毛元英，何 蘭，楊紅英（成都市六人民醫(yī)院，四川成都 610051）

血液流變學(xué)指標(biāo)檢測不僅廣泛應(yīng)用于心腦血管疾病、糖尿病等疾病中，也能夠為腫瘤診斷、治療、預(yù)防和預(yù)后評價提供可靠的信息［1］。已有研究報道顯示，腫瘤患者血液黏度及血液生物學(xué)特性與健康者相比存在一定的差異［2］。本文通過分析210腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果，旨在探討血液流變學(xué)指標(biāo)檢測在腫瘤早期診斷中的應(yīng)用價值，結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2013年1月于本院就診的腫瘤患者210例，均經(jīng)CT、核磁共振、X線片、B超、免疫學(xué)及病理檢查確診，男126例、女84例，年齡30～85歲，包括肺癌65例、胃癌42例、肝癌56例、腸癌47例。同期于本院體檢健康者300例納入對照組，男150例、女150例，年齡30～85歲，均無急、慢性疾病。

1.2 方法 采集所有受試對象空腹靜脈血標(biāo)本，2h內(nèi)采用重慶天海公司MVIS2030A全自動血液流變學(xué)分析儀進行10項血液流變學(xué)指標(biāo)檢測，纖維蛋白原檢測采用STAGO公司全自動血凝分析儀及配套試劑。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料以表示，組間均屬比較采用t檢驗；P＜0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡和性別健康者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 男性健康者與女性健康者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果比較，除血漿黏度、纖維蛋白原外，其他各項指標(biāo)檢測結(jié)果比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但同一性別組內(nèi)、不同年齡組間各指標(biāo)檢測結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 腫瘤患者與健康者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 腫瘤患者與健康者血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)構(gòu)比較，前者全血黏度（高切值、低切值）、血漿黏度、血細胞沉降率、纖維蛋白原均明顯高于后者（P＜0.05），但血細胞比容低于后者（P＜0.05）。肺癌、胃癌、肝癌、腸癌患者之間全血黏度（高切值、低切值）、血漿黏度、纖維蛋白原比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；雖然肺癌、胃癌患者間血細胞沉降率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但二者血細胞沉降率與肝癌和腸癌患者比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)在不同年齡、性別健康者中的檢測結(jié)果（）

表1 血液流變學(xué)指標(biāo)在不同年齡、性別健康者中的檢測結(jié)果（）

指標(biāo) 男（n＝150） 女（n＝150）≤50歲 ＞50歲 ≤50歲 ＞50歲6.65±0.72 6.67±0.74 5.45±0.65 5.42±0.63血漿黏度 1.71±0.14 1.68±0.11 1.62±0.09 1.72±0.10血細胞比容（%） 42.44±3.12 43.95±3.01 36.01±2.68 38.12±3.03血細胞沉降率（mm／h）18.68±7.21 20.51±7.32 28.89±7.41 29.64±7.85纖維蛋白原（g／L）全血黏度2.25±0.64 2.31±0.78 2.29±0.71 2.32±0.78

表2 不同研究組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表2 不同研究組血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

組別 n 全血高切黏度 全血低切黏度 血漿黏度 血細胞比容（% ） 血細胞沉降率（mm／h） 纖維蛋白原（g／L）肺癌組 65 6.80±1.32 9.55±1.46 1.82±0.08 37.21±3.2131.21±6.52 3.21±0.82胃癌組 42 6.52±1.21 9.35±1.29 1.83±0.09 36.81±2.42 30.31±8.14 2.80±0.75肝癌組 56 6.36±1.72 9.16±2.01 1.89±0.08 37.04±4.21 28.58±5.62 2.95±0.74腸癌組 47 6.22±0.99 9.11±1.08 1.86±0.14 36.81±1.65 38.24±3.21 2.78±0.71對照組 300 5.70±0.43 7.46±1.22 1.65±0.10 41.00±2.81 23.12±8.52 2.41±0.68

表3 不同性別、年齡腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

表3 不同性別、年齡腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較（）

指標(biāo)性別男（n＝126） 女（n＝84）年齡≤50歲（n＝35） ＞50歲（n＝175）6.22±1.36 6.20±1.34 6.19±1.33 6.21±1.34血漿黏度 1.85±0.09 1.82±0.08 1.80±0.07 1.91±0.10血細胞比容（%） 36.94±3.12 36.45±3.01 37.01±2.98 36.12±3.03血細胞沉降率（mm／h） 32.54±6.51 38.51±6.62 30.24±6.41 38.64±6.85纖維蛋白原（g／L）全血黏度2.81±0.79 2.86±0.78 2.27±0.77 2.97±0.78

2.3 不同性別、年齡腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 男性腫瘤患者與女性腫瘤患者比較，各項血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；50歲及其以下腫瘤患者與50歲以上腫瘤患者比較，血漿黏度、血細胞比容、血細胞沉降率和纖維蛋白原差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討 論

血液流變學(xué)是研究構(gòu)成血液循環(huán)的血液及其組成成分和血管的流動性及變形性的科學(xué)，研究范圍包括血液流動性、變形性、黏滯性、凝固性等。保持正常的血液流變學(xué)狀態(tài)是維持臟器和組織正常血流灌注和代謝功能的重要條件。血液流變學(xué)異常導(dǎo)致微循環(huán)灌注不足是誘發(fā)疾病的重要原因，機體處于病理狀態(tài)則可進一步導(dǎo)致血液流變學(xué)狀態(tài)的惡化，形成惡性循環(huán)。血液流變學(xué)指標(biāo)的異常提示體內(nèi)存在誘發(fā)病灶，結(jié)合其他檢查可以進一步明確疾病的誘因，起到輔助診斷的作用。血液流變學(xué)檢測已廣泛應(yīng)用于臨床，特別是對血栓前狀態(tài)和血栓性疾病的發(fā)生、發(fā)展和發(fā)病機制的判斷有重要價值，對心腦血管疾病、糖尿病和某些血液性疾病也有重要價值［3－4］。腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移直接影響機體的血液黏滯度，當(dāng)患者血液黏滯度升高，但即無臨床癥狀，又不能用其他疾病解釋時，患者即有可能處于癌癥早期，應(yīng)進一步對患者進行檢查。血液流變學(xué)檢測對惡性腫瘤患者的診斷、療效評價、預(yù)后判斷具有十分重要的意義［5－6］。

血液流變學(xué)屬于生物流變學(xué)研究領(lǐng)域，其各項指標(biāo)檢測的結(jié)果除受實驗室條件、實驗人員素質(zhì)等因素影響外，還受儀器及受檢者所在地區(qū)等因素的影響，所以各地區(qū)血液流變學(xué)指標(biāo)的參考區(qū)間不盡相同［7－8］，各地區(qū)應(yīng)建立適用于本地區(qū)的參考區(qū)間。本組資料表明，本地區(qū)男性和女性健康者間，除血漿黏度、纖維蛋白原外，其他各項血液流變學(xué)指標(biāo)檢測結(jié)果差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但相同性別、不同年齡組之間，血液流變學(xué)各項指標(biāo)檢測結(jié)果差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

本組資料顯示，男性及女性腫瘤患者全血黏度、血漿黏度、纖維蛋白原、血細胞沉降率均較健康者顯著增高，血細胞比容則較健康者降低，說明腫瘤患者體內(nèi)血液黏滯程度增高，呈現(xiàn)“濃、黏、聚、凝”狀態(tài)。多數(shù)腫瘤組織的代謝方式以有氧糖酵解為主，產(chǎn)生大量的乳酸進入血循環(huán)，而反饋刺激和環(huán)境改變可能會對紅細胞大小、形態(tài)、數(shù)量產(chǎn)生一定的影響，導(dǎo)致血細胞比容降低［9］。中、晚期瘤患者由于瘤體過大，需要大量血液供應(yīng)，或因腫瘤釋放毒素及放化療等因素影響，導(dǎo)致循環(huán)血液稀釋而出現(xiàn)不同程度的貧血現(xiàn)象，使血細胞比容進一步降低［10］。由于血液中離子平衡狀態(tài)的改變，減少了紅細胞表面負電荷的密度，使紅細胞、血小板容易發(fā)生聚集。腫瘤細胞本身也會產(chǎn)生一些物質(zhì)，如腫瘤血管形成因子、血漿素原激活因子等，反饋性導(dǎo)致纖維蛋白原分泌增加。腫瘤患者血漿黏度增高是由于血漿中纖維蛋白原水平明顯增高所致，纖維蛋白原增高又可使紅細胞聚集性增強，從而導(dǎo)致腫瘤患者血液黏度和血細胞沉降率升高，是繼發(fā)血栓形成的主要原因。腫瘤組織及細胞還可刺激機體產(chǎn)生大量的淋巴細胞和淋巴液進入血液循環(huán)，對血漿黏度產(chǎn)生一定的影響。此外，血液中各種蛋白質(zhì)、脂質(zhì)水平的升高都會使血漿黏度升高，出現(xiàn)高黏滯血癥。腫瘤患者外周血普遍處于高凝狀態(tài)，由于腫瘤細胞產(chǎn)生腫瘤血管形成因子、血漿素原激活因子，且大量壞死的腫瘤細胞可釋放細胞內(nèi)促凝活性物質(zhì)，例如組織因子，與因子Ⅶ一起組成有效的促凝因子，激活凝血系統(tǒng)，致使纖維蛋白原及其降解產(chǎn)物水平升高，表現(xiàn)為高凝血癥。腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)監(jiān)測有助于惡性腫瘤的診斷；動態(tài)監(jiān)測腫瘤患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化，對患者預(yù)后及腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的判斷均有一定的臨床價值。高黏滯血癥和血栓形成是腫瘤轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的根源，采用降低血黏度及溶栓治療，可促進免疫細胞流向腫瘤細胞附著處，減少腫瘤細胞的轉(zhuǎn)移，同時對預(yù)防血栓并發(fā)癥、緩解病情、改變高黏滯血癥均有明顯的作用。

綜上所述，隨著影像學(xué)檢查方法的發(fā)展，惡性腫瘤早期診斷水平明顯提高，但大規(guī)模普查仍然受到限制。血液流變學(xué)指標(biāo)檢測方法簡單、經(jīng)濟、安全可靠，可作為腫瘤早期診斷的輔助手段。

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