劉洪梅, 王 哲
(1.山東中醫(yī)藥大學(xué), 山東 濟(jì)南 250014; 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院, 山東 濟(jì)南 250014)
當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí),稱為子宮內(nèi)膜異位癥。多發(fā)生在30~40歲婦女,無(wú)月經(jīng)初潮前發(fā)病者,妊娠期可緩解,絕經(jīng)后可萎縮退化吸收。其主要病機(jī)是血瘀,主要癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)及不孕,嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。中醫(yī)學(xué)在本病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),效果較顯著,具有獨(dú)到之處。筆者按照中醫(yī)學(xué)的理法方藥進(jìn)行辨證施治,在臨床實(shí)踐中取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
病例1:患者某某,女,35歲,已婚,孕2、產(chǎn)1、人流1,既往月經(jīng)3~5/28~30 d,色量可,無(wú)其他伴隨癥狀。3年前因情志刺激出現(xiàn)經(jīng)行腹痛,呈漸進(jìn)性加劇,量多,有血塊,色紫黯,伴乳房脹痛,舌紫暗,苔薄白,脈弦數(shù)。婦科B超示:左側(cè)卵巢巧克力囊腫(3×2×2 cm3)。西醫(yī)診斷:子宮內(nèi)膜異位癥,左側(cè)卵巢巧克力囊腫。中醫(yī)診斷:痛經(jīng)、癥瘕 。證屬氣滯血瘀型。該患者因情志不舒,氣機(jī)不利,血行不暢,經(jīng)血瘀滯,阻滯沖任,結(jié)于胞宮而發(fā)病。擬予疏肝止痛,祛瘀散結(jié)。方用疏肝止痛湯:當(dāng)歸15 g,川芎6 g,熟地12 g,川牛膝15 g,郁金15 g,梔子9 g,赤芍15 g,白芍15 g,茯苓15 g,醋香附12 g,炒川楝子12 g,蒲黃12 g(包煎),醋五靈脂12 g,三棱9 g,莪術(shù)9 g。日1劑,水煎服。 服5劑后,痛經(jīng)明顯減輕,經(jīng)凈后,去蒲黃、川楝子,加白術(shù)、黨參,以益氣養(yǎng)血,日1劑,水煎服。持續(xù)治療3個(gè)月,痛經(jīng)消失。復(fù)查B超:左附件巧克力囊腫消失。
病例2:患者某某,女,30歲,已婚,孕0產(chǎn)0,自15歲初潮起即月經(jīng)不規(guī)律,色暗紅,量多,8~10天左右方凈,伴腹痛,且漸漸加重,已婚5 a,一直未孕,少氣懶言,神疲乏力,納呆,眠可,二便調(diào)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉細(xì)。婦科檢查:外陰、陰道(-),宮頸光滑,子宮后位,后穹隆可觸及數(shù)個(gè)痛性結(jié)節(jié),雙附件未捫及包塊。西醫(yī)診斷:子宮內(nèi)膜異位癥,原發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷:痛經(jīng),月經(jīng)過(guò)多,經(jīng)期延長(zhǎng),不孕癥。證屬氣虛血瘀型。該患者先天稟賦不足,素體虛弱,氣虛無(wú)力行血,血行遲滯,久則成血瘀,瘀阻胞宮胞脈,使新血不得歸經(jīng)故月經(jīng)失調(diào),瘀阻沖任使兩精不得相合故致不孕。擬予益氣養(yǎng)血,化瘀消癥。方用益氣活血方:黃芪30 g,黨參15 g,當(dāng)歸10 g,川芎6 g,熟地15 g,白芍12 g,三棱9 g,莪術(shù)9 g,丹參9 g,陳皮10 g,炙甘草6 g。日1劑,水煎服。服10劑后,痛經(jīng)明顯減輕,并在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)去三棱、莪術(shù),加蒲黃、五靈脂、蓮房炭、側(cè)柏炭等化瘀止血之品,服5劑,月經(jīng)基本干凈,量也明顯減少。上方繼服,連用6個(gè)月后,患者受孕。
病例3:患者某某,女,26歲,已婚,孕1產(chǎn)1,既往月經(jīng)4~7/28 d,色量可,無(wú)其他伴隨癥狀。近5 a來(lái)經(jīng)行下腹冷痛,喜溫喜按,色黯,量可,有少量血塊,納眠可,二便調(diào)。舌淡紅,苔白滑,脈沉緊。婦科檢查:外陰已產(chǎn)式,陰道(-),宮頸光滑,子宮后位,活動(dòng)欠佳,后穹隆可觸及3個(gè)痛性結(jié)節(jié),雙附件未捫及包塊。西醫(yī)診斷:子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷:痛經(jīng)。證屬寒凝血瘀型。寒性凝滯主收引,寒邪與血相搏,血為寒凝,運(yùn)行不暢,沖任阻滯,凝滯胞宮致病。擬予溫經(jīng)散寒,化瘀止痛。方用溫經(jīng)止痛湯:當(dāng)歸12 g,川芎6 g,川牛膝15 g,肉桂6 g,炮姜6 g,附子3 g,醋延胡索15 g,烏藥15 g,炒白芥子15 g,蒲黃炭12 g(包煎),醋五靈脂12 g,醋沒藥15 g,赤芍15 g,制吳茱萸3 g,炙甘草6 g。連服5劑,痛經(jīng)明顯減輕。持續(xù)3個(gè)月,痛經(jīng)消失,停藥6個(gè)月,未見復(fù)發(fā)。
子宮內(nèi)膜異位癥,在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)及不孕癥等疾病范疇。內(nèi)膜異位癥病灶是由于周期性出血蓄積于局部,而成瘀血,瘀血凝滯,阻滯氣機(jī),不通則痛,故痛經(jīng);瘀久則積為癥瘕,形成結(jié)節(jié)腫塊;阻滯胞宮胞絡(luò)而致不孕;瘀血內(nèi)停新血不得歸經(jīng)而致月經(jīng)失調(diào);瘀血留滯胞中,積瘀化熱,故經(jīng)行發(fā)熱。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病機(jī)是血瘀,根據(jù)其致瘀的病因病機(jī)不同可分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互結(jié)。臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)全身癥狀及舌脈綜合辨其寒熱虛實(shí)。