劉洪梅， 王 哲

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)， 山東 濟(jì)南 250014； 2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院， 山東 濟(jì)南 250014)

當(dāng)具有生長(zhǎng)功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位時(shí)，稱為子宮內(nèi)膜異位癥。多發(fā)生在30～40歲婦女，無(wú)月經(jīng)初潮前發(fā)病者，妊娠期可緩解，絕經(jīng)后可萎縮退化吸收。其主要病機(jī)是血瘀，主要癥狀表現(xiàn)為痛經(jīng)、月經(jīng)失調(diào)及不孕，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的生活、學(xué)習(xí)和工作。中醫(yī)學(xué)在本病的治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，效果較顯著，具有獨(dú)到之處。筆者按照中醫(yī)學(xué)的理法方藥進(jìn)行辨證施治，在臨床實(shí)踐中取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 驗(yàn)案舉例

病例1：患者某某，女，35歲，已婚，孕2、產(chǎn)1、人流1，既往月經(jīng)3～5/28～30 d，色量可，無(wú)其他伴隨癥狀。3年前因情志刺激出現(xiàn)經(jīng)行腹痛，呈漸進(jìn)性加劇，量多，有血塊，色紫黯，伴乳房脹痛，舌紫暗，苔薄白，脈弦數(shù)。婦科B超示：左側(cè)卵巢巧克力囊腫(3×2×2 cm3)。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥，左側(cè)卵巢巧克力囊腫。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)、癥瘕 。證屬氣滯血瘀型。該患者因情志不舒，氣機(jī)不利，血行不暢，經(jīng)血瘀滯，阻滯沖任，結(jié)于胞宮而發(fā)病。擬予疏肝止痛，祛瘀散結(jié)。方用疏肝止痛湯：當(dāng)歸15 g，川芎6 g，熟地12 g，川牛膝15 g，郁金15 g，梔子9 g，赤芍15 g，白芍15 g，茯苓15 g，醋香附12 g，炒川楝子12 g，蒲黃12 g(包煎)，醋五靈脂12 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g。日1劑，水煎服。 服5劑后，痛經(jīng)明顯減輕，經(jīng)凈后，去蒲黃、川楝子，加白術(shù)、黨參，以益氣養(yǎng)血，日1劑，水煎服。持續(xù)治療3個(gè)月，痛經(jīng)消失。復(fù)查B超：左附件巧克力囊腫消失。

病例2：患者某某，女，30歲，已婚，孕0產(chǎn)0，自15歲初潮起即月經(jīng)不規(guī)律，色暗紅，量多，8～10天左右方凈，伴腹痛，且漸漸加重，已婚5 a，一直未孕，少氣懶言，神疲乏力，納呆，眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。婦科檢查：外陰、陰道(-)，宮頸光滑，子宮后位，后穹隆可觸及數(shù)個(gè)痛性結(jié)節(jié)，雙附件未捫及包塊。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥，原發(fā)性不孕。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)，月經(jīng)過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)，不孕癥。證屬氣虛血瘀型。該患者先天稟賦不足，素體虛弱，氣虛無(wú)力行血，血行遲滯，久則成血瘀，瘀阻胞宮胞脈，使新血不得歸經(jīng)故月經(jīng)失調(diào)，瘀阻沖任使兩精不得相合故致不孕。擬予益氣養(yǎng)血，化瘀消癥。方用益氣活血方：黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，川芎6 g，熟地15 g，白芍12 g，三棱9 g，莪術(shù)9 g，丹參9 g，陳皮10 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎服。服10劑后，痛經(jīng)明顯減輕，并在月經(jīng)來(lái)潮時(shí)去三棱、莪術(shù)，加蒲黃、五靈脂、蓮房炭、側(cè)柏炭等化瘀止血之品，服5劑，月經(jīng)基本干凈，量也明顯減少。上方繼服，連用6個(gè)月后，患者受孕。

病例3：患者某某，女，26歲，已婚，孕1產(chǎn)1，既往月經(jīng)4～7/28 d，色量可，無(wú)其他伴隨癥狀。近5 a來(lái)經(jīng)行下腹冷痛，喜溫喜按，色黯，量可，有少量血塊，納眠可，二便調(diào)。舌淡紅，苔白滑，脈沉緊。婦科檢查：外陰已產(chǎn)式，陰道(-)，宮頸光滑，子宮后位，活動(dòng)欠佳，后穹隆可觸及3個(gè)痛性結(jié)節(jié)，雙附件未捫及包塊。西醫(yī)診斷：子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)。證屬寒凝血瘀型。寒性凝滯主收引，寒邪與血相搏，血為寒凝，運(yùn)行不暢，沖任阻滯，凝滯胞宮致病。擬予溫經(jīng)散寒，化瘀止痛。方用溫經(jīng)止痛湯：當(dāng)歸12 g，川芎6 g，川牛膝15 g，肉桂6 g，炮姜6 g，附子3 g，醋延胡索15 g，烏藥15 g，炒白芥子15 g，蒲黃炭12 g(包煎)，醋五靈脂12 g，醋沒藥15 g，赤芍15 g，制吳茱萸3 g，炙甘草6 g。連服5劑，痛經(jīng)明顯減輕。持續(xù)3個(gè)月，痛經(jīng)消失，停藥6個(gè)月，未見復(fù)發(fā)。

2 小結(jié)

子宮內(nèi)膜異位癥，在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬于痛經(jīng)、癥瘕、月經(jīng)不調(diào)及不孕癥等疾病范疇。內(nèi)膜異位癥病灶是由于周期性出血蓄積于局部，而成瘀血，瘀血凝滯，阻滯氣機(jī)，不通則痛，故痛經(jīng)；瘀久則積為癥瘕，形成結(jié)節(jié)腫塊；阻滯胞宮胞絡(luò)而致不孕；瘀血內(nèi)停新血不得歸經(jīng)而致月經(jīng)失調(diào)；瘀血留滯胞中，積瘀化熱，故經(jīng)行發(fā)熱。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病機(jī)是血瘀，根據(jù)其致瘀的病因病機(jī)不同可分為氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、痰瘀互結(jié)。臨證時(shí)應(yīng)根據(jù)全身癥狀及舌脈綜合辨其寒熱虛實(shí)。