李素紅 王 鋒 于江華 張清偉

河南漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 漯河 462000

子宮闊韌帶肌瘤是位于子宮闊韌帶內(nèi)的實(shí)體良性肌瘤，分為真性和假性兩種，占子宮肌瘤1.5% ～2%。子宮闊韌帶肌瘤位于盆腔腹膜之外，術(shù)中易損傷輸尿管、子宮動(dòng)脈、膀胱等，故既往多采用開腹切除［1］。近年來腹腔鏡技術(shù)及器械的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術(shù)成為主要的手術(shù)方法。2010－01—2013－12，我科對子宮闊韌帶單發(fā)肌瘤采用腹腔鏡下剔除術(shù)，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將86例單發(fā)子宮闊韌帶肌瘤患者分為兩組，研究組(46例):年齡23～55歲，平均年齡(35.5±6.8)歲。已婚39例、未婚7例。術(shù)前確診37例。既往有腹部手術(shù)史4例。肌瘤直徑3.9～9 cm。剝除肌瘤的平均重量(411.5±56.7)g。對照組(40例):年齡22～56歲，平均(34.1±8.2)歲。已婚34例、未婚6例。術(shù)前確診32例。既往有腹部手術(shù)史3例。肌瘤直徑3.5～9 cm。剝除肌瘤的平均重量(405.9±50.4)g。術(shù)后所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為闊韌帶平滑肌瘤。兩組研究對象的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前均完善血液常規(guī)檢查、婦科檢查、婦科彩超等檢查，必要時(shí)診斷性刮宮，排除宮頸病變。術(shù)前晚肥皂水灌腸，術(shù)晨禁食水。糾正貧血、處理內(nèi)科合并癥。研究組:插管全身麻醉成功后，取膀胱截石位(對未婚且無性生活史的患者取平臥位)。于臍部進(jìn)氣腹針形成CO2氣腹，氣腹壓力為12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。采用三孔操作法，臍部10 mm穿刺孔進(jìn)鏡，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)10 mm、左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)5 mm兩個(gè)穿刺孔為操作孔。進(jìn)鏡后仔細(xì)檢查子宮及雙附件情況，確定子宮闊韌帶肌瘤的部位即大小，肌瘤與膀胱、輸尿管、子宮等周圍器官的解剖關(guān)系以及是否粘連，再次辨認(rèn)輸尿管的走向。彎鉗提起圓韌帶，在肌瘤較突出的闊韌帶前葉或后葉剪開切口(切口大小問為肌瘤直徑的1/2～2/3)、暴露瘤體。分離肌瘤周圍組織，小血管可用雙極電凝止血，肌瘤蒂部可用可吸收線縫合止血(處理蒂部時(shí)注意子宮動(dòng)脈)。剝離肌瘤時(shí)應(yīng)特別注意保護(hù)輸尿管。連續(xù)縫合關(guān)閉肌瘤殘腔，碎器切割肌瘤、取出。檢查無活動(dòng)性出血后結(jié)束手術(shù)［2］。對照組采用連續(xù)硬膜外麻醉。取下腹部臍恥間正中切口或平恥骨聯(lián)合上3 cm的橫切口，行開腹肌瘤剔除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)中出血情況、手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，定量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。檢驗(yàn)方法:t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn):α =0.05。

2 結(jié)果

研究組術(shù)中出血量明顯低于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率明顯低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期一般情況比較 (n，±s)

表1 2組患者圍手術(shù)期一般情況比較 (n，±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL)手術(shù)時(shí)間(min)肛門排氣時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率(%)并發(fā)癥發(fā)生率(%)研究組 46 50.7±12.5 45.8±9.4 29.7±7.9 4.6±1.2 56.5(26/46)2.2(1/46)對照組 40 84.6±15.7 60.5±8.6 35.8±9.4 8.7±2.1 92.5(37/40)15.0(6/40)P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 0.000(x2=14.136)0.030(x2=4.707)

3 討論

子宮闊韌帶肌瘤是位于子宮闊韌帶內(nèi)的實(shí)體良性肌瘤，分為真性或假性兩種。真性子宮闊韌帶肌瘤來源于卵巢或子宮血管的周圍組織、卵巢子宮韌帶、圓韌帶等三種情況。來源于卵巢子宮韌帶、圓韌帶的肌瘤一般不大，可行肌瘤剔除術(shù)。子宮闊韌帶肌瘤由于位置特殊，術(shù)中易損傷輸尿管或血管。近年來腹腔鏡技術(shù)及器械的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術(shù)逐漸成為主流方法。腹腔鏡手術(shù)對機(jī)體的刺激較小，降低了術(shù)后盆腹腔臟器粘連機(jī)會(huì)，特別有利于有生育要求的婦女［3，4］。

由于闊韌帶肌瘤位置的特殊性，我們對于直徑＞9 cm的患者均采取開腹手術(shù)。子宮闊韌帶肌瘤因瘤體較大，使得盆腔臟器移位，加大了手術(shù)難度。子宮血管位于肌瘤內(nèi)側(cè)，輸尿管向內(nèi)移位，在肌瘤下方行走進(jìn)入膀胱［5］。因此，腹腔鏡下闊韌帶肌瘤剔除術(shù)的關(guān)鍵在避免損傷輸尿管和盆底血管損傷?？蓱?yīng)用縮宮素(20 U)或垂體后葉素(5 U)以減少術(shù)中出血。術(shù)中充分暴露瘤體，應(yīng)在肌瘤的包膜內(nèi)鈍性進(jìn)行剝離。處理肌瘤基底部時(shí)需再次仔細(xì)辨認(rèn)以避免損傷輸尿管［6－7］。本組結(jié)果顯示，研究組術(shù)中出血量明顯低于對照組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組。表明腹腔鏡下子宮闊韌帶單發(fā)肌瘤剔除術(shù)具有損傷小、恢復(fù)快、安全有效等優(yōu)點(diǎn)，是治療子宮闊韌帶單發(fā)肌瘤首選的術(shù)式。

［1］廖晟.腹腔鏡下子宮闊韌帶肌瘤剔除術(shù)可行性臨床探討［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2013，19(5):552 －553.

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