羅 旭，張宏雁，吳 強，李碧元，陳 博，羅 陽，郭繼衛(wèi)（第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)教部，重慶 400038）

自1983年國家教委批準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)招生辦學(xué)以來，各大院校相繼成立了醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，檢驗專業(yè)得到了前所未有的發(fā)展。截至目前，全國開展檢驗系的院校近百所，這些院校為醫(yī)學(xué)檢驗的發(fā)展培養(yǎng)了大量的人才。隨著醫(yī)學(xué)科技的進步，特別是檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，傳統(tǒng)的檢驗辦學(xué)模式受到了多種挑戰(zhàn)和沖擊，亟待不斷改革創(chuàng)新。第三軍醫(yī)大學(xué)作為全軍惟一的檢驗辦學(xué)機構(gòu)，借助編制體制調(diào)整的契機，在認(rèn)真分析當(dāng)前檢驗辦學(xué)模式及檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的大背景下，積極探索檢驗系辦學(xué)模式改革，大膽嘗試院系融合發(fā)展模式。

1 當(dāng)前醫(yī)學(xué)檢驗系的主要模式及分析

我國檢驗系辦學(xué)主要存在三種傳統(tǒng)模式：一是單獨設(shè)檢驗系，下設(shè)系辦公室及各專業(yè)課教研室；二是由檢驗科負(fù)責(zé)專業(yè)課教學(xué)，檢驗系與附院檢驗科是一個機構(gòu)，兩塊牌子，一般不設(shè)專業(yè)課教研室；三是與相關(guān)基礎(chǔ)課結(jié)合將檢驗專業(yè)課并入基礎(chǔ)課教研室或臨床課教研室（如血液學(xué)）［1］。但隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，檢驗系辦學(xué)模式也在傳統(tǒng)的模式上不斷探索創(chuàng)新，目前主要有以下4大模式。

1.1 獨立運行模式 有獨立建制的全部機構(gòu)和師資隊伍及管理人員。下設(shè)系辦公室及各專業(yè)課教研室。具體又分為兩種，一是完全分離模式。如重慶醫(yī)科大學(xué)檢驗系，采用檢驗科與檢驗系完全分離模式，由重慶醫(yī)科大學(xué)直接負(fù)責(zé)檢驗系工作，而重慶醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院負(fù)責(zé)檢驗科工作。二是相對分離模式，如中南大學(xué)檢驗系模式。大學(xué)設(shè)置有完整的檢驗系機構(gòu)，主要教研室歸屬學(xué)校管理。但是，考慮到教學(xué)的實際情況，由醫(yī)院抽調(diào)檢驗科講授臨床檢驗學(xué)課程，血液科醫(yī)生講授臨床血液學(xué)課程。

1.2 系科合并運行模式 充分利用附屬醫(yī)院的教學(xué)資源，檢驗系與附屬醫(yī)院檢驗科通過多種形式合并運行。主要又分三種，一種是傳統(tǒng)的系科合并模式，一個機構(gòu)，兩塊牌子，由檢驗科負(fù)責(zé)專業(yè)課教學(xué)，一般不設(shè)專業(yè)課教研室［2］。該模式較為傳統(tǒng)，已經(jīng)很少運行。二是系科合并整合創(chuàng)新模式，如上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院檢驗系模式。在醫(yī)學(xué)檢驗系原有的教學(xué)實驗室及中心實驗室合并基礎(chǔ)上，與瑞金臨床醫(yī)學(xué)院實訓(xùn)中心共同組成臨床技能實驗中心，主要承擔(dān)教研任務(wù)，下設(shè)亞專業(yè)教研室。中心主任兼任醫(yī)院檢驗科主任。二是輪轉(zhuǎn)模式，如首都醫(yī)科大學(xué)檢驗系模式。該校檢驗系由多家附屬醫(yī)院輪流承擔(dān)，檢驗系副主任由多個檢驗科主任中選取多名組成。若某個醫(yī)院檢驗科主任兼任檢驗系主任，則檢驗系的辦公室就設(shè)置在該醫(yī)院。但教學(xué)任務(wù)由各個醫(yī)院分別承擔(dān)相應(yīng)的亞專業(yè)。

1.3 院系融合運行模式 在學(xué)校的統(tǒng)籌部署下，將原有直接隸屬于學(xué)校的檢驗系與附屬醫(yī)院進行合并運行，將檢驗系全體師生交付醫(yī)院，充分發(fā)揮附屬醫(yī)院的整體資源優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢驗系與附屬醫(yī)院的大融合，由醫(yī)院和檢驗系共同承擔(dān)起人才培養(yǎng)和學(xué)科發(fā)展的重任。早在2001年，本校醫(yī)學(xué)檢驗系就與三所附屬醫(yī)院的檢驗科聯(lián)合對醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)學(xué)歷教育進行了大膽改革探索，實施系科結(jié)合的聯(lián)合教學(xué)模式。該模式就是充分整合，利用全校檢驗學(xué)科的人才、設(shè)備、技術(shù)等資源，采取科學(xué)的運行機制，使醫(yī)院檢驗科與檢驗系整體資源形成一體化，從而提升醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)教學(xué)質(zhì)量［3］。目前，學(xué)校借助編制體制調(diào)整的契機，大膽開展院系融合的辦學(xué)模式，為完善醫(yī)學(xué)檢驗人才的培養(yǎng)創(chuàng)造了新契機。

1.4 醫(yī)企聯(lián)合培養(yǎng)模式 相對于前三種模式而言，醫(yī)企聯(lián)合培養(yǎng)模式是一種相對松散的教學(xué)模式，是指把醫(yī)學(xué)教育、科學(xué)研究和生產(chǎn)實踐等三種行為相結(jié)合［4］，充分發(fā)揮學(xué)校、附屬醫(yī)院和企業(yè)等的合作優(yōu)勢，將教學(xué)科研活動與企業(yè)的生產(chǎn)活動有機整合起來，實現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研一體化的新模式。南方醫(yī)科大學(xué)檢驗系率先對這一模式進行了探索，目前廣東省多家檢驗相關(guān)企業(yè)與南方醫(yī)科大學(xué)檢驗系建立了良好的合作關(guān)系，也成了該校的教學(xué)實習(xí)單位。

為了更好地理解各運行模式間的主要差異，從教學(xué)條件、師資隊伍、課程設(shè)置、教學(xué)管理、臨床結(jié)合度、學(xué)生動手能力、新技術(shù)創(chuàng)新運用、學(xué)生綜合素質(zhì)、檢驗科發(fā)展、檢驗相關(guān)學(xué)科發(fā)展10個專項進行評價和總體評估，具體見表1。從上表分析可見，獨立運行檢驗系模式屬于較為傳統(tǒng)的辦學(xué)模式，在醫(yī)學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的時代，該模式不具備競爭優(yōu)勢。檢驗系與檢驗科合并運行模式，具有一定的先進性，但由于檢驗科資源有限，相對整個檢驗系的整體發(fā)展，在專業(yè)化創(chuàng)新發(fā)展上不具備整體競爭優(yōu)勢，未能更充分整合醫(yī)院優(yōu)勢資源。院系融合辦學(xué)模式，將醫(yī)院資源與檢驗系資源高度融合，達到優(yōu)勢互補的作用，除了發(fā)揮醫(yī)院教學(xué)資源優(yōu)勢外，更充分發(fā)揮了醫(yī)院的臨床資源優(yōu)勢，有利于檢驗系相關(guān)學(xué)科的發(fā)展。醫(yī)企聯(lián)合培養(yǎng)模式與以上三種模式還有所區(qū)別，醫(yī)院與企業(yè)之間不是一個聯(lián)合的整體，合作的重點在于后期學(xué)生的實習(xí)基地，是院系融合發(fā)展模式中一種有益的教學(xué)方式。

表1 醫(yī)學(xué)檢驗系主要運行模式綜合評價對比表

2 醫(yī)學(xué)檢驗系發(fā)展面臨許多新的挑戰(zhàn)

2.1 檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展對檢驗人才培養(yǎng)提出了新要求 醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)是當(dāng)今生物學(xué)和醫(yī)學(xué)中變化最快的專業(yè)之一。自然科學(xué)的發(fā)展促進了檢驗醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，許多新方法、新技術(shù)豐富了檢驗醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，拓寬了檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展的空間。目前，全國二級以上醫(yī)院共有7 000 余家，臨床實驗室數(shù)量近萬個。檢驗項目也從30年前僅有的100個，到現(xiàn)在的1 000 余個。特別是近10年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展呈現(xiàn)以下幾個趨勢：（1）學(xué)科定位將由醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)變。從以前簡單地出具檢驗報告，轉(zhuǎn)變?yōu)楦由钊肱R床，為患者的診斷和治療提供更為及時準(zhǔn)確的實驗室建議，為醫(yī)生提出更加權(quán)威的循證依據(jù)。（2）醫(yī)學(xué)檢驗將由“過去時”走向“將來時”。隨著計算機和分子生物技術(shù)的發(fā)展和引入，由疾病發(fā)生后的檢驗驗證變成前瞻性的檢驗。（3）實驗室將由原始的手工操作向自動化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化發(fā)展。集大型化、集約化、高通量、高精度為一體的全自動實驗室已經(jīng)成為一種趨勢。概括起來，未來的檢驗醫(yī)學(xué)將向標(biāo)準(zhǔn)化、自動化、信息化、人性化和臨床化的“五化”發(fā)展。技術(shù)的發(fā)展速度遠遠快于教育更新的周期，這些理念及技術(shù)的革新對醫(yī)學(xué)檢驗教育構(gòu)成了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，使得人才培養(yǎng)與臨床實踐嚴(yán)重脫節(jié)［5］，這將從根本上對檢驗醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)產(chǎn)生革命性的變化。

2.2 檢驗醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)模式尚需不斷革新 世界衛(wèi)生組織（WHO）將臨床技術(shù)人員分為A、B、C、D四個等級水平：A級為高級技術(shù)專家，B級為技術(shù)專家，C級為助理技術(shù)專家，D級為技術(shù)員［6］。目前，我國檢驗人員主要從事的是待測檢驗標(biāo)本的檢驗技術(shù)操作、質(zhì)量控制、儀器校準(zhǔn)維護等應(yīng)用工作。檢驗技師和檢驗醫(yī)師在工作內(nèi)容上沒有本質(zhì)區(qū)別，無論博士、碩士、本科還是?？粕鷱氖碌墓ぷ饕矝]有本質(zhì)區(qū)別，這些都不利于學(xué)科發(fā)展的現(xiàn)實。而且現(xiàn)在檢驗專業(yè)所培養(yǎng)的專業(yè)人才只能算傳統(tǒng)意義上的基本隊伍，也就是一線工作隊伍和骨干，但在發(fā)達國家，醫(yī)學(xué)臨床檢驗有嚴(yán)格的分工，亞專業(yè)發(fā)展明顯、專人實驗，專人質(zhì)控、專人報告、專人臨床交流，這樣有助于區(qū)分不同人員的價值。到底應(yīng)該依照怎樣的模式和方向去培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗的高級人才，到目前為止還沒有達成共識。一方面具有較寬闊的臨床分析思維和實驗室結(jié)果判斷結(jié)實能力，與臨床溝通中起到咨詢作用的檢驗醫(yī)師隊伍還沒有較好的培養(yǎng)模式；另一方面具有較強的儀器分析、應(yīng)用化學(xué)、物理、電子學(xué)、生物工程學(xué)以及計算機應(yīng)用技術(shù)基礎(chǔ)的檢驗技術(shù)隊伍還未充分體現(xiàn)及發(fā)揮相應(yīng)的職能。

2.3 我國檢驗學(xué)科可持續(xù)發(fā)展需要突破傳統(tǒng)運行模式 專家對檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢及未來走向進行探討，主要參考兩方面依據(jù)，一方面是臨床需要，另一方面是國際市場競爭。就當(dāng)前我國檢驗醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀而言，還處在發(fā)展的初級階段，實際上就是拿別人的反應(yīng)原理配成試劑。不僅如此，由于長期缺乏對實驗設(shè)備的開發(fā)，出現(xiàn)嚴(yán)重的儀器和試劑不配套現(xiàn)象，很難形成具有可持續(xù)發(fā)展能力的產(chǎn)業(yè)。因此，國內(nèi)檢驗醫(yī)學(xué)行業(yè)如果只是搞簡單的試劑生產(chǎn)，不搞儀器研發(fā)，不搞原料研究，不加強自己的自主研發(fā)能力，就永遠沒有出路。必須打造科研院所、醫(yī)院、企業(yè)的三位一體，走產(chǎn)業(yè)鏈的發(fā)展模式，才能形成持續(xù)競爭優(yōu)勢。無論從學(xué)科長遠的發(fā)展，還是從行業(yè)發(fā)展趨勢，我國檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展必須突破現(xiàn)有傳統(tǒng)模式，邁開自主創(chuàng)新的步伐，實現(xiàn)良性互動，才能真正走向國際。

3 院系融合發(fā)展的醫(yī)學(xué)檢驗新模式探討

從上文分析可見，在我國檢驗醫(yī)學(xué)系辦學(xué)模式互有長短，在早期紛紛推行一種院系合一的運行體制，仔細(xì)分析起來更像是系科合并模式，實際上是將檢驗系與醫(yī)院檢驗科合并，這種模式在早期對加強檢驗教育與臨床結(jié)合起到了一定的促進作用，但隨著檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，單純的、獨立的檢驗科很難滿足檢驗系各學(xué)科的發(fā)展，甚至出現(xiàn)了隨著學(xué)科發(fā)展，檢驗科都會出現(xiàn)分離的現(xiàn)象，如解放軍總醫(yī)院檢驗科完全分為3個平行的亞專業(yè)（臨床生化科，臨床免疫和微生物科，臨床檢驗科），這些亞專業(yè)與影像、超聲、藥劑、設(shè)備等一并歸入醫(yī)技部進行管理，這樣有利于學(xué)科的亞專業(yè)發(fā)展，但對傳統(tǒng)的檢驗系科合并是一種巨大的沖擊。隨著檢驗學(xué)科定位由醫(yī)學(xué)檢驗向檢驗醫(yī)學(xué)的轉(zhuǎn)變，檢驗學(xué)科的發(fā)展需要更大的空間和舞臺，因此簡單的院系結(jié)合模式已經(jīng)不適應(yīng)新形勢下檢驗醫(yī)學(xué)的發(fā)展，必須構(gòu)建更加互助共贏的新模式－－院系融合發(fā)展模式。

3.1 院系融合模式有助于檢驗學(xué)科的可持續(xù)發(fā)展 該模式是將醫(yī)院的整體資源與檢驗系資源進行高度整合，不僅僅局限于檢驗科范圍，而是從檢驗學(xué)科發(fā)展的實際需要出發(fā)，從全院整體資源融合發(fā)展的整體規(guī)劃出發(fā)，實現(xiàn)檢驗相關(guān)學(xué)科與醫(yī)院其他相關(guān)學(xué)科的長遠共贏發(fā)展。如核醫(yī)學(xué)科可以獨立成為醫(yī)技科室，全面支撐臨床科室的發(fā)展。臨床血液學(xué)可以與血液科進行高度整合，特別是血液科實驗室實現(xiàn)強強聯(lián)合，優(yōu)勢互補。分子診斷可以與當(dāng)前的婦產(chǎn)科等聯(lián)合，開展高新的產(chǎn)前診斷技術(shù)等?；蛟\斷可以與病理科、腫瘤科等合作開展相關(guān)基因診斷，靶向治療等。這一模式將導(dǎo)致傳統(tǒng)的檢驗相關(guān)學(xué)科釋放出活力，將突破傳統(tǒng)的學(xué)科發(fā)展界限，將緊跟醫(yī)學(xué)新理論、新技術(shù)的發(fā)展，進而實現(xiàn)檢驗相關(guān)學(xué)科的全面可持續(xù)發(fā)展。

3.2 院系融合模式有助于提高檢驗教學(xué)質(zhì)量 院系融合發(fā)展模式，能有效解決檢驗教學(xué)的硬件平臺問題，醫(yī)院檢驗科實驗室及相關(guān)學(xué)科的實驗室擁有先進儀器設(shè)備都可以成為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的教學(xué)資源，而且經(jīng)過整合資源，提高了設(shè)備使用效率。同時，隨著臨床整合度的不斷提高，檢驗教學(xué)將更加臨床化，必將增設(shè)檢驗與臨床專題。如心肌標(biāo)志物檢測的臨床應(yīng)用，通過檢驗結(jié)果與臨床病例的對比分析，檢驗新技術(shù)、新指標(biāo)的研究與臨床應(yīng)用專題研討會等［7］。將教學(xué)內(nèi)容與臨床實際工作緊密結(jié)合起來，同時能夠開拓學(xué)生的創(chuàng)新思維，將臨床的疑難復(fù)雜問題引入教學(xué)活動中。

3.3 院系融合模式有助于培養(yǎng)高素質(zhì)檢驗醫(yī)學(xué)人才 該模式大大突破了傳統(tǒng)檢驗系辦學(xué)資源，醫(yī)院平臺、師資、技術(shù)等優(yōu)勢均能為檢驗人才成長提供幫助。一方面將利用醫(yī)院整體資源優(yōu)勢可大大加強人才的專業(yè)特長培訓(xùn)，形成多個專業(yè)培養(yǎng)方向。比如基因診斷、分子診斷、生物技術(shù)、信息工程、實驗室管理等，以適應(yīng)檢驗醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的新趨勢。另一方面，檢驗醫(yī)學(xué)發(fā)展方向在于加強與臨床整合，加強新技術(shù)的開發(fā)利用。因此，借助臨床的病歷資源優(yōu)勢、問題優(yōu)勢，新技術(shù)使用及開展利用優(yōu)勢，訓(xùn)練他們動手能力、觀察能力，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，有利于學(xué)生科研思維的形成與科研能力的培養(yǎng)，有助理培養(yǎng)醫(yī)學(xué)檢驗高級人才。

3.4 院系融合模式有助于推動醫(yī)院整合創(chuàng)新發(fā)展 大型綜合性醫(yī)院的優(yōu)勢，不是局限在一兩個優(yōu)勢學(xué)科，而是體現(xiàn)在醫(yī)院的整體綜合實力上。檢驗系整體融于附屬醫(yī)院發(fā)展，對附屬醫(yī)院而言是一次實驗室整合調(diào)整的契機，能夠全面整合醫(yī)院的實驗室資源，特別是隨著輔助檢查在醫(yī)學(xué)發(fā)展中的地位和作用越來越重要的時代，相關(guān)全面整合將全面提升醫(yī)院檢驗的整體實力，無論是從骨干隊伍還是技術(shù)力量，都將對醫(yī)院的診斷及治療起到極大的促進作用。同時，特別是隨著融合發(fā)展的深入推進，檢驗相關(guān)學(xué)科與臨床學(xué)科之間橋梁日趨緊密，更將推動醫(yī)院學(xué)科的創(chuàng)新發(fā)展，對醫(yī)院學(xué)科整體實力的提升將起到極大的促進作用，甚至能夠產(chǎn)生出新的學(xué)科及學(xué)科群。

院系融合辦學(xué)模式是系科合并的深入和發(fā)展，并作為一種新嘗試在檢驗教學(xué)的創(chuàng)新發(fā)展中已經(jīng)具備了雛形。隨著人們認(rèn)識的不斷深入，融合發(fā)展意識的不斷增強，特別是隨著相關(guān)高新技術(shù)的應(yīng)用和突破，醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)科融入醫(yī)院發(fā)展將全面提升檢驗人才的培養(yǎng)質(zhì)量，將有利推動檢驗學(xué)科醫(yī)教研可持續(xù)發(fā)展，對醫(yī)院相關(guān)學(xué)科的發(fā)展也將起到積極的支撐作用，是推動醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的又一有力舉措。

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