有異常情況，應(yīng)該立即停止洗頭，對于衰竭、垂危的病人，最好不要在床上洗頭。

六、更換床單、尿布

為臥床病人更換床單、尿布時應(yīng)注意保護病人，以防發(fā)生墜床。協(xié)助病人翻身側(cè)臥在對側(cè)床邊，枕頭移向?qū)?cè)；對于骨折、牽引或有引流管的病人，應(yīng)加以保護，防止損傷、扭曲引流管或脫管。松開近側(cè)被單，將清潔大單的中線與床的中線對齊，近側(cè)的一半大單展平、拉緊塞于床墊下，對側(cè)一半塞于病人身下。將病人的身體轉(zhuǎn)至近側(cè)，協(xié)助病人側(cè)臥于鋪好的一側(cè)。操作者轉(zhuǎn)至另一側(cè)，將大單拉平，同上述方法鋪好，協(xié)助病人躺平。endprint