楊書玲

河南長葛市人民醫(yī)院婦產科 長葛 461500

全子宮切除手術是臨床婦科手術中常見術式之一，多數子宮肌瘤、功能失調性的子宮出血等良性病變以及宮內膜非典型增生、子宮頸癌等早期惡性病變患者均需采取全子宮切除術［1］。隨著腹腔鏡技術的應用，腹腔鏡全子宮切除術(TLH)療效不僅能與傳統(tǒng)開腹全子宮切除手術(TAH)相媲美，而且還具有微創(chuàng)、術后恢復快等優(yōu)勢［2］，2010－06—2013－10間，我們共收治72例需擇期實施全子宮切除手術的患者，分別予TLH與TAH手術治療，現將臨床應用價值分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將72例患者按手術術式分為觀察組和對照組，各36例。所有患者術前行宮頸刮片、診刮術、陰道鏡等檢查，均符合全子宮切除手術的指征。在患者知情同意的前提下，排除宮頸癌、凝血功能障礙等患者。觀察組:年齡45～78歲，平均(56.8±1.2)歲。子宮肌腺病變患者12例，子宮肌瘤患者18例，功能性的子宮出血患者6例。子宮體積大小7～15周，平均(10.8±3.1)周。8例有腹部手術史。對照組:年齡45～72歲，平均(56.5±1.5)歲。子宮肌腺病變患者10例，子宮肌瘤患者16例，功能性的子宮出血患者10例。子宮體積大小7～14周，平均(10.2±3.5)周。5例有腹部手術史。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術方法 患者入院后均進行相關檢查，明確診斷后擇期進行手術。觀察組:取患者膀胱截石位，由臍部穿刺，沖入二氧化碳形成氣腹，放入腹腔鏡進行常規(guī)探查。右下腹麥氏點置入5 mm trocar、左下腹穿刺置入10 mm trocar、恥骨上3 cm左開3 cm置入5 mm trocar。將雙側圓韌帶、卵巢及輸卵管固有韌帶切斷，再將闊韌帶前后葉的腹膜和膀胱子宮反折腹膜分離。下推膀胱，推開子宮旁的疏松組織，暴露子宮血管并查找輸尿管。順沿輸尿管直至子宮動靜脈的下方，使用7號線縫扎子宮動靜脈后電凝切斷，徹底止血。將主韌帶和骶韌帶切斷，利用單極電鉤將陰道前穹隆切開。將套有乳膠手套的消毒紗布塞入陰道穹隆內，鏡下將陰道壁切斷，取出陰道標本。最后縫合殘端及后腹膜，包埋創(chuàng)面。對照組:依照常規(guī)開腹全子宮切除手術操作。

1.3 觀察指標 手術時間、出血量、住院時間、手術并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0計量軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效比較 觀察組手術出血量(95.7±10.7)mL，住院時間(4.6±1.5)d，并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。其中觀察組1例出現膀胱輸尿管損傷，對照組2例出現膀胱輸尿管瘺，3例出現膀胱輸尿管損傷，3例術后出現下肢靜脈血栓。

表1 2組手術療效比較

3 討論

腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開腹手術現在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會［3］。腹腔鏡手術是在患者腹部作3個1 cm的小切口，各插入一個“trocar”管道狀工作通道。通過這三個管道進行操作。再用特制的加長手術器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果［4］。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比，具有切口小、痛苦小、恢復快等優(yōu)點，深受患者的歡迎，尤其是術后瘢痕小，符合美學要求，青年患者更樂意接受。微創(chuàng)手術是外科發(fā)展的總趨勢和追求目標［5］。TAH是子宮切術手術的經典術式，對手術器械無特殊要求，術中能充分暴露術野，尤其適合子宮大小在孕14周以及重度盆腔粘連患者［6］，適合在基層醫(yī)院使用。但TAH手術切口較長，同時開腹操作損壞內環(huán)境穩(wěn)定性，術后并發(fā)癥較多，恢復慢［7］。TLH正好彌補了TAH的不足，以出血量較少、排氣時間及住院時間短、恢復快、對卵巢功能影響較小、手術并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢現已逐漸成為子宮良性病變患者的首選術式［8］。TLH借助腹腔鏡系統(tǒng)能充分暴露術野，能同時通過電凝和切割手段切斷韌帶與血管，術中臟器不直接暴露于空氣中，有利于術后腸胃功能盡快恢復，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本組結果表明，兩組在手術時間方面無顯著差異(P＞0.05)，但觀察組術中出血量、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，值得推廣使用。

［1］劉愛軍.三種途徑全子宮切除術的臨床療效對比分析［J］.中國當代醫(yī)藥，2012，19(11):28 －29.

［2］戴玉英.腹腔鏡全子宮切除術與開腹全子宮切除術療效比較［J］.浙江臨床醫(yī)學，2012，14(10):1 254－1 255.

［3］石繼紅，張慶，凌開建，等.單、雙極電凝聯合應用于腹腔鏡全子宮切除136例［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11(3):202－203.

［4］葛偉平，陳龍，劉艷生.腹腔鏡輔助陰式與開腹大子宮全切術的比較［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(10):879－880.

［5］湯泉.腹腔鏡與開腹子宮次全切除術的對比研究［J］.中國現代醫(yī)生，2011，49(25):34 －35.

［6］方軼萍，姚銳，趙小迎.腹腔鏡與開腹全子宮切除術對機體細胞免疫功能影響的對比研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2012，35(15):14 －16.

［7］陳鳳霞.1768例子宮切除術式的變化分析［J］.臨床醫(yī)學，2012，32(4):86 －87.

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