洪玉雙， 吳耀南

(1.福建中醫(yī)藥大學(xué)， 福建 福州 350108； 2.廈門市中醫(yī)醫(yī)院， 福建 廈門 361009)

反流性食管炎(reflux esophagitis RE)是最常見的消化道動力障礙性疾病，屬胃食管反流病(GERD)的一種。GERD患者中約有30%表現(xiàn)為反流性食管炎[1]。據(jù)調(diào)查，北京、上海兩市RE的發(fā)病率為1.92%[2]。臨床上多表現(xiàn)為灼熱、疼痛、反酸、燒心、噯氣、惡心嘔吐等癥狀，可歸屬于中醫(yī)“胃痞”、“反胃”、“嘈雜”、“吞酸”、“嘔吐”、“胸痹”、“梅核氣”等范疇。目前西醫(yī)對本病尚無特效療法，仍局限于抑酸藥加胃動力藥，西藥價格昂貴，停藥后復(fù)發(fā)率高，手術(shù)治療則術(shù)后并發(fā)癥多，而中醫(yī)藥治療本病療效好，不良反應(yīng)少，實(shí)顯了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)越性和廣闊的前景?，F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療RE的研究進(jìn)展綜述如下。

1 中醫(yī)治療

1.1 辨證分型治療 朱臨江等[3]將53例RE辨證分為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、胃陰不足4型，分別采用柴胡疏肝散、竹茹湯、香砂六君子湯合旋覆代赭湯、益胃湯加味治療，總有效率為81.9%，明顯高于西藥組(莫沙必利、雷貝拉唑)53例的50.9%(P<0.05)。徐超[4]將28例RE辯證分為胃陰不足、脾胃虛寒、邪熱壅滯、肝胃瘀熱4型，分別采用葉氏養(yǎng)胃湯合麥門冬湯、黃芪建中湯合附子理中丸、瀉心湯合左金丸、化肝煎合旋覆代赭湯加味治療，總有效率為96.4%，高于西藥組(蘭索拉唑)的82.1%(P<0.05)。張燕梅[5]將33例RE分為氣郁痰阻、肝胃郁熱、瘀血阻絡(luò)3型，分別以半夏厚樸湯、左金丸、血府逐瘀湯加減治療，總有效率為93.54%，顯著高于西藥組(西咪替丁)33例的72.73%(P<0.05)。杜昕等[6]將60例RE患者辨證以胃虛為本，分胃虛氣逆、少陽不和、肝胃郁熱、痰瘀交阻、寒熱錯雜、胃陰不足6型，以旋覆代赭湯為主方，各型分別加黃芪建中湯、小柴胡湯、丹梔逍遙散、左金丸、啟膈散、半夏瀉心湯、麥門冬湯，有效率為93.33%，顯著高于西藥組(奧美拉唑、多潘立酮)60例的85.00%(P<0.05)。李泉晶[7]將86例RE患者按肝胃不和、肝胃郁熱、胃陰不足、氣郁痰熱4型，分別以柴胡疏肝散、丹梔逍遙散合左金丸、一貫煎、五磨飲子和溫膽湯加減治療，有效率為86.0%，顯著高于西藥組(雷貝拉唑)65例的69.2%(P<0.05)。

1.2 基本方加減治療 郝錫財(cái)[8]以半夏厚樸湯為主方，肝胃郁熱加牡丹皮，梔子；膽熱犯胃加黃連，竹茹；中虛氣逆加升麻，白術(shù)，茯苓；痰氣中阻加陳皮，紫蘇葉；治療RE43例，治愈率為61.4%，高于西藥組(嗎丁啉、雷尼替丁)40例的42.9%(P<0.05)。楊思林[9]用柴胡疏肝散為主方：痛甚加延胡索、川楝子；惡心嘔吐加竹茹、法半夏、生姜；噯氣加旋覆花；便秘加火麻仁、厚樸；納差加砂仁、雞內(nèi)金；治療RE 65例，治愈率為88.1%，高于西藥組(蘋果酸氯波比利)53例的67.3%(P<0.05)。金虎兵[10]用半夏瀉心湯為主方，氣滯加蘇梗，香附，佛手，香櫞皮；肝胃郁熱加黃連，吳茱萸，連翹，蒲公英，白及；痰氣交阻加厚樸，蘇梗，炒竹茹，橘皮；氣滯血瘀加當(dāng)歸，川芎、丹參、三七粉；治療RE36例，治愈率為91.6%，高于西藥組(奧美拉唑、嗎丁啉)36例的71.9%(P<0.05)。蘇成霞[11]以四逆散合小半夏湯為主方，吐酸加烏賊骨、 浙貝母；噯氣加沉香、 白蔻仁；心煩易怒加合歡皮、炒山梔；嘔吐加代赭石、柿蒂；燒心加黃連、 蒲公英；治療RE42例，治愈率為88.10%，高于西藥組(奧美拉唑、嗎丁啉)36例的83.33%(P<0.05)。趙建輝[12]以半夏瀉心湯合左金丸為主方，泛酸加海螵蛸；噫氣加蘇梗、川楝子；胸痛加浙貝母、地龍；納差加雞內(nèi)金、谷麥芽；治療RE50例，治愈率為96%，高于西藥組(奧美拉唑、硫糖鋁片、嗎丁啉)20例的80%(P<0.05)。臧東靜等[13]以加減血府逐瘀湯為主方，濕熱盛去當(dāng)歸、白芍，加黃連、藿香；脾虛加山藥、白術(shù)；失眠加酸棗仁，合歡皮，治療伴抑郁癥的RE30例，治愈率為86.7%，高于西藥組(奧美拉唑、多潘立酮、黛力新)30例的83.3%(P<0.05)。

1.3 專方治療 林益群[14]用黃連溫膽湯加味(法半夏、茯苓、浙貝、海螵蛸各15 g，炙甘草、竹茹、枳實(shí)、黃連各10 g，陳皮6 g)治療RE32例，復(fù)發(fā)率為20.69%，顯著少于對照組(奧美拉唑)30例的66.67%(P<0.05)。許鳳蓮[15]用一貫煎加味(生地黃20 g，枸杞子、煅瓦楞子各15 g，沙參、麥冬、當(dāng)歸、炒萊菔子、代赭石、海螵蛸各10 g，川楝子5 g)治療RE患者60例，總有效率為93.3%，優(yōu)于西藥組(奧美拉唑、嗎丁啉)60例的75.0%(P<0.05)。王亞平等[16]以加味四逆散(柴胡10 g，白芍15 g，枳實(shí)10 g，丹皮10 g，黃連6g，半夏10 g，黨參10 g，炙甘草8 g)治療RE40例，總有效率為87.15%，優(yōu)于西藥組(雷尼替丁、嗎丁啉)40例的80%。陸永妮[17]以黃芪建中湯(芍藥18 g，桂枝9 g，生姜9 g，炙甘草6 g，大棗4枚，怡糖30 g)治療老年脾胃虛寒型RE患者44例，總有效率為86.40%，高于西藥組(法莫替丁、嗎丁琳)44例的63.60%(P<0.05)。 王振民等[18]自擬三行湯(柴胡12 g，桂枝12 g，酒大黃6 g，紫蘇子12 g，蒲公英20 g，黃連9 g，冬凌草12 g，三七粉(沖)2 g，柴胡12 g，枳實(shí)20 g，半夏12 g，陳皮20 g，生牡蠣20 g，煅瓦楞子15 g)治療RE79例，總有效率為91.1%，優(yōu)于西藥組(奧美拉唑)63例的77.8%。張禹等[19]自擬升清降濁湯(代赭石30 g，旋覆花20 g，柴胡15 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，梔子15 g，桔梗10 g)治療RE31例，總有效率為87.1%，優(yōu)于西藥組(奧美拉唑)31例的70.0%。

2 中西醫(yī)結(jié)合治療

沈彩英[20]以四磨湯聯(lián)合奧美拉唑治療RE60例，總有效率為90.00%，顯著優(yōu)于西藥組(奧美拉唑)60例的76.67%(P<0.01)。張曉園等[21]以竹葉石膏湯聯(lián)合蘭索拉唑治療RE48例，對照組(予蘭索拉唑口服)46例，2組有效率分別為93.75%、86.96%，胃鏡下黏膜炎癥改善有效率分別為83.33%、71.74%(P<0.05)。陳錦輝等[22]以中藥烏貝建中湯聯(lián)合西藥治療RE的30例，治療組有效率為95%，優(yōu)于對照組(奧美拉唑、多潘立酮片)30例的86.7%(P<0.05)。白書才[23]用半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑及莫沙必利治療RE60例，總有效率為91.7%，優(yōu)于西藥組(奧美拉唑、莫沙必利)60例的65.0%(P<0.01)。和秋芬[24]用舒胃降濁湯(柴胡10 g，旋覆花8g(包煎)，半夏10 g，黃芩10 g，黃連5 g，甘草3 g，大棗12枚，嘔吐呃逆加代赫石24g，反酸燒心加瓦楞子10 g，噯氣頻加沉香6 g。胸骨后痛加延胡15 g，出血加白及10 g)聯(lián)合雷貝拉唑治療RE40例，總有效率為92.5%，優(yōu)于西藥組(雷貝拉唑)40例的75%(P<0.05)。

3 其他療法

劉炳輝等[25]以六君疏肝方(人參、香附、紫蘇梗各10 g，白術(shù)、茯苓、陳皮各9 g，炙甘草、砂仁、木香各6 g，半夏12 g，泛酸加黃連5 g，吳茱萸3 g，海螵蛸15 g，煅牡蠣20 g)聯(lián)合針刺(天突、上脘、中脘、下脘、雙側(cè)脾俞、胃俞、肝俞、足三里、上巨虛、太沖)治療RE41例，總有效率為90.24%，顯著優(yōu)于對照組(西米替丁、嗎丁啉)40例的52.50%(P<0.01)。劉曉輝等[26]用注線法穴位埋線(穴位：足三里、中脘、心俞、胃俞，肝俞、脾俞、天樞)治療RE126例，結(jié)果注線組總有效率為92%，顯著優(yōu)于對照組(奧美拉唑)120例的78%(P<0.01)。張瑞明等[27]運(yùn)用穴位按摩(脾俞、胃俞、足三里、公孫、肝俞、膽俞、上巨虛、太沖等)配合西沙比利治療RE50例，有效率為100%，明顯優(yōu)于對照組(西沙比利)50例的76%(P<0.05)。

4 試驗(yàn)研究

王宏偉等[28]比較3組LES環(huán)行肌各通道阻斷前后張力幅度的差異，研究疏肝和胃中藥對酸和膽汁混合RE家兔LES鈣通道的調(diào)控機(jī)制，得出增加LES環(huán)行肌張力可能是疏肝和胃中藥治療酸和膽汁混合RE的作用機(jī)制。劉曉霓等[29]研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可減輕RE模型大鼠食管黏膜的損傷程度，改善組織病理，降低食管系數(shù)，抑制食管黏膜的增生，減輕食管局部炎癥細(xì)胞的浸潤，具有良好的抗炎及增加食管平滑肌收縮能力，從而起到防治RE的作用。楊幼新等[30]研究發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯可明顯降低混合性RE食管黏膜CyclinD1的表達(dá)，從而起到治療混合性RE的作用。

5 小結(jié)

綜上所述，中醫(yī)藥治療RE不僅可以改善臨床癥狀，且副作用較少，可以長期服藥，具有鞏固療效、防止復(fù)發(fā)以及全身調(diào)整等綜合作用，但還存在一些急需解決的問題，如病因病機(jī)、辨證分型、療程長短、療效判斷等，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)；科研設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn)，缺少大樣本的隨機(jī)對照、雙盲研究，療效的可重復(fù)性差，觀察近期療效較多，觀察遠(yuǎn)期療效較少，中醫(yī)藥效的作用機(jī)制不明等等，有待進(jìn)一步研究。

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