鄧科勝

湖南省湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖南 湘鄉(xiāng) 411400

妊娠期糖尿病 (gestational diabetes mellitus，GDM)是處于妊娠期的婦女發(fā)生的糖尿病或血糖異常癥狀，其發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響了母嬰健康，對(duì)妊娠結(jié)局的影響較大[1]。目前臨床上治療妊娠期糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)藥物為胰島素，而較多研究發(fā)現(xiàn)使用格列本脲等口服降糖類(lèi)藥物，亦能達(dá)到胰島素的血糖控制效果，但關(guān)于格列本脲治療妊娠期糖尿病療效與安全性的報(bào)道較少，本文通過(guò)分析我院60例妊娠期糖尿病患者的臨床資料，比較使用格列本脲與胰島素治療的療效，以期為臨床提供參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2013年6月我院收治的60例妊娠期糖尿病患者做為研究對(duì)象，年齡23～36歲，隨機(jī)分為格列本脲治療組 (A組)與胰島素治療組 (B組)各30例。經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦的例數(shù)分別為20例與40例。納入標(biāo)準(zhǔn):①資料收集齊全者;②經(jīng)運(yùn)動(dòng)療法、飲食控制后，仍無(wú)法有效控制血糖者;③自愿簽署知情同意書(shū)，配合本次研究;④符合妊娠期糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];排除患有嚴(yán)重的心肺肝腎等器官病變的患者，具有格列本脲禁忌癥的患者及意識(shí)障礙、精神異常患者。兩組患者在年齡、孕產(chǎn)次數(shù)及孕周等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A、B兩組患者均進(jìn)行飲食控制、健康知識(shí)宣教及運(yùn)動(dòng)治療，在此基礎(chǔ)上A組每次服用2.5mg的格列本脲片，每日三次于餐前服用，癥狀較輕的患者初次服用劑量控制為1.25mg，一周后根據(jù)血糖控制情況每日服用量為5～10mg。B組患者使用胰島素治療，采用皮下注射方法，于每日三餐前的15～30min注射10～20U的短效胰島素注射液，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整用藥量，并于睡前再次注射中效胰島素，注射量為4～8U。

1.3 指標(biāo)觀察 于治療前和治療第9周后，測(cè)定各組患者的空腹血糖 (FBG)、糖化血紅蛋白 (HbA1c)及餐后2h血糖 (2hPBG)，并觀察記錄巨大兒、新生兒窒息、新生兒低血糖等妊娠結(jié)局的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖控制效果對(duì)比 兩組患者治療前后相比，空腹血糖 (FBG)、糖化血紅蛋白 (HbA1c)及餐后2h血糖 (2hPBG)等指標(biāo)的對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，但兩組間差異不顯著 (P＞0.05)，具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后血糖控制效果對(duì)比表

表2 兩組患者治療后的妊娠結(jié)果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者治療后妊娠結(jié)果對(duì)比 A組新生兒低血糖發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率和新生兒窒息發(fā)生率與B組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，具體見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠期糖尿病是妊娠期孕婦常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，對(duì)胎兒與患者均會(huì)造成較大的危害。目前臨床上治療該類(lèi)患者的方法較多，其中采用胰島素治療該類(lèi)患者后，圍產(chǎn)期的胎兒死亡率明顯降低，但隨著人們生活方式的日趨多樣化，再加上妊娠期間拮抗胰島素激素水平的上升，或內(nèi)分泌結(jié)構(gòu)的變化，往往容易導(dǎo)致糖代謝發(fā)生異常，故妊娠期糖尿病的發(fā)生率亦隨之上升[3]。此外，部分患者會(huì)出現(xiàn)胰島素抵抗的特征，因此，人們開(kāi)始關(guān)注采用其他口服降糖藥物治療該類(lèi)患者。格列本脲在日本、美國(guó)等國(guó)均已廣泛用于妊娠期糖尿病的治療中，但國(guó)內(nèi)對(duì)其安全性、療效等方面的爭(zhēng)議較多。故筆者對(duì)格列本脲的治療效果和對(duì)妊娠結(jié)果的影響情況進(jìn)行探究，為妊娠期糖尿病的臨床治療提供參考依據(jù)。

研究表明，A、B兩組患者經(jīng)治療后的空腹血糖、糖化血紅蛋白及餐后2h血糖等指標(biāo)的對(duì)比差異，均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說(shuō)明采用格列本脲治療GDM患者可以達(dá)到胰島素的血糖控制效果，但在進(jìn)一步對(duì)比分析中發(fā)現(xiàn)，A組治療后的新生兒低血糖發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率，均顯著高于B組，這與曾雅暢等[4]的報(bào)道結(jié)果相符，在一定程度上說(shuō)明了格列本脲對(duì)妊娠結(jié)果的影響效果尚不及胰島素。但本研究容量有限，因此，格列本脲對(duì)妊娠結(jié)果的影響仍需擴(kuò)大樣本容量進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，使用格列本脲治療妊娠期糖尿病患者，能夠有效控制血糖水平，但治療后對(duì)新生兒低血糖、新生兒窒息以及巨大兒等發(fā)生率的影響不及胰島素。

[1]劉俊茹，李乃君.妊娠期糖尿病對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26(14):2110-2112.

[2]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:150-154.

[3]蘇明家.妊娠期糖尿病孕婦分娩時(shí)機(jī)選擇對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22(10):1239-1239.

[4]曾雅暢，李慕軍，陳悅，等.格列本脲和胰島素在妊娠期糖尿病治療效果比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(34):5616-5620.