肖建琴，牟曉春

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 安吉 313300)

·臨床護理與管理·

氨基酸聯(lián)合加溫灌注護理在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術中的意義

肖建琴，牟曉春

(安吉縣中醫(yī)醫(yī)院，浙江 安吉 313300)

目的：探討氨基酸聯(lián)合加溫灌注護理在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(TURP)圍術期中的意義。方法選擇90例老年(≥70歲)良性前列腺增生癥接受TURP患者，隨機分為3組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理方法；加溫灌注組(加溫組)在對照組的基礎上，靜脈輸液使用37℃的液體配合靜脈輸液加溫器(37℃)，術中與術后的膀胱沖洗液均加熱至術前鼻咽部溫度再沖洗；氨基酸聯(lián)合加溫灌注組(聯(lián)合組)在加溫組的基礎上，術前1h輸注支鏈氨基酸3.5ml/kg。監(jiān)測3組患者術前1h、手術1h、術畢時、術后8h的鼻咽部體溫，記錄3組患者圍術期寒顫及膀胱痙攣的發(fā)生率，發(fā)放護理滿意度調查表并記錄。結果手術1h、術畢時、術后8h加溫組及聯(lián)合組患者體溫均高于對照組(P<0.05)，而在手術1h、術畢時聯(lián)合組患者體溫高于加溫組(P<0.05)，圍術期寒顫及膀胱痙攣發(fā)生率對照組均高于加溫組及聯(lián)合組(P<0.05)，但加溫組寒顫發(fā)生率也高于聯(lián)合組(P<0.05)，護理滿意度對照組低于加溫組及聯(lián)合組(P<0.05)。結論氨基酸聯(lián)合加溫灌注護理在老年患者TURP圍術期中更能保持患者核心溫度，減少低溫寒顫與膀胱痙攣的發(fā)生，避免誘發(fā)或加重老年患者的合并癥，提高了患者的護理滿意度。

氨基酸聯(lián)合加溫灌注護理；經(jīng)尿道前列腺電切術；良性前列腺增生癥

Abstract: [Objective]to discuss the meaning of hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined in the transurethral resection of prostate(TURP)of perioperative period about older patients. [Method] 90 patients who chose TURP(≥70 years old)are divided into 3 groups at random,30 each. The control group adopted routine methods including using epidural analgesia pumpafter in the surgery. Based on this, heating perfusion group(heating group)used intravenous infusion with 37℃ fluid as well as intravenous infusion warmer. Bladder washings was used in and after the surgery are warmed till the temperature of preoperative nasopharyngeal. Based on heating group, hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined(Joint Group)injected the branched chain amino acids 3.5ml/kg one hour before the surgery. Monitor the nasopharyngeal temperature of patients one hour before the surgery,during the the surgery,at the end of the surgery and eight hours after the surgery,record the chills of perioperative and the incidence of bladder spasm,distribute questionnaire of satisfaction with nursing and record. [Result]During the the surgery,at the end of the surgery and eight hours after the surgery,the body temperatures of patients of heating group and Joint Group are higher than the control group(P<0.05).During and at the end of the surgery,the body temperatures of patients of Joint Group are higher than heating group(P<0.05). Perioperative chills and the incidence of bladder spasmof the control group is higher than heating group and Joint Group(P<0.05). The incidence of chills of the heating group is higher than Joint Group(P<0.05). In terms of satisfaction with nursing,the control group is lower than heating group and Joint Group.[Conclusion] hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined can maintain core temperature of the patients,reduce the occurance of low body temperature and chills. It further reduces the incidence of bladder spasm and prevents or reduces complications of old patients. It can also raise satisfaction with nursing .

Keywords: hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined；transurethral resection of prostate；benign prostatic hyperplasia

隨著老齡化社會的到來，良性前列腺增生癥(Benign Prostatic Hyperplasia，BPH)在男性老年患者中日見高發(fā)，經(jīng)尿道前列腺電切術(Transurethral Resection of Prostate，TURP)在臨床上廣泛使用，雖然TURP具有創(chuàng)傷較小特點，但老年患者常常有較多合并癥，圍術期一旦發(fā)生低溫寒顫、膀胱痙攣等并發(fā)癥，往往增加老年患者的心肺負擔，使其合并癥加重，影響患者術后康復。本院手術室在泌尿外科的配合下，對90例BHP接受TURP患者的圍術期通過溫度干預護理，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年10月至2014年2月收治的BPH擬行TURP的老年(≥70歲)患者90例，ASAⅠ～Ⅲ級，采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組、加溫灌注組(加溫組)和氨基酸聯(lián)合加溫灌注組(聯(lián)合組)各30例。對照組年齡70～86歲，平均(77.40±4.34)歲，體重57～84Kg，平均(68.68±7.30)Kg；加溫組年齡70～90歲，平均(77.90±5.40)歲，體重58～85Kg，平均(70.13±7.36)Kg；聯(lián)合組年齡71～88歲，平均(76.93±4.77)歲，體重55～88Kg，平均(68.90±7.40)Kg，3組間年齡、體重差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者均能配合，無嚴重呼吸循環(huán)系統(tǒng)疾病史，無嚴重肝腎功能障礙史，無凝血功能障礙史及服用抗凝藥物史，均在腰硬聯(lián)合麻醉下手術。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方法：術前會診加強心理護理和術前健康指導，緩解患者緊張恐懼心理，術中保持手術室溫度在25℃，在腰硬聯(lián)合麻醉成功后，非手術區(qū)域薄棉被覆蓋，術中膀胱沖洗液用25～30℃的5%甘露醇，術后膀胱沖洗液用25～30℃的0.9%生理鹽水，術后常規(guī)使用硬膜外鎮(zhèn)痛泵(羅哌卡因150mg加芬太尼0.2～0.4mg)鎮(zhèn)痛處理。加溫組除常規(guī)護理方法外，術中靜脈輸液均用預先保存在37℃保溫箱中的液體，并配合使用靜脈輸液加溫器(37℃)，術后靜脈輸液繼續(xù)使用靜脈輸液加溫器(37℃)至麻醉作用消失為止，術中與術后膀胱沖洗液均用恒溫水箱加熱至術前鼻咽部溫度后再沖洗。聯(lián)合組除加溫組這些溫度干預護理外，還在術前1h左右輸注支鏈氨基酸3.5ml/kg。

1.3 觀察指標

采用電子溫度計監(jiān)測3組患者術前1h、手術1h、術畢時、術后8h的鼻咽部體溫，記錄3組患者圍術期寒顫及膀胱痙攣的發(fā)生率，發(fā)放護理滿意度調查表并記錄。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 3組患者體溫比較

手術1h、術畢時、術后8h加溫組及聯(lián)合組兩組患者體溫均高于對照組，而在手術1h、術畢時聯(lián)合組患者體溫高于加溫組。見表1。

表1 3組患者體溫比較(℃)

注：(1)手術1h兩兩比較(LSD)：對_加比較t=5.85，P=0.00；對_聯(lián)比較t=13.66，P=0.00；加_聯(lián)比較t=7.80，P=0.00；(2)術畢時兩兩比較：對_加比較t=9.53，P=0.00；對_聯(lián)比較t=13.68，P=0.00；加_聯(lián)比較t=4.15，P=0.00。 (3)術后8h兩兩比較：對_加比較t=8.70，P=0.00；對_聯(lián)比較t=8.91，P=0.00；加_聯(lián)比較t=0.22，P=0.80。

2.2 2組患者并發(fā)癥及護理滿意度比較

術中及術后寒顫發(fā)生率、術后膀胱痙攣發(fā)生率對照組均高于加溫組及聯(lián)合組，但加溫組寒顫發(fā)生率也高于聯(lián)合組；護理滿意度對照組均低于加溫組及聯(lián)合組。見表2。

表2 3組患者并發(fā)癥及護理滿意度比較

注：(1)寒顫兩兩比較：對_加比較χ2=5.71，P=0.02；對_聯(lián)比較χ2=21.82，P=0.00；加_聯(lián)比較χ2=5.82，P=0.02； (2)膀胱痙攣兩兩比較：對_加比較χ2=5.46，P=0.02；對_聯(lián)比較χ2=7.68，P=0.01；加_聯(lián)比較χ2=0.00，P=1； (3)護理滿意度兩兩比較：對_加比較t=8.43，P=0.00；對_聯(lián)比較t=9.91，P=0.00；加_聯(lián)比較t=1.48，P=0.14。

3 討論

圍術期由于各種原因使機體的產(chǎn)熱和散熱平衡破壞，常導致患者處于輕度低體溫(34～36.4℃)的狀態(tài)[1]，老年人的體溫自身調節(jié)能力較差，代謝率偏低，相同環(huán)境下更易出現(xiàn)低體溫。TURP在整個圍術期最易引起體溫下降的原因有以下幾點：(1)術前患者常規(guī)禁食，機體能量不足，產(chǎn)熱減少，加之患者緊張恐懼，影響回心血量和微循環(huán)，易導致術中低體溫[2]；(2)術中在腰硬聯(lián)合麻醉下，未采用保溫措施組患者麻醉后，體溫呈現(xiàn)下降的趨勢[3]；(3)術中患者靜脈輸入大量與手術室等溫的液體，起到了“冷稀釋”的作用；(4)術中與術后大量低溫膀胱沖洗液進入時，會降低膀胱局部的溫度，并通過血液循環(huán)帶走體內深部熱量。有研究顯示，室溫膀胱沖洗液可使患者的體溫下降3℃左右[4]，且易誘發(fā)膀胱痙攣。圍術期低體溫對機體有多種危害，增加切口感染率、凝血障礙、心血管功能異常等，一旦導致寒顫發(fā)生，可增加患者氧耗，進一步加重老年患者的心肺負擔，使其術前合并癥誘發(fā)或加重。

本次研究中加溫組雖然采用了靜脈輸注37℃的液體預防“冷稀釋”作用，膀胱沖洗液均加熱至術前鼻咽部溫度(接近膀胱溫度)再沖洗，能減少熱量交換，對局部和全身的溫度也無明顯影響[5]等減少體溫丟失措施，但在手術1h、術畢時患者體溫仍明顯低于聯(lián)合組，所以術中及術后寒顫發(fā)生率亦高于聯(lián)合組?？紤]加溫灌注護理僅起到部分減少散熱作用，且無增加產(chǎn)熱作用，故此患者仍有低溫寒顫的發(fā)生。也可考慮增加靜脈液體與膀胱沖洗液的溫度，以補償丟失的體溫，來達到穩(wěn)定機體的產(chǎn)熱和散熱平衡，但其安全性仍有待進一步研究。

Moriyama 等[6]認為輸注氨基酸提高了生熱作用，并且阻止了圍術期低體溫，手術中輸注氨基酸刺激了代謝類激素的釋放，增加能量消耗，造成生熱作用。Sellden[7]在試驗中發(fā)現(xiàn)，術前應用氨基酸，可增加患者術中產(chǎn)熱，輸入氨基酸的患者，體溫平均增加0.3℃，產(chǎn)熱率增加50%～60%。所以，聯(lián)合組在加溫組的基礎上增加了“術前1h輸注支鏈氨基酸”，其效果相當于不僅減少散熱，還能增加產(chǎn)熱，進一步穩(wěn)定體溫平衡，減少了低溫寒顫的發(fā)生。

綜上所述，氨基酸聯(lián)合加溫灌注護理在老年患者TURP整個圍術期中能盡量保持患者核心溫度，減少低體溫、寒顫的發(fā)生，進一步減少了術后膀胱痙攣的發(fā)生率，避免誘發(fā)或加重老年患者的合并癥，提高了患者的護理滿意度，讓老年患者真切感受到溫暖貼心的護理服務。

[1]楊秀琳，王春梅.圍術期輕度低體溫及其護理的研究進展[J].護理研究，2009,23(6C)：1599.

[2]王曉玲.手術病人發(fā)生低體溫的預防[J].全科護理,2012,10(3A)：645.

[3]姚秋玲，顧小冰，周建青，等.保溫處理對預防腰硬聯(lián)合麻醉手術中低體溫的臨床效果[J].臨床合理用藥雜志，2010,3(19)：81～82.

[4]Pit M J，Tegelaar R J，Venema P L.Isothermic irrigation during transurethral resection of the prostate：effects on perioperative hypothermia，blood loss，resection time and patient satisfaction[J].BrJ Uml，1996，78(1)：99-103.

[5]吳妙雙，賴小環(huán)，劉敏，等. 核心溫度沖洗液對經(jīng)尿道前列腺電切除術后出血和膀胱痙攣的影響[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013,10(24):53～55.

[6]Moriyama T , Tsuneyoshi I, Omae T, et al . The effect of amino-acid in fu sion during off-pump coronary arterial bypass surgery on th erm ogenic and hormonal regulation . J A nest h, 2008, 22:354-360.

[7]Selld n E. Prei-operative amino acid administration and the metabolic response to surgery. Proc Nut r Soc, 2002, 61:337-343.

The meaning of hyperthermia perfusion nursing with amino acid combined in the transurethral resection of prostate of perioperative period about older patients

XIAO Jianqin， MOU Xiaochun

(Anji County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhejiang 313300,China)

R473.6

B

1672-0024(2014)06-0039-03

肖建琴(1976-)，女，浙江湖州人，本科，主管護師 。研究方向：手術室護理