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        中醫(yī)治療反流性食管炎的研究進(jìn)展

        2014-10-13 02:05:33洪玉雙吳耀南
        云南中醫(yī)中藥雜志 2014年7期
        關(guān)鍵詞:療效

        洪玉雙, 吳耀南

        (1.福建中醫(yī)藥大學(xué), 福建 福州 350108; 2.廈門市中醫(yī)醫(yī)院, 福建 廈門 361009)

        反流性食管炎(reflux esophagitis RE)是最常見的消化道動力障礙性疾病,屬胃食管反流病(GERD)的一種。GERD患者中約有30%表現(xiàn)為反流性食管炎[1]。據(jù)調(diào)查,北京、上海兩市RE的發(fā)病率為1.92%[2]。臨床上多表現(xiàn)為灼熱、疼痛、反酸、燒心、噯氣、惡心嘔吐等癥狀,可歸屬于中醫(yī)“胃痞”、“反胃”、“嘈雜”、“吞酸”、“嘔吐”、“胸痹”、“梅核氣”等范疇。目前西醫(yī)對本病尚無特效療法,仍局限于抑酸藥加胃動力藥,西藥價格昂貴,停藥后復(fù)發(fā)率高,手術(shù)治療則術(shù)后并發(fā)癥多,而中醫(yī)藥治療本病療效好,不良反應(yīng)少,實(shí)顯了中醫(yī)藥治療本病的優(yōu)越性和廣闊的前景?,F(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療RE的研究進(jìn)展綜述如下。

        1 中醫(yī)治療

        1.1 辨證分型治療 朱臨江等[3]將53例RE辨證分為肝胃不和、脾胃濕熱、脾胃虛寒、胃陰不足4型,分別采用柴胡疏肝散、竹茹湯、香砂六君子湯合旋覆代赭湯、益胃湯加味治療,總有效率為81.9%,明顯高于西藥組(莫沙必利、雷貝拉唑)53例的50.9%(P<0.05)。徐超[4]將28例RE辯證分為胃陰不足、脾胃虛寒、邪熱壅滯、肝胃瘀熱4型,分別采用葉氏養(yǎng)胃湯合麥門冬湯、黃芪建中湯合附子理中丸、瀉心湯合左金丸、化肝煎合旋覆代赭湯加味治療,總有效率為96.4%,高于西藥組(蘭索拉唑)的82.1%(P<0.05)。張燕梅[5]將33例RE分為氣郁痰阻、肝胃郁熱、瘀血阻絡(luò)3型,分別以半夏厚樸湯、左金丸、血府逐瘀湯加減治療,總有效率為93.54%,顯著高于西藥組(西咪替丁)33例的72.73%(P<0.05)。杜昕等[6]將60例RE患者辨證以胃虛為本,分胃虛氣逆、少陽不和、肝胃郁熱、痰瘀交阻、寒熱錯雜、胃陰不足6型,以旋覆代赭湯為主方,各型分別加黃芪建中湯、小柴胡湯、丹梔逍遙散、左金丸、啟膈散、半夏瀉心湯、麥門冬湯,有效率為93.33%,顯著高于西藥組(奧美拉唑、多潘立酮)60例的85.00%(P<0.05)。李泉晶[7]將86例RE患者按肝胃不和、肝胃郁熱、胃陰不足、氣郁痰熱4型,分別以柴胡疏肝散、丹梔逍遙散合左金丸、一貫煎、五磨飲子和溫膽湯加減治療,有效率為86.0%,顯著高于西藥組(雷貝拉唑)65例的69.2%(P<0.05)。

        1.2 基本方加減治療 郝錫財(cái)[8]以半夏厚樸湯為主方,肝胃郁熱加牡丹皮,梔子;膽熱犯胃加黃連,竹茹;中虛氣逆加升麻,白術(shù),茯苓;痰氣中阻加陳皮,紫蘇葉;治療RE43例,治愈率為61.4%,高于西藥組(嗎丁啉、雷尼替丁)40例的42.9%(P<0.05)。楊思林[9]用柴胡疏肝散為主方:痛甚加延胡索、川楝子;惡心嘔吐加竹茹、法半夏、生姜;噯氣加旋覆花;便秘加火麻仁、厚樸;納差加砂仁、雞內(nèi)金;治療RE 65例,治愈率為88.1%,高于西藥組(蘋果酸氯波比利)53例的67.3%(P<0.05)。金虎兵[10]用半夏瀉心湯為主方,氣滯加蘇梗,香附,佛手,香櫞皮;肝胃郁熱加黃連,吳茱萸,連翹,蒲公英,白及;痰氣交阻加厚樸,蘇梗,炒竹茹,橘皮;氣滯血瘀加當(dāng)歸,川芎、丹參、三七粉;治療RE36例,治愈率為91.6%,高于西藥組(奧美拉唑、嗎丁啉)36例的71.9%(P<0.05)。蘇成霞[11]以四逆散合小半夏湯為主方,吐酸加烏賊骨、 浙貝母;噯氣加沉香、 白蔻仁;心煩易怒加合歡皮、炒山梔;嘔吐加代赭石、柿蒂;燒心加黃連、 蒲公英;治療RE42例,治愈率為88.10%,高于西藥組(奧美拉唑、嗎丁啉)36例的83.33%(P<0.05)。趙建輝[12]以半夏瀉心湯合左金丸為主方,泛酸加海螵蛸;噫氣加蘇梗、川楝子;胸痛加浙貝母、地龍;納差加雞內(nèi)金、谷麥芽;治療RE50例,治愈率為96%,高于西藥組(奧美拉唑、硫糖鋁片、嗎丁啉)20例的80%(P<0.05)。臧東靜等[13]以加減血府逐瘀湯為主方,濕熱盛去當(dāng)歸、白芍,加黃連、藿香;脾虛加山藥、白術(shù);失眠加酸棗仁,合歡皮,治療伴抑郁癥的RE30例,治愈率為86.7%,高于西藥組(奧美拉唑、多潘立酮、黛力新)30例的83.3%(P<0.05)。

        1.3 專方治療 林益群[14]用黃連溫膽湯加味(法半夏、茯苓、浙貝、海螵蛸各15 g,炙甘草、竹茹、枳實(shí)、黃連各10 g,陳皮6 g)治療RE32例,復(fù)發(fā)率為20.69%,顯著少于對照組(奧美拉唑)30例的66.67%(P<0.05)。許鳳蓮[15]用一貫煎加味(生地黃20 g,枸杞子、煅瓦楞子各15 g,沙參、麥冬、當(dāng)歸、炒萊菔子、代赭石、海螵蛸各10 g,川楝子5 g)治療RE患者60例,總有效率為93.3%,優(yōu)于西藥組(奧美拉唑、嗎丁啉)60例的75.0%(P<0.05)。王亞平等[16]以加味四逆散(柴胡10 g,白芍15 g,枳實(shí)10 g,丹皮10 g,黃連6g,半夏10 g,黨參10 g,炙甘草8 g)治療RE40例,總有效率為87.15%,優(yōu)于西藥組(雷尼替丁、嗎丁啉)40例的80%。陸永妮[17]以黃芪建中湯(芍藥18 g,桂枝9 g,生姜9 g,炙甘草6 g,大棗4枚,怡糖30 g)治療老年脾胃虛寒型RE患者44例,總有效率為86.40%,高于西藥組(法莫替丁、嗎丁琳)44例的63.60%(P<0.05)。 王振民等[18]自擬三行湯(柴胡12 g,桂枝12 g,酒大黃6 g,紫蘇子12 g,蒲公英20 g,黃連9 g,冬凌草12 g,三七粉(沖)2 g,柴胡12 g,枳實(shí)20 g,半夏12 g,陳皮20 g,生牡蠣20 g,煅瓦楞子15 g)治療RE79例,總有效率為91.1%,優(yōu)于西藥組(奧美拉唑)63例的77.8%。張禹等[19]自擬升清降濁湯(代赭石30 g,旋覆花20 g,柴胡15 g,白芍15 g,白術(shù)15 g,梔子15 g,桔梗10 g)治療RE31例,總有效率為87.1%,優(yōu)于西藥組(奧美拉唑)31例的70.0%。

        2 中西醫(yī)結(jié)合治療

        沈彩英[20]以四磨湯聯(lián)合奧美拉唑治療RE60例,總有效率為90.00%,顯著優(yōu)于西藥組(奧美拉唑)60例的76.67%(P<0.01)。張曉園等[21]以竹葉石膏湯聯(lián)合蘭索拉唑治療RE48例,對照組(予蘭索拉唑口服)46例,2組有效率分別為93.75%、86.96%,胃鏡下黏膜炎癥改善有效率分別為83.33%、71.74%(P<0.05)。陳錦輝等[22]以中藥烏貝建中湯聯(lián)合西藥治療RE的30例,治療組有效率為95%,優(yōu)于對照組(奧美拉唑、多潘立酮片)30例的86.7%(P<0.05)。白書才[23]用半夏瀉心湯聯(lián)合奧美拉唑及莫沙必利治療RE60例,總有效率為91.7%,優(yōu)于西藥組(奧美拉唑、莫沙必利)60例的65.0%(P<0.01)。和秋芬[24]用舒胃降濁湯(柴胡10 g,旋覆花8g(包煎),半夏10 g,黃芩10 g,黃連5 g,甘草3 g,大棗12枚,嘔吐呃逆加代赫石24g,反酸燒心加瓦楞子10 g,噯氣頻加沉香6 g。胸骨后痛加延胡15 g,出血加白及10 g)聯(lián)合雷貝拉唑治療RE40例,總有效率為92.5%,優(yōu)于西藥組(雷貝拉唑)40例的75%(P<0.05)。

        3 其他療法

        劉炳輝等[25]以六君疏肝方(人參、香附、紫蘇梗各10 g,白術(shù)、茯苓、陳皮各9 g,炙甘草、砂仁、木香各6 g,半夏12 g,泛酸加黃連5 g,吳茱萸3 g,海螵蛸15 g,煅牡蠣20 g)聯(lián)合針刺(天突、上脘、中脘、下脘、雙側(cè)脾俞、胃俞、肝俞、足三里、上巨虛、太沖)治療RE41例,總有效率為90.24%,顯著優(yōu)于對照組(西米替丁、嗎丁啉)40例的52.50%(P<0.01)。劉曉輝等[26]用注線法穴位埋線(穴位:足三里、中脘、心俞、胃俞,肝俞、脾俞、天樞)治療RE126例,結(jié)果注線組總有效率為92%,顯著優(yōu)于對照組(奧美拉唑)120例的78%(P<0.01)。張瑞明等[27]運(yùn)用穴位按摩(脾俞、胃俞、足三里、公孫、肝俞、膽俞、上巨虛、太沖等)配合西沙比利治療RE50例,有效率為100%,明顯優(yōu)于對照組(西沙比利)50例的76%(P<0.05)。

        4 試驗(yàn)研究

        王宏偉等[28]比較3組LES環(huán)行肌各通道阻斷前后張力幅度的差異,研究疏肝和胃中藥對酸和膽汁混合RE家兔LES鈣通道的調(diào)控機(jī)制,得出增加LES環(huán)行肌張力可能是疏肝和胃中藥治療酸和膽汁混合RE的作用機(jī)制。劉曉霓等[29]研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯可減輕RE模型大鼠食管黏膜的損傷程度,改善組織病理,降低食管系數(shù),抑制食管黏膜的增生,減輕食管局部炎癥細(xì)胞的浸潤,具有良好的抗炎及增加食管平滑肌收縮能力,從而起到防治RE的作用。楊幼新等[30]研究發(fā)現(xiàn)旋覆代赭湯可明顯降低混合性RE食管黏膜CyclinD1的表達(dá),從而起到治療混合性RE的作用。

        5 小結(jié)

        綜上所述,中醫(yī)藥治療RE不僅可以改善臨床癥狀,且副作用較少,可以長期服藥,具有鞏固療效、防止復(fù)發(fā)以及全身調(diào)整等綜合作用,但還存在一些急需解決的問題,如病因病機(jī)、辨證分型、療程長短、療效判斷等,缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);科研設(shè)計(jì)欠嚴(yán)謹(jǐn),缺少大樣本的隨機(jī)對照、雙盲研究,療效的可重復(fù)性差,觀察近期療效較多,觀察遠(yuǎn)期療效較少,中醫(yī)藥效的作用機(jī)制不明等等,有待進(jìn)一步研究。

        參考文獻(xiàn):

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