王 麗， 魏鵬飛

(昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院， 云南 昆明 650200)

《金匱要略》指出，黃芪桂枝湯可治療血痹造成的筋骨麻木疼痛，多用于治療頸椎病、周圍神經(jīng)病變及中風(fēng)等疾病[1]。筆者在此基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變化，用于風(fēng)濕熱痹的治療，療效較為理想?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象共60例，其中男18例，女42例；年齡51～28歲；病程1個月～5 a。診斷依據(jù)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]：四肢關(guān)節(jié)游走性對稱性紅腫疼痛，皮色發(fā)紅，口干口苦，舌質(zhì)紅，苔黃厚膩或白，脈滑數(shù)，局部灼熱，尿黃，關(guān)節(jié)活動不利。實驗室檢查：血沉均>20mm/h，其中28名>100mm/h，50名患者化驗抗“O”大于500單位，其中12例為625單位，24例為1200單位，12例患者化驗類風(fēng)濕因子，其中陽性4例。

1.2 治療方法 方藥組成：黃芪30 g，桂枝15 g，芍藥15 g，當(dāng)歸15 g，白術(shù)12 g，丹參12 g，乳香10 g，沒藥10 g，雞血藤15 g，苡仁15 g，伸筋草15 g，葛根15 g。加減：下肢明顯加桑寄生15 g，川木瓜12 g，川牛膝12 g；上肢明顯加片姜黃和桑枝；濕熱明顯加白花蛇舌草、黃柏以及萆薢；關(guān)節(jié)有明顯的局部疼痛灼熱加青風(fēng)藤、知母及石膏；傷陰明顯可以加入石斛及生地；痹癥時間長：加蜂房、僵蠶及烏蛇；風(fēng)邪偏勝：可以加桑枝及威靈仙；熱在血分：可加水牛角絲、赤芍及丹參。

用法：藥物加水浸泡15～30 min，水面高出藥面約1寸左右，將藥物煎開30 min，過濾后得到第1煎液藥渣，加水再煎開30 min，所得即為第2煎液，將第1煎液與第2煎液混合，早、晚各1次溫服。2個月為1個療程。治療時全部患者停止使用抗風(fēng)濕西藥，若是感到劇痛可配合艾灸或針刺阿是穴。

2 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[1]治愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)活動正常，實驗室檢查正常。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，實驗室檢查正常。未愈：癥狀及實驗室檢查無進(jìn)步。

2．2 治療結(jié)果 60例患者中治愈8例(13.3%)；好轉(zhuǎn)48例(80%)；未愈4例(6.7%)；總有效率為93.3%。

3 討論

內(nèi)經(jīng)《素問·痹論》中，將導(dǎo)致人體發(fā)生痹癥的原因歸為“風(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”，首先強(qiáng)調(diào)了痹證以正虛為主?！鹅`樞·百病始生》中說，“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，獨傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形”，素體虛而沒有足量的正氣，腠理稀疏，衛(wèi)外不固，是導(dǎo)致痹證發(fā)生的內(nèi)因[2]。在治療痹證時，不應(yīng)局限于清利濕熱，同時應(yīng)關(guān)注扶正以治本。

黃芪桂枝湯可補(bǔ)元氣扶正氣，具有調(diào)榮實衛(wèi)的作用。該處方中黃芪為君，其甘溫益氣，可補(bǔ)在表之衛(wèi)氣。與芍藥、桂枝配伍，能夠調(diào)營衛(wèi)而和表里；黃芪和當(dāng)歸配伍，能夠養(yǎng)血、行血痛痹；得桂枝，又能夠起到固表而不致留邪的作用；與白術(shù)合用，可治療風(fēng)寒濕痹，同時還有扶正的作用。而白術(shù)散多于補(bǔ)，配合苡仁使用，發(fā)揮苡仁除痹止痛、清熱利濕、通利關(guān)節(jié)的作用，從而運化及外散濕邪[2]。另外，雞血藤、伸筋草、乳香、沒藥聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生活血、通絡(luò)、止痛的功效。本組所選擇的藥物根據(jù)該種疾病的致病因素及患者的個人病情進(jìn)行選擇，且適度加減，充分發(fā)揮特性。

綜上所述，按照中醫(yī)的辨證原則開展治療，選擇黃芪桂枝湯，按照患者病情靈活加減，對于風(fēng)濕熱痹證有顯著的治療效果。這種治療方式具有扶正祛邪，標(biāo)本兼治的特點，是中醫(yī)治病的原則體現(xiàn)。黃芪桂枝湯治療風(fēng)濕痹證是一種安全有效的治療方法，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]ZY/T001.1-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].

[2]趙紅奎.加減黃芪桂枝五物湯治療風(fēng)濕熱痹證30例[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志,2012,1(2):61-61.