盧秀平

河南濟源市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 濟源 459000

子宮切除術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)是婦科的基本手術(shù)，經(jīng)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢，容易產(chǎn)生腸粘連等缺點，甚至需要二次手術(shù)。而腹腔鏡技術(shù)因其創(chuàng)口小、時間短、療效確切在臨床日益收到重視。2009－01—2010－01，我們對老年子宮良性病變患者行腹腔鏡術(shù)式，并與同期行開腹術(shù)式的患者進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選早期宮頸癌患者40例，年齡60～71歲，平均(65.8±3.7)歲。將其隨機分為開腹組20例，其中子宮腺肌癥2例，子宮肌瘤11例，功能失調(diào)性子宮出血3例，宮頸重度不典型增生6例。腹腔鏡組20例，其中子宮腺肌癥3例，子宮肌瘤12例，功能失調(diào)性子宮出血2例，宮頸上皮內(nèi)瘤樣變皿級1例，宮頸重度不典型增生2例。兩組患者在年齡及病理分類差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)方式的選擇:子宮肌瘤采用剔除術(shù)，其余病變采用子宮全切除術(shù)。腹腔鏡組:采用氣管插管全身麻醉，頭低腳高、截石位，置入舉宮器。臍孔上緣1 cm處進氣腹針，建立人工氣腹，壓力維持在12 mm Hg左右，并經(jīng)此處置入10 mm套管針及腹腔鏡。離斷雙側(cè)圓韌帶，分離闊韌帶前后葉，游離輸尿管，離斷雙側(cè)子宮動靜脈;鈍性分離宮頸和陰道周圍組織，同法離斷雙側(cè)子宮骶骨韌帶及主韌帶，環(huán)行切開陰道壁。經(jīng)陰道取出子宮和附件標(biāo)本。子宮肌瘤剔除術(shù)為剝出肌瘤、修復(fù)子宮創(chuàng)面、取出肌瘤。子宮漿膜下肌瘤蒂部較細者，用套扎法切除，蒂部較寬者，完整剝離出肌瘤，連續(xù)縫合子宮漿肌層創(chuàng)面。將肌瘤經(jīng)組織粉碎機粉碎變小后經(jīng)腹壁套管取出。子宮肌壁間肌瘤的處理策略是在子宮肌層注射12 U垂體后葉素，在子宮肌瘤最突出部位用電刀或超聲刀縱切口或橫切口切開子宮肌層，完整剝除肌瘤。雙極電凝止血，修復(fù)子宮。開腹組:全麻下選擇下腹中線左旁1 cm處繞臍縱切口長約20 cm，按常規(guī)開腹全子宮切除術(shù)進行。陰道殘端連續(xù)鎖邊縫合并間斷縫合盆底腹膜。子宮肌瘤剔除同腹腔鏡組。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率(術(shù)后病率指術(shù)后24 h連續(xù)2次相隔4 h體溫超過38.5℃，但無感染證據(jù))［1］、住院時間、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(臟器損傷、淋巴囊腫、腹腔感染，切口脂肪液化、粘連性腸梗阻)、患者滿意率進行統(tǒng)計及比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSSl3.0統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間比較 與開腹組比較，腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡組患者的術(shù)后病率明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間比較 (±s)

表1 2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后病率、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間比較 (±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(h)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后病率(n，%)術(shù)后肛門排氣時間(h)住院時間(d)0.049 0.037 0.036 0.021 0.029 32.4±13.8 5.4±1.6腹腔鏡組 20 1.9±0.4 329±63 35.0(7/20)54.7±17.0 7.8±2.1 t/x2 27.104 28.921 31.043 34.912 32.073 P開腹組 20 2.8±0.5 207±46 15.0(3/20)

2.2 兩組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及滿意度比較 與開腹組比較，腹腔組術(shù)后并發(fā)癥淋巴囊腫、切口脂肪液化、粘連性腸梗阻明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義;腹腔鏡組患者的滿意率明顯高于開腹組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而兩組患者術(shù)中臟器損傷及術(shù)后腹腔感染發(fā)生率有差異，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組患者術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥及滿意度比較 (n，%)

3 討論

傳統(tǒng)的子宮全切除或子宮肌瘤剔除術(shù)是開腹手術(shù).但手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、影響生存質(zhì)量.目前腹腔鏡作為一種微創(chuàng)手術(shù)漸次應(yīng)用子宮切除術(shù)或子宮肌瘤剔除。腹腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀及術(shù)后康復(fù)快的優(yōu)點，還具備安全、操作難度小、出血少等優(yōu)勢，且可使用開腹手術(shù)器械，節(jié)省了治療費用［2］。

本組結(jié)果顯示:腹腔鏡組手術(shù)時間、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間明顯縮短，術(shù)中出血量明顯減少，術(shù)后病率明顯降低。腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)視野開闊、清晰。能夠仔細、全面檢查盆腹腔臟器情況，其放大及高清效果使解剖視野清晰，有利于預(yù)先及及時處理以減少血管損傷及快速止血。而且腹腔鏡手術(shù)動力系統(tǒng)器械PK刀止血效果肯定可靠，氣腹形成的壓力也減少了術(shù)中滲血，出血量遠遠少于開腹組，手術(shù)切除范圍均可達到開腹手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)范圍。術(shù)中無需排墊腸管，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)早，減少了術(shù)后腸粘連、腸梗阻發(fā)生率。減少了術(shù)后補充放療時因腸粘連造成的放射性腸損傷發(fā)生概率［3］。術(shù)后下床活動時間提前，減少和避免了術(shù)后下肢靜脈血栓形成，且利于盆腔引流液的引出。減少術(shù)后盆腹腔粘連、切口脂肪液化，感染率明顯降低。腹部切口小、美觀，術(shù)后患者疼痛減輕，提高了患者的信心和術(shù)后生活質(zhì)量。腹腔組并發(fā)癥明顯低于開腹組，滿意度明顯升高。說明腹腔鏡治療老年子宮良性病變是安全可行的，療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］蘭月霞.新式非脫垂子宮經(jīng)陰道切除術(shù)與腹式子宮切除術(shù)的臨床效果比較［J］.中國婦幼保健，2011，26(5):780－781.

［2］顧海峰.子宮肌瘤的治療方法綜述［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20(2):354 －355.

［3］金紅梅.腹腔鏡輔助陰式子宮肌瘤剔除術(shù)中3種止血方法的療效分析［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2012，8(4):386－388.