羅保民，陳海珍，董敬斯（.廣東省深圳市龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院 58 ；2.廣東藥學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院／廣東省分子流行病學(xué)重點實驗室，廣州 5030）

高血壓不僅是心腦血管疾病和腎病的主要危險因素，也是最常見的心血管疾病，由高血壓引起的心血管疾病在我國疾病死因中占居首位，嚴重危害人民群眾健康。國內(nèi)外學(xué)者對高血壓分布特征和危險因素做了大量研究［1－2］，結(jié)果發(fā)現(xiàn)不同地區(qū)、不同人群的高血壓患病率及危險因素存在差異。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、膳食模式和行為方式的改變，我國高血壓患病率逐年上升并呈年輕化趨勢，高血壓患病率在中青年人中的增加趨勢比老年人更為明顯。鑒于此，本研究以深圳平湖鎮(zhèn)中青年健康體檢人群為研究對象，探討中青年人群高血壓患病流行特征及其危險因素，以期為當(dāng)?shù)馗哐獕旱脑缙陬A(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年10～11月深圳市平湖人民醫(yī)院健康體檢人群中年齡20～59歲的中青年1 498 例為研究對象，其中男932例，女566例；平均年齡（39.53±9.52）歲，男、女平均年齡為（40.31±10.09）、（38.62±8.02）歲，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t＝0.73，P＝0.466）。

1.2 方法

1.2.1 血壓的測量和診斷 采用電子血壓計測量，要求被測對象座位休息至少10min以上，收縮壓以KorotKoff第1音為準，舒張壓以KorotKoff第5音開始為準。每位研究對象連續(xù)測量血壓3次，每次間隔30s，取平均值。血壓不低于140mm Hg／90mm Hg或正服用抗高血壓藥物者或自訴曾患過高血壓者判定為高血壓。

1.2.2 人體指標的測量和診斷 人體指標測量及診斷參照《中國成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》，用標準化方法測量身高、體質(zhì)量。以體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24kg／m2為超重或≥28 kg／m2為肥胖。

1.2.3 生化指標的測量和診斷 清晨空腹抽取研究對象靜脈血4mL，采用日立全自動生化分析儀（HITACHI 7600－020）檢測空腹血糖（FPG）、血漿高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）水平以及血清總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平。根據(jù)《2007年中國血脂異常防治指南》的血脂異常診斷標準規(guī)定，當(dāng)TC＞6.22mmol／L或LDL－C≥4.14 mmol／L時為高膽固醇血癥；當(dāng)TG＞2.26mmol／L為高TG血癥；HDL－C≤1.04mmol／L為低 HDL－C血癥。空腹血糖大于6.1mmol／L診斷為高血糖。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)資料分析，計量資料以描述，率的比較使用χ2檢驗，應(yīng)用t檢驗及F檢驗對各測量指標進行單因素分析，采用logistic回歸模型進行高血壓人群相關(guān)因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓患病率情況 在1 498 例研究對象中，高血壓138例，患病率為9.21%。其中男性患病率為11.91%（111／932）；女性患病率為4.77%（27／566）；不同性別之間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝21.38，P＝0.000）。

2.2 高血壓與非高血壓人群相關(guān)指標比較 根據(jù)血壓測定結(jié)果將研究對象分為高血壓組和非高血壓組。高血壓組BMI、TC、TG、LDL－C、血糖均高于非高血壓組，HDL－C低于非高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；進一步進行性別分層分析，在男性人群中，男性高血壓組的BMI、TC、TG、血糖均高于非高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在女性人群中，女性高血壓組的BMI、TG、血糖水平均高于非高血壓組，HDL－C低于非高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在高血壓組人群中，男性TG高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同血壓組體質(zhì)指標、代謝指標的比較（）

表1 不同血壓組體質(zhì)指標、代謝指標的比較（）

注：與非高血壓組比較，aP＜0.05；與非高血壓組男性比較，b P＜0.05；與非高血壓組女性比較，c P＜0.05。

組別 BMI TC TG LDL－C HDL－C 血糖非高血壓組 男 24.05±3.68 5.06±0.94 1.94±1.71 3.37±0.89 1.38±0.29 5.02±1.18女 22.16±3.38 4.76±0.84 1.27±1.11 2.89±0.77 1.58±0.35 4.94±1.08高血壓組 男 25.76±3.74ab 5.29±0.90ab 2.38±1.40ab 3.45±0.83a 1.35±0.23a 5.48±1.40ab女 25.72±4.23ac 5.14±1.10ac 1.70±0.92a 3.23±0.98ac 1.46±0.35a 5.20±0.57ac

2.3 高血壓患者的多因素Logistic回歸分析 以非高血壓組和高血壓組為研究對象，以是否發(fā)生高血壓為因變量，以分類變量性別、BMI、高TG、高膽固醇、LDL－C、HDL－C、高血糖為自變量進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示男性、超重或肥胖、高TG、高血糖是發(fā)生高血壓的危險因素。見表2。

表2 高血壓危險因素的Logistic回歸分析

3 討 論

近幾十年來，中國高血壓患病率逐年增加，并且呈現(xiàn)發(fā)病年齡年輕化的趨勢。1958～1959、1979～1980、1991年3次全國高血壓抽樣調(diào)查以及2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，人群高血壓患病率依次為5.8%、7.7%、13.6%、18.8%［3－4］。本文研究結(jié)果顯示，深圳平湖鎮(zhèn)中青年健康人群高血壓患病率（9.21%）低于2002年全國和廣東?。?］高血壓患病率（18.8%，17.4%），其原因可能是調(diào)查人群的年齡分布和地區(qū)分布不同所致。但平湖鎮(zhèn)中青年健康人群高血壓患病率（9.21%）高于深圳市1997～1998年中青年居民高血壓患病率（7.32%）［6］，也高于2003～2004年深圳市以中青年為主的打工族高血壓患病率（6.5%），高于吳旭輝等［7］報道2003年中青年軍人高血壓患病率（4.69%），提示深圳中青年健康人群高血壓病患率呈上升趨勢，高血壓對深圳中青年人群健康存在較大的隱患。此外，深圳中青年健康人群男性高血壓患病率（11.91%）遠高于女性患病率（4.77%），為女性患病率的2.5倍；與深圳打工族男性高血壓患病率（9.3%）高于女性患病率（4.9%）的研究趨勢一致。其原因可能是行為、生活方式和膳食模式不同所致，男性工作生活壓力大，外出應(yīng)酬多，暴飲暴食和不良的生活方式（如吸煙、飲酒）等，加之女性體內(nèi)雌激素對血管的調(diào)節(jié)保護作用［8］。本文研究結(jié)果表明，高血壓人群的超重或肥胖、脂代謝異常和糖調(diào)節(jié)異常發(fā)生較非高血壓組明顯升高，說明高血壓患者更易合并多種代謝異常和出現(xiàn)心腦血管危險因素的聚集，與相關(guān)文獻報道一致［9］，提示高血壓階段已經(jīng)與高血壓代謝綜合征有著密切的關(guān)系。

目前高血壓發(fā)病機制尚未完全清楚，其中流行病學(xué)資料顯示［1］，高血壓常伴有與代謝有關(guān)的許多危險因子，包括血糖、血脂異常。本研究采用多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，男性、超重或肥胖、高TG、高血糖是發(fā)生高血壓的危險因素，其中男性發(fā)生高血壓的風(fēng)險是女性的2.07倍（95%CI 1.30～3.29）。大量研究表明，女性在更年期以前，高血壓患病率比男性低，但在更年期以后則與男性患病率無明顯差別，甚至高于男性［10］。本文研究的對象為中青年人群，平均年齡在40歲左右，男性是中青年人群發(fā)生高血壓的危險因素，與以往的研究結(jié)果相吻合。

深圳中青年超重或肥胖人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險是正常血壓人群的1.78倍，與相關(guān)報道一致［1－2］。國內(nèi)外大量研究證明肥胖人群高血壓患病率高于正常體質(zhì)量人群，體內(nèi)脂肪增加10%可使收縮壓和舒張壓平均增加6mm Hg和4mm Hg［2］。本研究結(jié)果表明，深圳中青年高血糖人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險是正常血壓的4.26倍（95%CI 2.44～7.26）。其原因可能是高血糖引起血管舒縮功能和血液黏滯度發(fā)生變化，引起血管病變，使循環(huán)異常，從而增高高血壓發(fā)病的風(fēng)險，加重高血壓病情，增加致殘率。2005年《高血壓防治指南》中也指出，我國高血壓在糖尿病人群中的患病率為40%～50%。本研究結(jié)果顯示，高TG人群發(fā)生高血壓的風(fēng)險是正常者的1.74倍（95%CI 1.15～2.64），血脂異常是動脈硬化、冠心病的重要危險因素，也是原發(fā)性高血壓發(fā)生的重要原因之一；TG亦具有促炎作用，導(dǎo)致內(nèi)皮功能失調(diào)，從而促進動脈粥樣硬化的發(fā)生，使血管順應(yīng)性下降，血壓升高［11］。一項前瞻性研究發(fā)現(xiàn)［12］，排除肥胖、糖尿病、吸煙、飲酒等因素或校正基線SBP、DBP水平后，仍然顯示高血壓患病與血TC、總TG、HDLC、LDL－C有關(guān)，提示血脂異?？赡馨l(fā)生在高血壓之前，為獨立危險因素。

綜上所述，深圳平湖地區(qū)中青年人群中男性、超重或肥胖、高TG、高血糖是發(fā)生高血壓的危險因素。通過改變居民不良飲食、生活方式，加強體育鍛煉，合理膳食，控制體質(zhì)量，以便更好地控制血壓。

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