董媛媛，吳育云，霍世英（海軍總醫(yī)院干部心血管內(nèi)科，北京 100048）

慢性心力衰竭（CHF）是由于慢性原發(fā)性心肌病變和心室因長期壓力或容量負荷過重，使心肌收縮力減弱，不能維持心排血量，是各種心臟病最終發(fā)展的嚴(yán)重階段［1－2］。CHF具有發(fā)病率高、致殘率高、病死率高、再入院率高等特點，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和生活質(zhì)量?；颊咴诨疾∑陂g容易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，不良的心理狀態(tài)也會嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，因此對焦慮抑郁的情緒需要進行合理有效的控制，以免加劇疾病進程［3－5］。本研究采用心理護理干預(yù)和常規(guī)護理干預(yù)方法對CHF患者進行干預(yù)，以觀察臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月至2013年9月本院收治的120例CHF患者為研究對象，所有患者均符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于CHF的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔胁煌潭鹊慕箲]、抑郁情緒。其中男68例，女52例，年齡40～72歲，平均年齡（52.1±4.6）歲。NYHA心功能分級：Ⅱ級46例，Ⅲ級52例，Ⅳ級22例。疾病類型：高血壓性心臟病60例，冠心病28例，肺心病20例，風(fēng)濕性心臟病12例。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性精神障礙、交流障礙及嚴(yán)重肝腎功能不全等患者。按照隨機數(shù)字表法將120例患者分為觀察組和對照組各60例。兩組患者在性別、年齡及心理特征等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實施方法 對照組患者給予CHF常規(guī)護理干預(yù)，包括藥物治療、入院宣教及日常生活護理等。觀察組在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予心理護理干預(yù)。醫(yī)護人員熱情誠懇地接待患者，幫助患者盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，建立新的人際關(guān)系和友誼，逐步打消各種顧慮，滿足患者的心理需要。并用和藹可親的語言與患者交流，做好護理工作，取得患者信任，了解患者的心理狀態(tài)，建立合理認知。認真耐心解釋病情，并告知患者發(fā)病原因、癥狀、體征及藥物治療的重要性和必要性，消除一些消極情緒，同時告知患者消極情緒會加重心臟負荷，又會加重緊張焦慮，誘發(fā)心律失常等相關(guān)心血管疾病。病友的言傳身教往往可達到事半功倍的效果，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。耐心傾聽患者的苦惱和焦慮抑郁，充分了解患者心理活動，關(guān)心、尊重、鼓勵、安慰患者，告訴患者一些CHF患者的成功病例，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，為治療的安全順利進行奠定良好的基礎(chǔ)。護理人員評估患者心理狀況，針對患者的認知程度、職業(yè)及文化背景，進行個體化的心理支持和疏導(dǎo)。

1.3 方法

1.3.1 心理焦慮與抑郁測評 采用Zung氏抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）對患者的抑郁和焦慮程度進行評定，SDS和SAS均有20項，每項分為1～4級，最高分80分。具體為：（1）抑郁程度評定。SDS量表的總粗分是量表各條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分×1.25，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于53時，則認定該患者有抑郁情緒，抑郁指數(shù)＝患者總評分／80。0.50～0.59為輕度抑郁；0.60～0.69為中度抑郁；大于0.70者為重度抑郁。（2）焦慮程度評定。SAS量表總粗分是量表的各條目得分之和，標(biāo)準(zhǔn)分為總粗分×1.25，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)分大于或等于50時，則認定該患者有焦慮的情緒，焦慮指數(shù)＝患者總評分／80，0.50～0.59為輕度焦慮；0.60～0.69為中度焦慮；大于0.70者為重度焦慮［6］。

1.3.2 生活質(zhì)量評定 采用生活質(zhì)量綜合評估問卷（GQOL－74）評估患者生活質(zhì)量，其中GQOL－74評估包括角色功能、軀體功能、心理功能和社會功能，評分越高表明生活質(zhì)量越高。

1.3.3 護士工作滿意度調(diào)查 采用本院自行設(shè)計的問卷調(diào)查患者對護士工作滿意度，分值為0～10分，非常滿意護理工作記作10分，不滿意護理工作記作0分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用表示，組間差異采用t檢驗，以α＝0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分變化 兩組患者干預(yù)后SAS和SDS評分均較干預(yù)前降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后SAS和SDS評分均降低對照組干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分變化（，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后SAS和SDS評分變化（，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，b P＜0.05。

SAS SDS觀察組 干預(yù)前組別61.72±7.64 58.36±5.83干預(yù)后 42.76±4.18ab 45.64±4.91ab對照組 干預(yù)前 61.89±7.72 58.72±5.96干預(yù)后 47.87±4.46a 50.08±4.69a

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 觀察組GQOL－74各項評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別 角色功能 心理功能 軀體功能 社會功能觀察組 91.23±5.04a86.75±6.28a94.72±2.15a81.83±6.38a對照組 87.67±4.18 78 .69±5.68 86 .16±2.24 71 .62±5.32

2.3 兩組患者護理滿意度的比較 觀察組患者護理滿意度為96.67%，明顯高于對照組的73.34%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的比較［n（%）］

3 討 論

CHF患者由于病程長，治療時間長，活動受到限制，患者的生活質(zhì)量下降，由此產(chǎn)生了一些不良的情緒，影響疾病康復(fù)［7－8］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理護理的作用日益受到重視。心理護理干預(yù)是指在護理全過程中，護理人員運用醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識，以科學(xué)態(tài)度、恰當(dāng)方法、美好語言對患者的精神痛苦、心理顧慮、思想負擔(dān)、疑難問題進行疏導(dǎo)。用啟發(fā)、誘導(dǎo)、說服、解釋、安慰、勸解及調(diào)整環(huán)境等方法，幫助患者擺脫困難，舒緩患者情緒，減輕心理情緒對疾病的影響，增強患者自信心，使患者心理健康［9－10］。由于心身疾病的治療和轉(zhuǎn)歸與心理社會因素關(guān)系密切，患者的情緒狀態(tài)和心理變化直接影響著疾病的治療效果和康復(fù)程度，因此，心理護理就顯得格外重要。心理護理主要目的在于：（1）解除患者對疾病的緊張、焦慮、悲觀、抑郁等情緒，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）正確及時的健康教育，使患者盡早適應(yīng)新的角色及住院環(huán)境。（3）幫助患者建立新的人際關(guān)系，特別是醫(yī)患關(guān)系，以適應(yīng)新的社會環(huán)境［11－12］。本研究目的在于通過心理護理干預(yù)，提高患者對CHF疾病的認識，同時給予心理疏導(dǎo)，從而達到減輕心理壓力的目的，幫助患者克服焦慮和抑郁的不良情緒，以糾正患者的心理偏差，保持愉快情緒，樹立治療信心，積極配合治療［13］。

醫(yī)護人員在關(guān)心患者心理變化的同時，也應(yīng)重視患者的心理社會需求，主要包括：（1）安全的需求。醫(yī)院對于CHF患者而言，是一個比較陌生的環(huán)境，由于對周圍環(huán)境的不熟悉，加之疾病會給患者帶來痛苦，CHF患者會產(chǎn)生抵觸的情緒。因此CHF患者在基本生理需求得到滿足的同時，對于安全需求十分渴望。（2）自主和被尊重的需求。CHF患者希望能夠得到醫(yī)護人員與病友的重視和尊重，并希望能與他們進行正常的交流，以減輕心理壓力。（3）親情的需求。CHF患者由于進入醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，往往會產(chǎn)生失落感和孤獨感，特別對于老年患者而言，此時非常需要得到別人，特別是子女及親人家屬的幫助和肯定［14－16］。

生活質(zhì)量作為新的健康評價指標(biāo)正逐漸被廣泛應(yīng)用于評價心腦血管患者的健康狀態(tài)。生活質(zhì)量主要是對個體的生理、心理、社會功能三方面的狀態(tài)進行評估，即健康質(zhì)量來確定個體生活質(zhì)量的高低。CHF患者采用生活質(zhì)量進行評價，對于評估臨床治療的效果，指導(dǎo)臨床護理措施及評估預(yù)后有著十分重要的作用。由于CHF自身疾病的影響，活動受到限制，自理能力下降，使患者產(chǎn)生軀體上的不適和精神上的不安，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。同時對于生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究表明，CHF患者的生活質(zhì)量與總的社會支持及社會支持各維度呈正相關(guān)性，即患者所得到的社會支持越多，其生活質(zhì)量就越高。原因在于社會支持能減輕患者的疾病癥狀，改變患者行為，為患者提供情感支持，增加患者的依從性，提高患者的自理能力，改善患者的生活質(zhì)量［17］。同時CHF患者的焦慮、抑郁不良心理狀態(tài)與生活質(zhì)量也具有一定的相關(guān)性，即當(dāng)CHF患者出現(xiàn)焦慮或抑郁的消極情緒時，其生活質(zhì)量往往也較差。這也為醫(yī)護人員提供一些指導(dǎo)，醫(yī)護人員在對CHF患者進行藥物或其他方式的治療外，應(yīng)密切關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對其進行評估，分析患者焦慮、抑郁產(chǎn)生的原因及不利影響，并進行針對性的心理護理干預(yù)，有利于患者生活質(zhì)量的提高［18］。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)心理護理干預(yù)后CHF患者的SAS和SDS評分均低于經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)后的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)心理護理干預(yù)后CHF患者的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)的改善情況優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)的患者。經(jīng)心理護理干預(yù)后CHF患者的GQOL－74各項評分均優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)后的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)心理護理干預(yù)后CHF患者的生活質(zhì)量明顯提高，且提高程度優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)后的患者。經(jīng)心理護理干預(yù)后CHF患者的護理滿意度高于經(jīng)常規(guī)護理干預(yù)的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明經(jīng)心理護理干預(yù)可提高CHF患者的護理滿意度。

綜上所述，實施有效的心理護理干預(yù)能緩解CHF患者焦慮、抑郁狀態(tài)，可改善患者的生活質(zhì)量，提高患者的護理滿意度。

［1］Samartzis L，Dimopoulos S，Tziongourou M，et al.Effect of psychosocial interventions on quality of Life in patients with chronic heart failure：a meta－analysis of randomized controlled trials［J］.J Card Fail，2013，19（2）：125－134.

［2］Chang LC，Chen WC，Dai YT，et al.The effectiveness of telehealth care on caregiver burden，mastery of stress，and family function among family caregivers of heart failure patients：aquasi－experimental study［J］.Int J Nurs Stud，2012，49（10）：1230－1242.

［3］唐珍珍.低T3綜合征／心鈉素與慢性心力衰竭關(guān)系研究進展［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（10）：2036－2038.

［4］阿米那·阿吾提，阿不都熱衣木·吾甫爾，帕麗達·阿布來提，等.焦慮情緒對老年慢性心力衰竭患者左心功能的影響［J］.中國康復(fù)理論與實踐，2013，19（6）：559－560.

［5］曹明節(jié)，劉淑萍，梁燕儀.老年慢性心力衰竭患者抑郁、焦慮與社會支持的相關(guān)性研究［J］.中國臨床保健雜志，2012，15（3）：257－259.

［6］謝小玲，李匯華.心理干預(yù)對合并抑郁情緒的慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（13）：118－120.

［7］劉超，杜萬紅.慢性心力衰竭并抑郁障礙研究進展［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，27（8）：605－607.

［8］錢海蘭，王君俏.慢性心力衰竭患者及家庭照顧者的生活質(zhì)量研究進展［J］.全科護理，2013，11（21）：1998－2000.

［9］孟珠，高靜靜，范秀珍.慢性心力衰竭患者體質(zhì)量指數(shù)與抑郁情緒的關(guān)系研究［J］.護理研究，2012，26（2）：118－119.

［10］匡霞.慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的研究及護理進展［J］.臨床護理雜志，2013，12（5）：67－69.

［11］劉思朦.抑郁對慢性心力衰竭患者的影響［J］.心血管病學(xué)進展，2011，32（4）：601－603.

［12］鄧成英，胡素容，吳英，等.早期護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者便秘的影響［J］.西部醫(yī)學(xué)，2012，24（7）：1399－1401.

［13］范美琴.心理護理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者情緒及心功能影響分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，15（5）：926－927.

［14］吳虹，張海泳，沈玉枝.護理干預(yù)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用效果［J］.護理實踐與研究，2013，10（1）：72－73.

［15］林凱思.慢性心力衰竭患者焦慮狀態(tài)的護理干預(yù)效果分析［J］.護士進修雜志，2013，28（14）：1298－1299.

［16］田鳳英.心理護理干預(yù)對慢性心力衰竭患者心功能和生活質(zhì)量的影響分析［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（7）：358－359.

［17］呂蓉，孫路路，安濤，等.心力衰竭患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)的相關(guān)性研究［J］.護理學(xué)報，2011，18（2）：71－73.

［18］羅維，瞿廣素.護理心理干預(yù)對慢性心力衰竭合并抑郁癥患者心功能及生活質(zhì)量的影響［J］.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2012，34（18）：1918－1919.