蔣家銀

河南省宜陽縣中醫(yī)院內科，河南 宜陽 471600

腦血管疾病已經成為威脅人類生命健康的主要疾病之一，而腦梗死又是腦血管疾病中最常見的一種，多發(fā)于老年人，具有高發(fā)病率、高致死率、高致殘率以及并發(fā)癥多的特點[1]。目前，如何運用有效的治療措施保護神經細胞，使其在發(fā)生不可逆性缺血壞死之前，盡快恢復功能是治療腦梗死的關鍵。筆者在臨床中將水蛭溶栓膠囊聯(lián)合紅花注射液等常規(guī)治療措施作為綜合治療方案取得了滿意療效。報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2011年6月至2012年12月收治的100例急性腦梗死患者作為研究對象。所選患者均符合1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的診斷標準:發(fā)病時間在72h內;排除有嚴重的心、腎、肺、肝功能不全以及腫瘤、嚴重感染、惡性貧血、消化道出血和嚴重糖尿病等;排除有嚴重智能障礙、精神疾患以及不合作者。行頭顱CT或者MRI檢查證實無腦出血，影像學顯示病灶與臨床癥狀相符，確診為急性腦梗死。血小板在10萬/mm3以上，無服用抗血小板、抗凝劑和纖溶劑史，神經功能缺損程度評分＞10分。將患者隨機分為治療組和對照組各50例，治療組中男28例，女22例;年齡40～85歲，平均年齡65歲。對照組中男25例，女25例;年齡45～80歲，平均年齡63歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料方面差異無統(tǒng)計學意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 治療組患者給予水蛭、川牛膝、三七、槐花、蜈蚣、豬牙皂藥物，由我院制劑室制成水蛭溶栓膠囊，每次5粒，每日3次，口服;紅花注射液15ml加入5﹪葡萄糖250ml靜脈點滴，每日1次。對照組患者給予紅花注射液治療，用法用量及其他常規(guī)治療 (脫水劑、抗自由基、擴容、纖溶、抗血小板等)與治療組相同，均以15天為1療程，1個療程后進行療效觀察。

1.3 觀察指標及療效判斷標準 對所有患者進行治療前后血常規(guī)、血流變學、肝腎功能及血漿纖維蛋白原檢測。對神經功能缺損程度評分及觀察療效。以1995年第四屆全國腦血管病學術會議制定的《對腦卒中臨床研究工作的建議》中的標準為依據(jù)進行評定[2]?；救?神經功能缺損程度評分減少91%～100%;顯效:神經功能缺損程度評分減少46%～90%(21分以上);有效:神經功能缺損程度評分減少18%～45%(8～21分);無效:神經功能缺損程度評分增幅在17%以內 (＜8分);惡化:神經功能缺損程度評分增加18%以上 (＞8分)。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以 (±s)，進行t檢驗和卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 治療組患者總有效率為84.0%，明顯優(yōu)于對照組的64.0%，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，具體見表1。

表1 兩組患者療效比較表[例 (%)]

2.2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較 兩組治療前后神經功能缺損均改善，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05);組間比較，治療組改善程度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。具體見表2。

2.3 治療組治療前后血液流變學參數(shù)變化 具體見表3。

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較 (±s，分)

表2 兩組患者治療前后神經功能缺損評分比較 (±s，分)

注:與治療前比較，*P＜0.05;與對照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 50 23.52 ±5.21 15.50 ±4.35△＊對照組 50 23.49 ±5.35 19.62 ±4.63*

表3 治療組治療前后血流變變化表 (±s)

表3 治療組治療前后血流變變化表 (±s)

注:與治療前比較，*P〈0.05。

血漿粘度 全血低切粘度 全血高切粘度 血漿纖維蛋白原治療前3.12 ±0.30 15.30 ±2.73 7.35 ±1.16 4.56 ±0.97治療后 1.72 ±0.10* 9.03 ±1.43* 5.79 ±0.93* 2.62 ±0.49*

3 討論

水蛭溶栓膠囊主要由水蛭、川牛膝、三七、槐花、蜈蚣、豬牙皂藥物組成。水蛭具有破血逐瘀消癥的功效，主要含水蛭素和肝素等成分，對各種血栓和血栓形成均具有顯著的抑制功能，抑制凝血酶對纖維蛋白原與血小板的作用。川牛膝可延長血漿復鈣時間，具有活血抗凝作用。三七具有止血、散瘀、消腫、定痛的功效，研究表明藥理作用成分三七皂苷，可擴張血管、降低血壓，改善微循環(huán)，增加血流量，治療心腦組織缺血，雙向調節(jié)中樞神經。蜈蚣祛風止痙，攻毒散結，通絡止痛。紅花注射液含紅花黃素、紅花苷、紅花素及新紅花苷等，有抑制血小板聚集和增加纖溶作用?；被ň哂袥鲅寡?，清肝火的功效;現(xiàn)代醫(yī)學研究證實槐花所含主要成分能減少毛細血管的通透性及脆性，縮短出血時間，增強毛細血管的抵抗力，且可改善循環(huán);本藥和以上中藥制劑合用可降低發(fā)生出血等不良反應的可能性。綜上所述，水蛭溶栓膠囊合紅花注射液治療急性腦梗死療效較好，未見皮膚、內臟出血等不良反應，安全有效，值得臨床推廣應用。

[1]中華神經科學會，中華神經外科學會.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準 (1995) [J].中華神經外科雜志，2010，18(6):1120-1122.

[2]王維治，羅祖明.神經病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2012，130-142.