李學姍， 夏麗榮， 董麗萍

(云南省中醫(yī)醫(yī)院， 云南 昆明 650021)

小兒多發(fā)性抽動癥(Tourette Syndrome，TS)又稱抽動—穢語綜合征，為運動和行為異常的慢性神經(jīng)精神障礙性疾病。臨床表現(xiàn)為眨眼、皺眉、咧嘴、聳鼻、仰頸、扭肩、清嗓樣干咳、用鼻吸氣、自言自語或口出穢語等[1]。中醫(yī)歷代文獻無小兒多發(fā)性抽動癥病名的記載，但歷代中醫(yī)學者多把本病納為“肝風”、“慢驚風”、“瘛疚”、“抽搐”等病證的范疇。該病發(fā)病率為0.05%～3%，近年來，其發(fā)病率有明顯增加的趨勢，且治療困難，難治性病例增多[2]。隨著疾病的加重，患兒行為難以接受約束和控制而出現(xiàn)破壞行為，影響家庭關系及伙伴關系，導致社會適應和調(diào)節(jié)上的困難[3]。故該疾病越來越引起人們的廣泛關注。筆者在中醫(yī)理論的指導下，結合臨床護理工作，對小兒多發(fā)性抽動癥的中醫(yī)護理提出以下思考。

1 護理思路

1.1 起居調(diào)護 風性主動，善行而數(shù)變，故可見患兒抽動部位輪作；風性輕揚，易襲陽位，“高巔之上，惟風可到耳”，故頭面部癥狀多見[4]。感受外邪，觸發(fā)內(nèi)風是導致本病加重或復發(fā)的重要外因之一。應在冬春時節(jié)，注意避寒保暖，避免感受外邪。此外，有調(diào)查顯示[5]，患兒長時間看動畫片或沉迷于電腦游戲也可誘發(fā)或使癥狀加重。因此，應合理安排抽動癥患兒的日常生活，使之具有規(guī)律性，如每日作息時間應相對固定，養(yǎng)成按時睡眠的好習慣，睡眠環(huán)境應溫度適宜，清潔安靜，避免強光及噪音刺激。白天應鼓勵患兒適當進行戶外活動，勞逸結合，使身體有疲勞感，利于睡眠。睡前勿吃零食，勿飲濃茶及咖啡等促使大腦興奮的食物。使患兒盡量養(yǎng)成右側臥的睡眠姿勢，這樣即可促進周身氣血運行，又可調(diào)合臟腑功能。

1.2 服藥調(diào)護 兒童對藥物有天生的恐懼，尤其是中藥湯劑。但中藥各種劑型中，湯劑仍是目前使用最廣泛、功效最穩(wěn)定的一種。所以，合理引導兒童用藥，降低兒童的抵觸情緒，才能更大的發(fā)揮藥物的作用。由于中藥多味苦，顏色較深，所以在服食過程中可以加少許蜂蜜或在服藥后給予蜂蜜、糖等降低服藥時的苦澀感[6]。此外，在調(diào)護過程中，應首先取得患兒家長的配合。其次，中藥湯劑宜在飯后30 min溫服，可采取少量多次的喂藥方法，切不可強行喂服，以免患兒噎嗆發(fā)生意外。同時，在服用中藥湯劑過程中，遵醫(yī)囑進行忌口，忌食生冷、辛辣刺激之物。

1.3 飲食調(diào)護 脾為后天之本，氣血生化之源。脾主四肢，水谷之清氣由脾氣輸布滋養(yǎng)四肢肌肉。小兒脾常不足，飲食思慮多傷及于脾，脾虛及肌肉失養(yǎng)，見四肢肌肉時有掣動[7]，可見飲食失宜損傷脾胃是小兒多發(fā)性抽動癥的重要誘因之一。臨床觀察多發(fā)現(xiàn)患兒喜食肥甘厚味，或過食辛辣炙煿焦香零食，或喜飲飲料汽水，蔬菜攝入不足，導致患兒易于激惹，情緒煩躁不安。因此，飲食調(diào)護十分重要。應遵循“飲食有節(jié)，定時定量”的原則。多食綠色蔬菜和補脾益氣的食物，如山藥、大棗、蓮子肉、芡實、白木耳、花生等，若配合藥膳效果更佳，可食用的藥膳有：山藥紅棗粥、粳米粥、栗子粥、五指毛桃淮山瘦肉湯等。忌食肥甘厚味、焦香辛燥，膨化食品及少喝罐裝飲料等。

1.4 情志調(diào)護 小兒肝常有余的病理特點，反映了小兒抽動癥的發(fā)病基礎和病理表現(xiàn)，若情志失調(diào)，肝氣郁滯，臟氣失和，氣機不暢，亦可見抽動之癥[8]。因此，良好的情志調(diào)護對抽動癥患兒十分重要，其調(diào)護的目的不是直接消除抽動癥狀，而是支持和幫助患兒消除心理困擾，減少焦慮、抑郁的情緒。在臨床護理工作中應對抽動癥患兒進行精神安慰與正面引導，在進行任何護理操作前，積極主動地向患兒及其家長解釋其目的和注意事項，以消除患兒精神上的緊張和恐懼，取得他們的配合，并建立良好的護患關系；以最友好的方式接觸患兒，主動與其交談，語言和諧，多用和善用表揚和鼓勵性語言；用寬容的態(tài)度去包容患兒發(fā)的脾氣或所犯的錯誤，要耐心勸導，盡量不談及患兒不愉快和敏感的事情。與患兒家長保持有效的良性溝通，以便及時了解患兒的生理狀態(tài)及心理反應的變化。

1.5 中醫(yī)特色護理治療

1.5.1 耳穴壓籽療法 護理人員用王不留行籽貼耳穴，選用神門、眼、肝、脾、腎、交感、皮質下等穴位，使用75%的酒精對耳廓消毒后，將王不留行籽壓迫穴位，再以0.5 cm×0.5 cm膠布固定進行按壓，以耳朵發(fā)紅、灼熱，局部酸脹為度；同時也囑咐患兒及其家屬每日按壓4次，上、下午各2次，每次2～3 min。

1.5.2 推拿療法 ①面部：護理人員運用2只手拇指螺紋面緊貼患兒上眼眶，自內(nèi)而外，先上后下刮眼眶，重復進行，酸脹為宜。②上肢：以1只手掌心緊貼肩部體表，上下擦動，以熱為宜。③下肢：以2只手掌根緊貼患兒大腿，自上而下，用力按揉，酸脹為宜。④腹部：用1只手掌心緊貼患兒臍部，動作較快，用力柔和、均勻，順時針方向旋轉揉動，約2～5 min。⑤背部：雙手沿患兒脊柱兩側自下而上連續(xù)地挾捏皮膚，邊捏邊向前提進。自骶尾部開始，一直提到項枕部為止，約20 min。

1.5.3 艾灸療法 護理人員手持點燃的艾條，對應合谷、太溪、神闕、中脘、足三里等穴位，距離皮膚1.5～3 cm，使患兒感到溫熱但無灼痛為宜。隨時彈去艾灰，灸至局部皮膚出現(xiàn)紅暈即可。

1.5.4 穴位按摩療法 護理人員使用拇指螺紋面按揉患兒的迎香、下關、頰車、承泣、絲竹空、太陽等穴，其他四指置于旁邊以幫助用力，拇指主動用力左右交替進行節(jié)律性按壓揉動。操作時用力要均勻、柔和、持久，禁用暴力。

2 小結

小兒多發(fā)性抽動癥的的發(fā)病原因和發(fā)病機制尚不十分明確，眾醫(yī)家多認為本病病位在肝，與心、脾、腎密切相關，病機主要與五志過極，風痰內(nèi)蘊、腎虛肝旺、痰熱擾心或脾虛痰濕有關[9]。且中醫(yī)認為小兒為稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，形氣未充。故在臨床用藥時藥物用量較小，加之中藥喂服有一定的困難，因此在臨床護理工作中，要結合中醫(yī)特色，進行針對性的護理。而中醫(yī)護理從起居、服藥、飲食、情志等方面進行綜合調(diào)護，即符合臨床多發(fā)性抽動癥患兒的護理要求，又能根據(jù)兒童的生理、心理特點有的放矢。尤其對患兒全身癥狀的改善方面，與西藥相比具有明顯優(yōu)勢。使患兒得到恰當?shù)钠鹁幼o理，合理的飲食調(diào)護，適時的心理護理，臨床上取得較滿意的治療效果。

參考文獻：

[1]李宗起.推拿聯(lián)合耳穴療法治療小兒多發(fā)性抽動癥30例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7(5)：43-45.

[2]李雄，歐維琳.兒童多發(fā)性抽動癥的研究進展[J].醫(yī)學綜述，2012，18(9)：1352-1354.

[3]張勇，張玉珊，陳淑端，等.18例以眼科為首診的小兒多動癥的診斷及治療分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，45(2)：103-105.

[4]陳梁，李海朋.中醫(yī)對小兒多發(fā)性抽動癥的認識進展[J].中醫(yī)兒科雜志，2011，7(1)：52-55.

[5]譚雅婷.多發(fā)性抽動癥預后及影響因素的研究[D].廣州中醫(yī)藥大學，2012.

[6]楊頻.兒童厭食癥的中醫(yī)護理[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(2)：64-65.

[7]葛國嵐，韓雪，金玉晶.歸脾湯加減治療心脾兩虛型多發(fā)性抽動癥31例療效觀察[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16(4)：52-53.

[8]王輝.中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2013，35(5)：48.

[9]李一民.中醫(yī)藥治療小兒多發(fā)性抽動癥綜述[J].中醫(yī)兒科雜志，2012，8(6)：70-72.