趙榮甫，邵中軍，朱 彬，陳 峰，張振山，王建智，董亞寧，翟芳芳，范曉英（民航西安醫(yī)院：.檢驗(yàn)科；.外科.空勤干部科，西安 7008 ；.第四軍醫(yī)大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)院流行病學(xué)教研室，西安 700 ；.中國(guó)東方航空股份有限公司西北分公司，西安 700 ；6.第四軍醫(yī)大學(xué)

第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科，西安 710032）

尿酸（UA）是嘌呤化合物的終末代謝產(chǎn)物，其代謝紊亂可導(dǎo)致高尿酸血癥（HUA）。近年來，隨著生活水平的提高，飲食方式發(fā)生了很大改變，HUA的患者也逐漸增加。目前我國(guó)約有HUA者1.2億，約占總?cè)丝诘?0%，且HUA有年輕化趨勢(shì)［1］?，F(xiàn)有研究證實(shí)HUA與眾多心血管疾病的危險(xiǎn)因素（肥胖、高血脂、高血糖及高血壓）具有高度的關(guān)聯(lián)性，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為HUA是心血管疾病的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。民航飛行員作為一類特殊人群，其高空飛行環(huán)境、高強(qiáng)度工作壓力、長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度噪音及電離輻射等均與普通人群不同，近年來也有文獻(xiàn)報(bào)道民航飛行員存在較高的心血管疾病患病率。為了解西北地區(qū)民航飛行員HUA的患病率及與相關(guān)指標(biāo)的關(guān)系，本研究對(duì)2012年度西北地區(qū)某航空公司289名民航男性飛行員做了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年度在民航西安醫(yī)院（民航西北航空醫(yī)學(xué)體檢中心）進(jìn)行年度體檢的某航空公司所有飛行員。納入本次研究的飛行員要求如下：（1）男性；（2）年齡20～59歲；（3）駐地為西北地區(qū)；（4）體檢前為在飛飛行員。經(jīng)甄選，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共289名。依據(jù)年齡將研究對(duì)象分為4組：21～30歲組、31～40歲組、41～50歲組、51～60歲組。且根據(jù)檢測(cè)結(jié)果將研究對(duì)象分為HUA組及非HUA組。

1.2 方法

1.2.1 一般指標(biāo)查閱及測(cè)量 通過中國(guó)民用航空人員合格證管理系統(tǒng)查閱納入本次研究飛行員的出生年月及年齡。由經(jīng)民航局授權(quán)的體檢醫(yī)師測(cè)量身高、體質(zhì)量、收縮壓、舒張壓、心率，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量（kg）／身高2（m2）。

1.2.2 血清學(xué)指標(biāo)測(cè)量 要求體檢者體檢前一天夜晚8：00后禁止進(jìn)食，可適量飲水，空腹約8～12h，于體檢當(dāng)日早晨8：00～10：00采集血液。采血前靜坐10min，采集肘靜脈血液3mL于未添加任何抗凝劑的試管中。水浴箱靜置30min，4 000 轉(zhuǎn)離心5min，分離血清測(cè)量丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、UA。測(cè)量?jī)x器為羅氏Cobas6000，校準(zhǔn)品、質(zhì)控品及檢測(cè)試劑均為原裝配套，所有納入項(xiàng)目均通過衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，且當(dāng)批次前需先通過兩個(gè)水平的室內(nèi)質(zhì)控品檢測(cè)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) HUA診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹UA≥420.00μmmol，BMI≥25.0kg／m2、ALT＞40.00U／L、TC≥5.18mmol／L、TG≥1.70mmol／L、HDL－C＜1.04mmol／L、LDL－C≥3.37mmol／L、GLU＞5.60mmol／L為異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料服從正態(tài)分布時(shí)以描述，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料偏態(tài)分布時(shí)以 M（P25，P75）描述，兩組均數(shù)比較采用秩和檢驗(yàn)。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 各年齡組HUA患病率比較 中國(guó)西北地區(qū)男性民航飛行員 HUA總患病率為25.26%（73／289），其中21～30歲組為22.32%（25／112），31～40歲組為31.03%（36／116），41～50歲組為23.40%（11／47），51～60歲組為6.67%（11／47）呈現(xiàn)隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)，在31～40歲達(dá)到峰值；隨后隨年齡增長(zhǎng)有降低的趨勢(shì)，51～60歲為最低值。

2.2 HUA組及非HUA組一般指標(biāo)比較 HUA組及非HUA組患者在體質(zhì)量及BMI上比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在身高、血壓、心率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.3 HUA組及非HUA組血清學(xué)指標(biāo)比較 HUA組患者ALT、TC、TG、LDL－C水平高于非 HUA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但 HDL－C及 GLU水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.4 兩組BMI、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血脂、血糖異常率比較 HUA組與非 HUA組在BMI、ALT、TC、TG、LDL－C、GLU異常率比較，HUA組高于非HUA組。HDL－C異常率的比較顯示，非HUA組略高于 HUA組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表1 HUA組及非HUA組一般指標(biāo)比較

表2 HUA組及非HUA組血清學(xué)指標(biāo)比較

表3 兩組BMI、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血脂、血糖異常率比較［n（%）］

3 討 論

人體內(nèi)嘌呤由外源性和內(nèi)源性兩部分組成，內(nèi)源性主要為自身合成或核酸降解，外源性主要為富含嘌呤類物質(zhì)的攝入［4］。正常情況下，人體每天UA的產(chǎn)生和排泄保持動(dòng)態(tài)平衡。人體血UA水平主要受產(chǎn)生和排出的多少及某些病理生理因素的影響，與UA攝入量關(guān)系不大。任何原因引起UA生成增多和（或）排泄減少，都會(huì)導(dǎo)致血UA濃度升高。HUA是指以體內(nèi)嘌呤代謝紊亂、UA增高為特征的疾病，在一定意義上是體內(nèi)嘌呤合成量、攝入量和尿酸排出量之間呈現(xiàn)紊亂狀態(tài)。HUA又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，但均包含UA生成增多和腎臟UA排泄減少兩種原因。

近年來，隨著生活水平的不斷提升，生活方式不斷改變，關(guān)于HUA的文獻(xiàn)報(bào)道越來越多，HUA患病率總體呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，但各地及不同文獻(xiàn)資料報(bào)道結(jié)果差異較大。2011年青島地區(qū)人群調(diào)查顯示HUA患病率為10.0%，其中男性16.2%［3］。2012年上海社區(qū)居民調(diào)查顯示 HUA患病率為12.5%，其中男性為15.0%［4］。2013年珠海社區(qū)居民 HUA研究顯示總患病率為32.41%，其中男性為44.31%［5］。陜西秦嶺以北地區(qū)HUA患病率為6.22%［6］。而本次調(diào)查顯示西北地區(qū)民航飛行員HUA總患病率為25.26%，雖然低于沿海地區(qū)的男性HUA患病率，但是相比其他地區(qū)也處于較高水平，而且明顯高于當(dāng)?shù)仄胀ň用馠UA的患病率。

有關(guān)飛行員HUA的報(bào)道較少，且多為空軍飛行員。文獻(xiàn)報(bào)道空軍飛行員3年間HUA發(fā)展趨勢(shì)研究顯示，HUA患病率分別為8.2%、14.2%、14.6%［7］?？哲婏w行員與普通人群UA值的比較顯示，25～45歲男性空軍飛行員體內(nèi)血UA值比同年齡、同性別的地方普通人員UA值高［8］。本研究顯示，民航飛行員31～40歲HUA的患病率為峰值，達(dá)到31.03%，與徐瓊峰等［9］對(duì)民航飛行員HUA的研究結(jié)果相似。可能與該年齡段人群嘌呤類食物的攝入較多、大量飲酒、吸煙等有關(guān)，另外還與民航飛行員特定的飛行環(huán)境、工作強(qiáng)度等相關(guān)。

本調(diào)研究結(jié)果顯示，HUA組體質(zhì)量、BMI、ALT、TC、TG、LDL－C水平明顯高于非HUA組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道相似［10－14］。HUA 可能通過以下機(jī)制參與冠心病動(dòng)脈粥樣硬化的形成［15］：（1）大血管及微血管的血管內(nèi)皮損傷。UA鹽易沉積于血管壁，刺激血管平滑肌細(xì)胞增殖，高UA可激活腎素－血管緊張素系統(tǒng)，抑制一氧化氮生成，誘發(fā)內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，當(dāng)HUA并發(fā)其他危險(xiǎn)因素時(shí)可進(jìn)一步加劇血管內(nèi)皮損害。（2）升高的UA促進(jìn)LDL－C的氧化和脂質(zhì)過氧化，伴隨氧自由基生成的增加并參與炎性反應(yīng)。（3）HUA參與眾多的炎性遞質(zhì)生成，直接損傷血管內(nèi)膜，激活血小板凝血系統(tǒng)，在脂蛋白氧化和斑塊不穩(wěn)定中發(fā)揮作用。（4）刺激血管平滑肌細(xì)胞的增生，誘導(dǎo)內(nèi)皮細(xì)胞功能的異常。本次研究還顯示，血壓、心率、HDL－C、血糖等在兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道不一致?？赡芘c納入人群的數(shù)量偏少、人群年齡的分布等相關(guān)，有必要進(jìn)行較大規(guī)模的民航飛行員HUA相關(guān)指標(biāo)研究。另外，非HUA組與HUA組BMI、ALT、血脂、血糖異常率比較，除HDL－C兩組異常率無明顯差異外，其他項(xiàng)目異常率HUA組均高于非HUA組，進(jìn)一步證實(shí)了HUA與這些指標(biāo)的相關(guān)性。

HUA為一種與多因素關(guān)聯(lián)，可能由相應(yīng)因素引起或?qū)е孪鄳?yīng)因素疾病，HUA具有涉及因素、疾病、形成多且復(fù)雜的特點(diǎn)，有可能通過HUA的防控進(jìn)一步減少心腦血管疾病、糖尿病等相關(guān)疾病的發(fā)生，可見加強(qiáng)HUA的防控工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義［15］。

綜上所述，中國(guó)西北地區(qū)民航飛行員HUA呈現(xiàn)較高患病率，且31～40歲患病率達(dá)峰值，HUA組多項(xiàng)代謝性指標(biāo)明顯高于非HUA組。提示民航西北地區(qū)民航飛行員HUA防治形勢(shì)的嚴(yán)峻性，加強(qiáng)對(duì)民航飛行員HUA的防控及矯治工作已迫在眉睫。在今后西北地區(qū)民航飛行員健康管理中，應(yīng)注重HUA相關(guān)內(nèi)容的宣教，改變以往的重體檢，輕宣教的工作方式。特別是應(yīng)加強(qiáng)西北地區(qū)民航飛行員HUA相關(guān)影響因素的綜合防控及宣教工作，在民航體檢中提高對(duì)UA檢測(cè)重要性的認(rèn)識(shí)。希望通過相應(yīng)的工作方式及重點(diǎn)改變，有效保障民航飛行員的健康水平，有效保障民航飛行員的飛行壽命，有效保障西北地區(qū)民航飛行安全，同時(shí)為國(guó)家及航空公司節(jié)約可能因該類疾病導(dǎo)致停飛而造成的培養(yǎng)成本損失及醫(yī)療費(fèi)用支出。

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