陳 實(shí)，李承紅（江漢大學(xué)附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，武漢 430015）

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是指患者以呼吸癥狀惡化為特征的急性事件，其癥狀變化程度超過(guò)逐日變化范圍并導(dǎo)致治療措施改變，急性加重的次數(shù)可影響慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的預(yù)后［1］。氣管－支氣管感染為誘發(fā)AECOPD的重要原因［2］。本文從降鈣素原（PCT）、血清乳酸脫氫酶（LDH）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs－CRP）等感染指標(biāo)的水平及全身炎性反應(yīng)綜合征（SIRS）評(píng)分變化來(lái)對(duì)AECOPD患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而對(duì)AECOPD患者治療及預(yù)后提供有效依據(jù)，利于患者的病情評(píng)估。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月至2013年11月本院呼吸科住院的AECOPD患者100例，其中男58例，女42例，年齡58～89歲，平均年齡（68.32±12.46）歲。所有病例均符合2011年GOLD指南制定的《慢性阻塞性肺疾病防治策略（2011年修訂版）》［1］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并急性左心功能衰竭、冠心病、糖尿病、高血壓等其他全身疾病。在治療前對(duì)AECO－PD患者進(jìn)行PCT測(cè)定。以PCT＜0.15ng／mL為正常值，將100例AECOPD患者分為PCT正常組64例，平均年齡（67.28±13.40）歲；PCT異常組36例，平均年齡（70.08±14.46）歲。同時(shí)隨機(jī)選取本院體檢中心的健康體檢者30例為健康對(duì)照組，其中男16例，女14例，年齡52～80歲，平均年齡（62.78±10.40）歲。3組間一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 本研究采用前瞻性研究。PCT正常組及異常組患者于入院時(shí)抽取靜脈血，檢測(cè)LDH、hs－CRP以及SIRS評(píng)分，兩組住院患者經(jīng)規(guī)范抗感染治療達(dá)緩解期后清晨空腹復(fù)查PCT、LDH、hs－CRP，再次進(jìn)行SIRS評(píng)分。健康對(duì)照組于體檢日早晨空腹抽取靜脈血，檢測(cè)LDH、hs－CRP水平。所有血標(biāo)本均由本院檢驗(yàn)科專人進(jìn)行檢測(cè)。SIRS評(píng)分由本科專人進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)分析。以α＝0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3組研究對(duì)象LDH、hs－CRP水平及SIRS評(píng)分的比較PCT異常組LDH、hs－CRP、SIRS評(píng)分水平均較PCT正常組及健康對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而PCT正常組hs－CRP水平高于健康對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而LDH水平與健康對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3組LDH、hs－CRP水平及SIRS評(píng)分比較（）

表1 3組LDH、hs－CRP水平及SIRS評(píng)分比較（）

注：與其他兩組比較，aP＜0.05；健康對(duì)照組比較，b P＜0.05；－表示無(wú)數(shù)據(jù)。

組別 n LDH（U／L） hs－CRP（mg／L）SIRS評(píng)分（分）PCT異常組 36 314 .60±70.68a62.23±25.38a13.28±4.67a PCT正常組 64 130 .68±56.87 28 .67±7.83b 2.87±0.85健康對(duì)照組30 126 .74±58.96 5 .35±2.83 －

2.2 PCT異常組治療前后相關(guān)指標(biāo)比較 經(jīng)住院治療達(dá)穩(wěn)定期后復(fù)查PCT異常組患者的相關(guān)指標(biāo)，PCT、LDH、hs－CRP水平及SIRS評(píng)分均較入院時(shí)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 PCT異常組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（n＝36，）

表2 PCT異常組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)比較（n＝36，）

時(shí)間 PCT（ng／mL） LDH（U／L） hs－CRP（mg／L）SIRS評(píng)分（分）治療前 2.18±0.87 314 .60±70.68 62 .23±25.38 13 .28±4.67治療后 0.11±0.02a208.30±98.45a21.37±10.88a3.22±1.02a

2.3 AECOPD患者PCT異常組PCT、LDH、SIRS相關(guān)性分析 LDH、hs－CRP及SIRS評(píng)分均與PCT呈正相關(guān)（r1＝0.376，P＜0.05；r2＝0.484，P＜0.05；r3＝0.227，P＜0.05）。

3 討 論

有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)80%的AECOPD患者是由下呼吸道感染引起，其中40%～50%為細(xì)菌［3］。AECOPD發(fā)作的次數(shù)越多，其預(yù)后越差。因此需要通過(guò)監(jiān)測(cè)某些指標(biāo)早期診斷AECOPD，以達(dá)到早診斷、早治療的目的。

hs－CRP是全身性炎癥的標(biāo)志物，當(dāng)COPD合并感染時(shí)，支氣管上皮細(xì)胞分泌的介質(zhì)，引起局部和全身的炎性反應(yīng)，肺中產(chǎn)生的細(xì)胞因子刺激白細(xì)胞增多，刺激肝臟產(chǎn)生hs－CRP［4］，其增高的程度與細(xì)菌感染程度成正比。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清hs－CRP濃度變化可作為了解感染是否得到控制的有效指標(biāo)［5］。本研究發(fā)現(xiàn)，AECOPD患者h(yuǎn)s－CRP明顯增高，表明血清hs－CRP參與了AECOPD的炎性反應(yīng)，感染得到控制后hs－CRP則有所下降。PCT正常情況下由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生并分泌的無(wú)激素活性蛋白質(zhì)，在炎癥過(guò)程中則由神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞以外的細(xì)胞產(chǎn)生［6］。PCT在嚴(yán)重細(xì)菌感染時(shí)會(huì)升高，而在病毒感染或非特異性炎癥疾病中則不會(huì)升高，而且PCT與感染的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［7］。CRP在反映感染方面雖然也比較敏感，但是除細(xì)菌感染外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)都可引起其升高［8］，而PCT不受這些因素的影響，而且PCT與CRP相比，可以更早的診斷細(xì)菌感染，從而防止延誤病情［9］。本研究也發(fā)現(xiàn)AECOPD患者感染得到控制后PCT有明顯下降，提示PCT可用來(lái)判斷AECOPD的預(yù)后。許多肺疾病與LDH水平有關(guān)［10－11］，其原因?yàn)榉螌?shí)質(zhì)細(xì)胞損傷或炎癥參與時(shí)，細(xì)菌毒素對(duì)全身器官或組織造成損傷，同時(shí)合并有缺氧時(shí)，線粒體功能不全，ATP合成減少，鈉泵功能障礙，細(xì)胞腫脹，均可使細(xì)胞膜通透性增高，導(dǎo)致血清酶增高，且血清酶釋放量與細(xì)胞受損、缺氧的程度成正比。很少有研究論及LDH與PCT的關(guān)系，本研究中發(fā)現(xiàn)在細(xì)菌感染導(dǎo)致AECOPD患者中，PCT異常組血清LDH異常升高，SIRS評(píng)分也明顯增高，提示病情嚴(yán)重。經(jīng)抗感染治療后PCT下降，LDH也下降，考慮感染控制后缺氧得到改善，細(xì)胞損傷得到修復(fù)，LDH也相應(yīng)下降。而在PCT正常組因?yàn)楦腥境潭炔恢兀琇DH與健康人群相比無(wú)差別。本研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)LDH與PCT呈正相關(guān)，提示感染越重，對(duì)機(jī)體的損害越大，LDH越高。故PCT、LDH聯(lián)合檢測(cè)可以幫助判斷AECOPD疾病的嚴(yán)重程度及預(yù)后。

本研究通過(guò)對(duì)100例AECOPD患者研究，其中36例PCT異常的AECOPD患者中血清LDH、hs－CRP水平和SIRS評(píng)分與PCT正常組及健康組相比均明顯增高。相關(guān)性分析顯示，AECOPD患者LDH、hs－CRP、SIRS評(píng)分與PCT之間呈正相關(guān)，提示細(xì)菌感染導(dǎo)致的AECOPD，血清LDH和SIRS評(píng)分均增高，病情重，預(yù)后差。且PCT有助于提高細(xì)菌感染性疾病早期判斷的特異性，對(duì)抗菌藥物應(yīng)用有很好的參考價(jià)值。故監(jiān)測(cè)AECOPD患者PCT、LDH、hs－CRP水平可作為AECOPD病情變化及預(yù)后的評(píng)估指標(biāo)。

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