戎穗冰 馮 敏 陳艷杰 龐雨莉

深圳市人民醫(yī)院胃腸外科，廣東 深圳 518020

為探討護理干預對2型糖尿病患者腹腔鏡下胃旁路手術治療后的影響，對比分析了個性化護理與常規(guī)護理的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2011年11月至2012年12月我院收治的在腹腔鏡下行胃旁路手術的2型糖尿病46例，其中男性30例，女性16例;年齡29～60歲;糖尿病病程4～20年，平均8.6 年。

1.2 方法 所有患者采用數(shù)字表法隨機分為研究組和對照組各23例，對照組運用常規(guī)護理方法，研究組運用個性化護理方法，比較2組病人圍術期的焦慮、心率、收縮壓、空腹血糖以及術后恢復的各項指標。

1.3 個性化護理方法 ①心理護理:主動跟病人以及其家屬溝通交流，傳授治療糖尿病的相關知識，消除其憂慮、焦躁、不安等心情，讓病人積極主動配合實施手術;②術前血糖的控制:入院后動態(tài)監(jiān)測血糖的變化，凡口服降糖藥或者使用長效胰島素的病人，給予換成皮下注射普通胰島素，并密切注意胰島素之治療效果，避免低血糖的發(fā)生;③術前做好充分準備:術前認真檢查患者足部以及其他有可能存在感染的部位，防止并發(fā)癥的發(fā)生，并評估病人及其家屬的自護能力，將手術安排在清晨，避免長時間禁食導致低血糖的發(fā)生;④術中護理:術中給患者監(jiān)測血糖、血氣和滲透壓等各種指標，使患者血糖控制在8.3～13.9mmol/L范圍內;⑤術后護理:一是認真觀察患者的病情變化，防止患者術后并發(fā)癥的發(fā)生;二是依照血糖逐漸調整胰島素泵入量;嚴防低血糖或酮癥酸中毒的發(fā)生，密切注意病人是否有頭昏、心率增快與胸悶等不良癥狀發(fā)生;三是患者生命體征達到平穩(wěn)以后，建議病人床上活動，嚴密觀察患者是否會出現(xiàn)腹痛與腹脹等情況。禁食期間給予靜脈高營養(yǎng)，等患者肛門排氣后第5d給予上消化道碘水造影，沒有異常情況后給予拔出胃管，少量流質飲食，停止使用靜脈高營養(yǎng)，第6d可以進食半流質飲食，第7d天進食全量流質飲食，然后逐漸過渡到半流質飲食、軟食與普食。術后3周停用一切降糖藥物 (包括胰島素)，同時給予監(jiān)測患者內環(huán)境的情況，避免水電解質紊亂與營養(yǎng)不良等發(fā)生[1-2]。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差 (±s)表示，行t檢驗;計數(shù)資料采用例 (n)和百分比 (%)表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術前心率、血壓的比較 研究組與對照組患者僅在術前夜收縮壓差異有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后各項指標比較 研究組病人圍術期焦慮、術后疼痛明顯低于對照組，血糖改善情況優(yōu)于對照組，術后首次下床活動時間與首次腸道排氣時間也明顯提前，均有統(tǒng)計學差異性。見表2～5。2.3 患者滿意度及健康教育知識調查 研究組患者的健康教育知識得分明顯高于對照組，有統(tǒng)計學差異性。見表6。

表1 兩組患者術前心率及收縮壓比較 (±s)

表1 兩組患者術前心率及收縮壓比較 (±s)

注:研究組與對照組比較，aP＜0.05;bP＜0.01。下同。

心率 (f/次·min-1)組別 例數(shù)入院時 手術前夜 術日清晨 入手術室時研究組 23 74.31 ±4.46 75.89 ±4.95 78.56 ±6.58 92.15 ±10.28對照組 23 74.74 ±4.78 76.89 ±5.63 79.54 ±6.28 94.28 ±11.34收縮壓 (P/mmHg)組別 例數(shù)入院時 手術前夜 術日清晨 入手術室時研究組 23 15.48 ±1.56 16.53 ±1.73a.02 16.94 ±1.83 18.65 ±1.82對照組 23 15.69 ±1.64 18.69 ±1.82 17.02 ±1.87 18.42 ±2

表2 兩組患者干預前后焦慮評分及其差值比較 (±s)

表2 兩組患者干預前后焦慮評分及其差值比較 (±s)

組別 例數(shù) 干預前焦慮 干預后焦慮 差值研究組 23 40.35 ±6.52 41.39 ±4.38a 1.04 ±5.32b對照組23 39.52 ±6.46 44.54 ±5.91 5.02 ±5.91

表3 兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果比較 (±s)

表3 兩組患者術后鎮(zhèn)痛效果比較 (±s)

術后應用鎮(zhèn)痛劑次數(shù) (n)次以上研究組 23 67.93 ±11.23a組別 例數(shù) 鎮(zhèn)痛評分(分)未用藥 要藥1次 用藥2 7 13 3對照組23 78.03 ±3.56 9 8 6

表4 兩組患者空腹血糖水平比較 (mmol/L，±s)

表4 兩組患者空腹血糖水平比較 (mmol/L，±s)

個月后研究組 23 11.05 ±2.35 5.77 ±1.05a8.32 ±1.06a5.82 ±1.06組別 例數(shù) 術前 術后第1天 出院時 出院1 a對照組23 11.11 ±4.87 7.69 ±2.42 9.01 ±1.69 6.48 ±1.77

表5 兩組患者術后恢復各項指標的比較 (h，±s)

表5 兩組患者術后恢復各項指標的比較 (h，±s)

組別 例數(shù) 首次下床活動時間 首次排氣時間 傷口拆線時間研究組 23 17.12 ±7.86a 51.87 ±8.86a 173.28 ±20.35對照組23 26.65 ±14.46 57.23 ±8.36 176.75 ±20.56

3 討論

目前，采用胃旁路手術來治療2型糖尿病在國內仍然處于初級階段，尚未廣泛開展。同時，運用此項手術治療2型糖尿病患者的護理措施報道較少。而個性化護理方式就是根據(jù)患者臨床特點，有針對性地實施護理干預，比如，針對手術病人的焦慮特點，給予心理護理，疏導其心理不良情緒以及心理障礙，讓病人心理達到最佳的狀態(tài)，以積極主動配合醫(yī)生給予手術[3-4]。行胃旁路手術的患者有可能會出現(xiàn)出血、潰瘍等多種并發(fā)癥，據(jù)報道，這種手術的死亡率為1.5%以內。術后保持患者胃管通暢以及嚴密監(jiān)測引流液的量與性質尤為重要。研究結果顯示，運用個性化護理方法的研究組病人給予術前健康指導，并提高研究組患者自理能力，嚴格預防術后并發(fā)癥，同時，護士跟病人交往比較多，這樣有益于建立良好的護患關系，從而促進患者護理工作的有效開展，提高患者術后恢復的效果，提高生存質量。

表6 兩組患者滿意度與健康教育知識得分比較 (±s)

表6 兩組患者滿意度與健康教育知識得分比較 (±s)

組別 例數(shù) 患者滿意度 (%) 健康教育知識 (分)研究組 23 98a 28.6 ±1.23a對照組23 85 20.3 ±3.87

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，57.

[2]劉趙琪.外科手術治療2型糖尿病:腸一胰島軸機制和展望[M].實用醫(yī)學雜志，2008，18(24):3268.

[3]張新國，楊學軍，徐紅，等.胃旁路手術治療2型糖尿病的體會[J].武警醫(yī)學，2004，15(12):883-884.

[4]高艷紅，張利巖，高宏凱，等.2型糖尿病患者胃轉流手術后血糖的臨床觀察與監(jiān)測[J].中華護理雜志，2008，10(43):899.