李曉峰

摘要：目的 觀察清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸的療效。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的114例患者隨機(jī)分為觀察組57例與對(duì)照組57例，觀察組采用清熱除濕健脾活血療法治療，每日1劑；對(duì)照組采用西藥治療如拉米夫定，口服，每日100mg治療；2組療程均為3個(gè)月。結(jié)果 治療前，2組患者病情無明顯差異；3個(gè)月治療后，觀察組在癥狀及體征的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸有較好的療效。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎；黃疸；清熱除濕健脾活血療法；拉米夫定；甘利欣；肌酐

中圖分類號(hào)：R256.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）07-0029-02

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒感染引起的傳染性疾病，全世界約有20億人口感染過肝炎病毒，每年約有50萬至120萬人死于肝炎及肝纖維化、肝細(xì)胞癌等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類健康，其治療疾病的時(shí)程與費(fèi)用較高，因此導(dǎo)致病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[1]。目前筆者采用中醫(yī)清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸，觀察其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2012年12月—2013年12月，選取本院門診及住院的病毒性肝炎難治性黃疸114例，隨機(jī)分為觀察組57例和對(duì)照組57例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①疾病的最終診斷標(biāo)準(zhǔn)要符合2000年由傳染病分會(huì)及肝病學(xué)分會(huì)共同舉辦的會(huì)議上所頒布的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②生命體征穩(wěn)定，年齡16～64歲，治療前血清總膽紅素大于2倍正常上限；③排除肝內(nèi)外梗阻及占位等病變；④黃疸持續(xù)2個(gè)月以上。2組患者的一般資料比較差異無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組用西藥拉米夫定治療，口服，每日100 mg，每日1次，1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程。觀察組采用清熱除濕、健脾活血法治療?；痉綖椋阂痍悾ê笙拢?0～40 g，云苓20 g，炒白術(shù)10～20 g，赤芍15～30 g，丹參10～15 g，郁金10 g，木香10 g，甘草10 g，生大黃（后下）7～30 g，炒二芽各15 g。熱重者加桅子10 g，黃連5 g，虎杖15 g；大便秘結(jié)者可加較大劑量大黃；濕重者可加[HJ24mm]用金錢草15 g，車前草15 g，澤瀉15 g；有出血傾向者加白茅根30 g，小薊10 g；皮膚瘙癢者可加苦參10 g，防風(fēng)10 g，丹皮10 g：惡心嘔吐者加法半夏10 g，竹茹6 g，姜黃連6 g，佩蘭10 g。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征均消失，生理指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征均有所減輕，肝功能生理指標(biāo)接近正常，膽紅素水平也有所下降但是沒有降達(dá)50%；無效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征沒有任何改變甚至有所加重，肝功能生理指標(biāo)依然異常，膽紅素水平反而升高或者病情反而越來越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包采用SPSS 17.0版進(jìn)行分析處理，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)（組內(nèi)治療前、后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

黃疸是一種由體內(nèi)的膽紅素代謝性紊亂而引起的癥狀，可以是多個(gè)器官和系統(tǒng)的疾病引起。黃疸是臨床上從嬰兒期起就非常常見的一個(gè)癥狀，從古至今一直引起臨床及科研醫(yī)生的深刻認(rèn)識(shí)和極大的重視。近代隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，對(duì)于膽紅素的代謝過程、黃疸本身發(fā)生的機(jī)制以及引起黃疸的一系列疾病的病理、病理生理、流行病學(xué)以及分子生物學(xué)基礎(chǔ)一系列領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)獲得了碩大的科研成果，對(duì)于臨床用于黃疸的治療提供了巨大幫助。黃疸的治療目前方法眾多：中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合，使患者猶豫不決，許多患者前期投入了大量的金錢和精力，但是并沒有得到預(yù)期的效果，對(duì)于目前的中醫(yī)治療，許多醫(yī)生一味的退黃，并沒有考慮到健脾活血的方法，因此為了患者的經(jīng)濟(jì)因素考慮及臨床療效的研究，該文章主要探討清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸的療效。

清熱除濕健脾活血療法的配方組成有：大黃、茵陳、云苓、白術(shù)、赤芍、丹參、郁金、木香、甘草。肝炎在中醫(yī)學(xué)的范疇中，其致病因素是濕熱疫毒，屬于一種濕邪粘濁纏的病理過程，且具有極強(qiáng)的傳染性。濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，留滯肝臟，久伏血分為主要的病因病機(jī)。治宜清熱除濕，活血解毒。先輩有“治黃必活血，血行黃易卻”[3]的至理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，國家級(jí)名老中醫(yī)大師、著名肝病學(xué)專家關(guān)幼波教授，在其臨床實(shí)踐中選用丹參、赤芍兩味中藥，其目的就在活血退黃。有研究表明，丹參、赤芍可改善肝臟微循環(huán)，減輕肝臟炎癥，擴(kuò)張膽管，加強(qiáng)膽紅素結(jié)合與排泄的作用，有利于肝臟病變恢復(fù)，消退黃疸[4]。本方取大黃、茵陳、云苓、白術(shù)主要是除濕健脾的作用，赤芍、丹參、郁金主要是清熱解毒、疏肝解郁活血的作用，其余則隨癥加減。用藥合理，配伍得當(dāng)。

血清ALT、AST是最常用的反映肝損傷的生理指標(biāo)，其實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較敏感，且特異性很強(qiáng)。由于ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，因此目前廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。該實(shí)驗(yàn)的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)就是檢測(cè)ALT的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果表明很有說服力。

病毒性肝炎難治性黃疸在治療上既要祛除致病之邪，又要恢復(fù)臟腑氣機(jī)功能，總之，應(yīng)該綜合用藥，多方面考慮，才能獲得較好的臨床療效。本研究的清熱除濕健脾活血療法的配伍全方，用藥合理，配伍恰當(dāng)，既清除了濕熱毒邪，又健脾保護(hù)臟腑功能，活血疏肝之效。結(jié)果表明有較好的臨床療效，能緩解患者黃疸癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，無明顯不良反應(yīng)，最主要的是用藥精簡，價(jià)廉效尤，值得在臨床中大力推廣。值得注意的是：在臨床中，具體情況具體對(duì)待，比如：便秘加用適量大黃，痰濕嚴(yán)重加用黨參、厚樸或者半夏等，也可以加用干姜協(xié)調(diào)陰陽作用等。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭貞君，薛博瑜.芪珠方治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2000，（5）：257-263.

[3]趙伯智.關(guān)幼波肝病醫(yī)案解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：240-242.

[4]萬昌儉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝難治性黃疸40例[J].山西中醫(yī)，2012，（28）8：25.

[5]楊輝，張奉學(xué).加味四逆湯防治病毒性肝炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

（收稿日期：2014-03-31）endprint

摘要：目的 觀察清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸的療效。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的114例患者隨機(jī)分為觀察組57例與對(duì)照組57例，觀察組采用清熱除濕健脾活血療法治療，每日1劑；對(duì)照組采用西藥治療如拉米夫定，口服，每日100mg治療；2組療程均為3個(gè)月。結(jié)果 治療前，2組患者病情無明顯差異；3個(gè)月治療后，觀察組在癥狀及體征的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸有較好的療效。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎；黃疸；清熱除濕健脾活血療法；拉米夫定；甘利欣；肌酐

中圖分類號(hào)：R256.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）07-0029-02

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒感染引起的傳染性疾病，全世界約有20億人口感染過肝炎病毒，每年約有50萬至120萬人死于肝炎及肝纖維化、肝細(xì)胞癌等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類健康，其治療疾病的時(shí)程與費(fèi)用較高，因此導(dǎo)致病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[1]。目前筆者采用中醫(yī)清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸，觀察其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2012年12月—2013年12月，選取本院門診及住院的病毒性肝炎難治性黃疸114例，隨機(jī)分為觀察組57例和對(duì)照組57例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①疾病的最終診斷標(biāo)準(zhǔn)要符合2000年由傳染病分會(huì)及肝病學(xué)分會(huì)共同舉辦的會(huì)議上所頒布的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②生命體征穩(wěn)定，年齡16～64歲，治療前血清總膽紅素大于2倍正常上限；③排除肝內(nèi)外梗阻及占位等病變；④黃疸持續(xù)2個(gè)月以上。2組患者的一般資料比較差異無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組用西藥拉米夫定治療，口服，每日100 mg，每日1次，1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程。觀察組采用清熱除濕、健脾活血法治療。基本方為：茵陳（后下）20～40 g，云苓20 g，炒白術(shù)10～20 g，赤芍15～30 g，丹參10～15 g，郁金10 g，木香10 g，甘草10 g，生大黃（后下）7～30 g，炒二芽各15 g。熱重者加桅子10 g，黃連5 g，虎杖15 g；大便秘結(jié)者可加較大劑量大黃；濕重者可加[HJ24mm]用金錢草15 g，車前草15 g，澤瀉15 g；有出血傾向者加白茅根30 g，小薊10 g；皮膚瘙癢者可加苦參10 g，防風(fēng)10 g，丹皮10 g：惡心嘔吐者加法半夏10 g，竹茹6 g，姜黃連6 g，佩蘭10 g。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征均消失，生理指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征均有所減輕，肝功能生理指標(biāo)接近正常，膽紅素水平也有所下降但是沒有降達(dá)50%；無效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征沒有任何改變甚至有所加重，肝功能生理指標(biāo)依然異常，膽紅素水平反而升高或者病情反而越來越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包采用SPSS 17.0版進(jìn)行分析處理，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)（組內(nèi)治療前、后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

黃疸是一種由體內(nèi)的膽紅素代謝性紊亂而引起的癥狀，可以是多個(gè)器官和系統(tǒng)的疾病引起。黃疸是臨床上從嬰兒期起就非常常見的一個(gè)癥狀，從古至今一直引起臨床及科研醫(yī)生的深刻認(rèn)識(shí)和極大的重視。近代隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，對(duì)于膽紅素的代謝過程、黃疸本身發(fā)生的機(jī)制以及引起黃疸的一系列疾病的病理、病理生理、流行病學(xué)以及分子生物學(xué)基礎(chǔ)一系列領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)獲得了碩大的科研成果，對(duì)于臨床用于黃疸的治療提供了巨大幫助。黃疸的治療目前方法眾多：中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合，使患者猶豫不決，許多患者前期投入了大量的金錢和精力，但是并沒有得到預(yù)期的效果，對(duì)于目前的中醫(yī)治療，許多醫(yī)生一味的退黃，并沒有考慮到健脾活血的方法，因此為了患者的經(jīng)濟(jì)因素考慮及臨床療效的研究，該文章主要探討清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸的療效。

清熱除濕健脾活血療法的配方組成有：大黃、茵陳、云苓、白術(shù)、赤芍、丹參、郁金、木香、甘草。肝炎在中醫(yī)學(xué)的范疇中，其致病因素是濕熱疫毒，屬于一種濕邪粘濁纏的病理過程，且具有極強(qiáng)的傳染性。濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，留滯肝臟，久伏血分為主要的病因病機(jī)。治宜清熱除濕，活血解毒。先輩有“治黃必活血，血行黃易卻”[3]的至理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，國家級(jí)名老中醫(yī)大師、著名肝病學(xué)專家關(guān)幼波教授，在其臨床實(shí)踐中選用丹參、赤芍兩味中藥，其目的就在活血退黃。有研究表明，丹參、赤芍可改善肝臟微循環(huán)，減輕肝臟炎癥，擴(kuò)張膽管，加強(qiáng)膽紅素結(jié)合與排泄的作用，有利于肝臟病變恢復(fù)，消退黃疸[4]。本方取大黃、茵陳、云苓、白術(shù)主要是除濕健脾的作用，赤芍、丹參、郁金主要是清熱解毒、疏肝解郁活血的作用，其余則隨癥加減。用藥合理，配伍得當(dāng)。

血清ALT、AST是最常用的反映肝損傷的生理指標(biāo)，其實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較敏感，且特異性很強(qiáng)。由于ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，因此目前廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。該實(shí)驗(yàn)的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)就是檢測(cè)ALT的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果表明很有說服力。

病毒性肝炎難治性黃疸在治療上既要祛除致病之邪，又要恢復(fù)臟腑氣機(jī)功能，總之，應(yīng)該綜合用藥，多方面考慮，才能獲得較好的臨床療效。本研究的清熱除濕健脾活血療法的配伍全方，用藥合理，配伍恰當(dāng)，既清除了濕熱毒邪，又健脾保護(hù)臟腑功能，活血疏肝之效。結(jié)果表明有較好的臨床療效，能緩解患者黃疸癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，無明顯不良反應(yīng)，最主要的是用藥精簡，價(jià)廉效尤，值得在臨床中大力推廣。值得注意的是：在臨床中，具體情況具體對(duì)待，比如：便秘加用適量大黃，痰濕嚴(yán)重加用黨參、厚樸或者半夏等，也可以加用干姜協(xié)調(diào)陰陽作用等。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭貞君，薛博瑜.芪珠方治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2000，（5）：257-263.

[3]趙伯智.關(guān)幼波肝病醫(yī)案解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：240-242.

[4]萬昌儉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝難治性黃疸40例[J].山西中醫(yī)，2012，（28）8：25.

[5]楊輝，張奉學(xué).加味四逆湯防治病毒性肝炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

（收稿日期：2014-03-31）endprint

摘要：目的 觀察清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸的療效。方法 將符合入選標(biāo)準(zhǔn)的114例患者隨機(jī)分為觀察組57例與對(duì)照組57例，觀察組采用清熱除濕健脾活血療法治療，每日1劑；對(duì)照組采用西藥治療如拉米夫定，口服，每日100mg治療；2組療程均為3個(gè)月。結(jié)果 治療前，2組患者病情無明顯差異；3個(gè)月治療后，觀察組在癥狀及體征的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸有較好的療效。

關(guān)鍵詞：病毒性肝炎；黃疸；清熱除濕健脾活血療法；拉米夫定；甘利欣；肌酐

中圖分類號(hào)：R256.41 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2014）07-0029-02

病毒性肝炎是由多種肝炎病毒感染引起的傳染性疾病，全世界約有20億人口感染過肝炎病毒，每年約有50萬至120萬人死于肝炎及肝纖維化、肝細(xì)胞癌等并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類健康，其治療疾病的時(shí)程與費(fèi)用較高，因此導(dǎo)致病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)沉重[1]。目前筆者采用中醫(yī)清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸，觀察其臨床療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料 自2012年12月—2013年12月，選取本院門診及住院的病毒性肝炎難治性黃疸114例，隨機(jī)分為觀察組57例和對(duì)照組57例?；颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn)：①疾病的最終診斷標(biāo)準(zhǔn)要符合2000年由傳染病分會(huì)及肝病學(xué)分會(huì)共同舉辦的會(huì)議上所頒布的《病毒性肝炎防治方案》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②生命體征穩(wěn)定，年齡16～64歲，治療前血清總膽紅素大于2倍正常上限；③排除肝內(nèi)外梗阻及占位等病變；④黃疸持續(xù)2個(gè)月以上。2組患者的一般資料比較差異無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組用西藥拉米夫定治療，口服，每日100 mg，每日1次，1個(gè)月為1療程，共治療3個(gè)療程。觀察組采用清熱除濕、健脾活血法治療?；痉綖椋阂痍悾ê笙拢?0～40 g，云苓20 g，炒白術(shù)10～20 g，赤芍15～30 g，丹參10～15 g，郁金10 g，木香10 g，甘草10 g，生大黃（后下）7～30 g，炒二芽各15 g。熱重者加桅子10 g，黃連5 g，虎杖15 g；大便秘結(jié)者可加較大劑量大黃；濕重者可加[HJ24mm]用金錢草15 g，車前草15 g，澤瀉15 g；有出血傾向者加白茅根30 g，小薊10 g；皮膚瘙癢者可加苦參10 g，防風(fēng)10 g，丹皮10 g：惡心嘔吐者加法半夏10 g，竹茹6 g，姜黃連6 g，佩蘭10 g。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征均消失，生理指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征均有所減輕，肝功能生理指標(biāo)接近正常，膽紅素水平也有所下降但是沒有降達(dá)50%；無效：患者的臨床癥狀及各項(xiàng)體征沒有任何改變甚至有所加重，肝功能生理指標(biāo)依然異常，膽紅素水平反而升高或者病情反而越來越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)時(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包采用SPSS 17.0版進(jìn)行分析處理，定量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)（組內(nèi)治療前、后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

黃疸是一種由體內(nèi)的膽紅素代謝性紊亂而引起的癥狀，可以是多個(gè)器官和系統(tǒng)的疾病引起。黃疸是臨床上從嬰兒期起就非常常見的一個(gè)癥狀，從古至今一直引起臨床及科研醫(yī)生的深刻認(rèn)識(shí)和極大的重視。近代隨著醫(yī)療技術(shù)的突飛猛進(jìn)，對(duì)于膽紅素的代謝過程、黃疸本身發(fā)生的機(jī)制以及引起黃疸的一系列疾病的病理、病理生理、流行病學(xué)以及分子生物學(xué)基礎(chǔ)一系列領(lǐng)域的認(rèn)識(shí)獲得了碩大的科研成果，對(duì)于臨床用于黃疸的治療提供了巨大幫助。黃疸的治療目前方法眾多：中醫(yī)、西醫(yī)以及中西醫(yī)結(jié)合，使患者猶豫不決，許多患者前期投入了大量的金錢和精力，但是并沒有得到預(yù)期的效果，對(duì)于目前的中醫(yī)治療，許多醫(yī)生一味的退黃，并沒有考慮到健脾活血的方法，因此為了患者的經(jīng)濟(jì)因素考慮及臨床療效的研究，該文章主要探討清熱除濕健脾活血療法治療病毒性肝炎難治性黃疸的療效。

清熱除濕健脾活血療法的配方組成有：大黃、茵陳、云苓、白術(shù)、赤芍、丹參、郁金、木香、甘草。肝炎在中醫(yī)學(xué)的范疇中，其致病因素是濕熱疫毒，屬于一種濕邪粘濁纏的病理過程，且具有極強(qiáng)的傳染性。濕熱毒邪內(nèi)蘊(yùn)，留滯肝臟，久伏血分為主要的病因病機(jī)。治宜清熱除濕，活血解毒。先輩有“治黃必活血，血行黃易卻”[3]的至理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，國家級(jí)名老中醫(yī)大師、著名肝病學(xué)專家關(guān)幼波教授，在其臨床實(shí)踐中選用丹參、赤芍兩味中藥，其目的就在活血退黃。有研究表明，丹參、赤芍可改善肝臟微循環(huán)，減輕肝臟炎癥，擴(kuò)張膽管，加強(qiáng)膽紅素結(jié)合與排泄的作用，有利于肝臟病變恢復(fù)，消退黃疸[4]。本方取大黃、茵陳、云苓、白術(shù)主要是除濕健脾的作用，赤芍、丹參、郁金主要是清熱解毒、疏肝解郁活血的作用，其余則隨癥加減。用藥合理，配伍得當(dāng)。

血清ALT、AST是最常用的反映肝損傷的生理指標(biāo)，其實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)指標(biāo)比較敏感，且特異性很強(qiáng)。由于ALT主要存在于肝細(xì)胞漿中，因此目前廣泛應(yīng)用于臨床中[5]。該實(shí)驗(yàn)的評(píng)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)就是檢測(cè)ALT的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，結(jié)果表明很有說服力。

病毒性肝炎難治性黃疸在治療上既要祛除致病之邪，又要恢復(fù)臟腑氣機(jī)功能，總之，應(yīng)該綜合用藥，多方面考慮，才能獲得較好的臨床療效。本研究的清熱除濕健脾活血療法的配伍全方，用藥合理，配伍恰當(dāng)，既清除了濕熱毒邪，又健脾保護(hù)臟腑功能，活血疏肝之效。結(jié)果表明有較好的臨床療效，能緩解患者黃疸癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，無明顯不良反應(yīng)，最主要的是用藥精簡，價(jià)廉效尤，值得在臨床中大力推廣。值得注意的是：在臨床中，具體情況具體對(duì)待，比如：便秘加用適量大黃，痰濕嚴(yán)重加用黨參、厚樸或者半夏等，也可以加用干姜協(xié)調(diào)陰陽作用等。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭貞君，薛博瑜.芪珠方治療慢性乙型病毒性肝炎的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì).病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2000，（5）：257-263.

[3]趙伯智.關(guān)幼波肝病醫(yī)案解讀[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：240-242.

[4]萬昌儉.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性乙肝難治性黃疸40例[J].山西中醫(yī)，2012，（28）8：25.

[5]楊輝，張奉學(xué).加味四逆湯防治病毒性肝炎的臨床及實(shí)驗(yàn)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

（收稿日期：2014-03-31）endprint