徐 鶯

(云南省曲靖市中醫(yī)醫(yī)院， 云南 曲靖 655000)

慢性肺源性心臟病是由于肺，胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷過重，造成心室擴(kuò)大或肥厚，誘發(fā)心力衰竭的一種繼發(fā)性心臟病。在我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，依據(jù)臨床表現(xiàn)可歸屬“肺脹，痰飲”等范疇。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有這方面記載?，F(xiàn)代名老中醫(yī)任繼學(xué)首次在《懸壺漫錄》中提出“肺心同病”的病名。本病的發(fā)生多以久咳、久喘、久哮引起肺脹，肺脹不愈，痰涎內(nèi)蓄，久而不除。又因外感刺激，咳喘反復(fù)發(fā)作，肺失宣發(fā)肅降，則津血不能循行上下內(nèi)外，痰瘀蘊(yùn)結(jié)于肺，血行不暢，心氣受傷，形成肺心同病。肺心之疾，久而不復(fù)，則上焦不治，中焦不運(yùn)。甚則五臟失調(diào)，經(jīng)絡(luò)失用，致使津、水、血、氣失和，陰陽將離，而見喘脫，喘厥之危候。臨床表現(xiàn)為咳嗽痰多，胸滿如窒，喘息，動(dòng)則加劇，甚至張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥，煩躁。肺脹癥狀輕重不一，病情反復(fù)，病程長。根據(jù)肺脹病機(jī)特點(diǎn)，本科運(yùn)用自擬五子定喘湯治療50例肺心病患者，效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例50例均為本院肺病科2013年6月—12月患者，均符合肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男 38例，女12例；年齡58～82歲。隨機(jī)選擇50例本科西醫(yī)治療慢性肺源性心臟病患者作為對(duì)照組，其中男 40例，女10例；年齡58～82歲。2組患者年齡，性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著《臨床診療指南呼吸病學(xué)分冊(cè)》慢性肺源性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性呼吸系統(tǒng)疾病病史。主要是慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺結(jié)核，支氣管擴(kuò)張和胸廓疾病病史。(2)咳嗽，咯痰，進(jìn)行性氣促的臨床癥狀。(3)肺氣腫和肺動(dòng)脈高壓的體征。(4)X線檢查，心電圖檢查輔助診斷排除其他心臟病。(5)急性加重期有發(fā)熱，白細(xì)胞和(或)中性粒細(xì)胞增高。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南中醫(yī)病癥》肺脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)胸滿如窒，喘息，動(dòng)則加劇，胸悶，心慌動(dòng)悸，面唇紫暗，肢體浮腫，嚴(yán)重者喘脫，神昏，譫語等。(2)慢性肺系疾患病史，反復(fù)發(fā)作，病程長，經(jīng)久不愈，發(fā)病年齡多為中老年。(3)常因外感，飲食，勞倦誘發(fā)。(4)胸部X線，心電圖，肺功能檢查排除其他心臟疾病。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)冠心病，先心病，高心病等其他心血管疾病。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組 自擬五子定喘湯，藥物組成：紫蘇子15 g，葶藶子15 g，萊菔子15 g，白芥子15 g，瓜蔞仁15 g，炙百部15 g，丹參30 g，當(dāng)歸20 g，半夏15 g，桔梗15 g，黃芪80 g，茯苓20 g，白術(shù)20 g，太子參20 g。中醫(yī)辨證分5型：痰濁壅肺型加制膽南星10 g，厚樸15 g，杏仁15 g；痰熱郁肺型加桑白皮15 g，黃芩15 g，浙貝母15 g；肺腎氣虛型加白芍15 g，麥冬15 g，五味子15 g，沉香5 g；陽虛水泛型加桂枝10 g，豬苓20 g，木香15 g，車前子20 g，大腹皮20 g；痰蒙神竅型加石菖蒲15 g，竹茹15 g，橘紅15 g。上方加水煎煮3次，取汁混勻分早、中、晚3次溫服，連服1周，一般治療4～8周，并隨訪觀察。

1.4.2 對(duì)照組 常規(guī)西醫(yī)吸氧，抗感染，止咳平喘，擴(kuò)血管，強(qiáng)心利尿，維持電解質(zhì)平衡，營養(yǎng)支持對(duì)癥治療。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喘促，心悸，浮腫癥狀明顯緩解，體征明顯改善；有效：喘促，心悸，浮腫癥狀有緩解，體征有改善；無效：喘促，心悸，浮腫癥狀無緩解，體征無改善。

2 治療結(jié)果

治療組50例，顯效43例；有效4例；無效3例；總有效率為94 %。對(duì)照組50例，顯效35例；有效8例；無效7例；總有效率為86%。

3 小結(jié)

慢性肺源性心臟病是呼吸系統(tǒng)常見病，因并發(fā)感染導(dǎo)致呼吸衰竭，心力衰竭，病死率高。目前對(duì)于肺心病的西醫(yī)多以對(duì)癥處理為主，長期治療效果差。臨床上以反復(fù)咳喘、咳痰、水腫、紫紺等為特征。慢性肺心病的病因?yàn)闄C(jī)體正氣不足，反復(fù)感受風(fēng)寒，肺傷氣弱，痰飲留滯，氣道不暢。肺傷日久必及于心，肺臟血瘀，損及心氣而致病。中醫(yī)屬本虛標(biāo)實(shí)，痰濁瘀熱為標(biāo)，肺腎脾俱虛為本，復(fù)感外邪，病情加重。近年來本科在臨床上使用中醫(yī)辨證治療肺心病以扶正固本，化痰逐瘀，補(bǔ)肺益腎，益氣養(yǎng)陰為主有一定療效，縮短住院時(shí)間，降低住院率。治療方中三子養(yǎng)親湯降氣排痰平喘，配伍葶藶子，瓜蔞仁一宣一瀉，氣機(jī)舒暢，半夏，桔梗化痰平喘；太子參，黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；當(dāng)歸，丹參活血逐瘀；茯苓，白術(shù)健脾利水，根據(jù)分型加減配伍，標(biāo)本兼治，提高了治療效果。