崔學(xué)軍

河南安陽市人民醫(yī)院麻醉科 安陽 455000

光索(光棒、插管照明燈、lightwand)是一根可彎曲的金屬導(dǎo)管，前端裝有燈泡，尾部配有電池和開關(guān)。插管時，將氣管導(dǎo)管套在光棒上，根據(jù)人體口咽部的解剖結(jié)構(gòu)，將光棒導(dǎo)管折彎成合適“J”的形狀。插管時，利用頸部軟組織透光的原理觀察引導(dǎo)氣管導(dǎo)管進(jìn)入氣管內(nèi)，為盲探下氣管插管提供可視指標(biāo)，因而能有效的提高插管成功率。光棒引導(dǎo)插管技術(shù)是一項用于臨床麻醉、急救復(fù)蘇和困難氣道患者氣管插管新技術(shù)。我科采用光索進(jìn)行氣管插管應(yīng)用于婦科全身麻醉手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)，取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級為2～3級的子宮肌瘤，功能失調(diào)性子宮出血或者卵巢囊腫需行婦科手術(shù)患者78例。隨機分為光觀察組和對照組，每組39例。兩組一般情況的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2組患者一般情況比較 (n=39，±s)

表1 2組患者一般情況比較 (n=39，±s)

組別 年齡(歲)體重(kg)手術(shù)時間(min)觀察組41±6 56.68±6.73 88.3±12.1 42±8 58.62±5.34 85.6±13.6對照組

1.2 麻醉方法 手術(shù)前常規(guī)給予阿托品0.5 mg，患者入手術(shù)室后常規(guī)檢測血壓，心電圖，血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo)咪唑安定3 mg，丙泊酚1 ～1.5 mg/kg，舒芬太尼20 ～30 ng，阿曲庫銨50 mg。對照組使用普通喉鏡常規(guī)行氣管插管。插管成功后，接麻醉劑控制呼吸。觀察組使用光索行氣管插管。麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)后麻醉醫(yī)師站于患者頭端，左手推開下頜，右手持外套7.0#氣管導(dǎo)管的光索(燈泡與氣管導(dǎo)管前端平齊，并涂潤滑劑，再將光索前部折彎成60°左右呈J型并固定)進(jìn)入口內(nèi)。當(dāng)前端到達(dá)舌后部時輕輕調(diào)整光索向前，使光點位于頸部正中(當(dāng)光索光斑最亮處位于環(huán)甲膜正中則表明光索－導(dǎo)管正對準(zhǔn)聲門)。然后右手持光索不動，左手順勢輕輕將氣管導(dǎo)管送入氣管內(nèi)。確定氣管導(dǎo)管位置后，接呼吸機控制呼吸。一次插管時間不超過60 s，脈搏血氧飽和度＞95%，否則中止操作。插管3次，仍不成功，改用其他插管方法。

1.3 觀察項目 所有患者在麻醉前均進(jìn)行插管困難程度評估，記錄誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)后、插管時、插管后5 min的MAP和HR，插管時間、插管次數(shù)及不良反應(yīng)(包括咽干咽痛和咳痰咳嗽)。

2 結(jié)果

患者麻醉前預(yù)測插管條件兩組比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。兩組患者間誘導(dǎo)前后MAP和HR差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。兩組患者插管時MAP和HR與誘導(dǎo)后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，但兩組患者插管時MAP和HR比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，(P＜0.05)，見表3。兩組患者插管時間，一次成功率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但是不良反應(yīng)發(fā)生率比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表2 麻醉前插管條件評估

表3 插管前后血流動力學(xué)變化情況

表4 2組患者插管時間成功率及不良反應(yīng)

3 討論

光索氣管插管無需用直接喉鏡，可安全用于成人和小兒，可常規(guī)采用，或用于困難插管、清醒插管及全麻插管［1］。

喉鏡置入和氣管插管都是強烈的刺激過程，可引起不同程度的交感興奮，對于有冠心病、顱內(nèi)壓升高或哮喘的患者可能更有害。光棒插管的刺激性比直接喉鏡小，對交感興奮性較高的患者提供保護性的效果［2］。心肺功能正常的患者用光棒引導(dǎo)氣管插管，血流動力學(xué)波動較?。?］。而光棒插管可安全用于老年患者，與喉鏡比較，血流動力學(xué)反應(yīng)更?。?］。婦科全身麻醉手術(shù)患者光索氣管插管可有效減輕氣管插管時的全身反應(yīng)。對血流動力學(xué)影響更小。

光棒插管比較安全、并發(fā)癥少。氣管插管時，光棒位于導(dǎo)管內(nèi)，并不直接接觸口、咽腔黏膜。只要熟悉上呼吸道解剖，操作輕柔，和普通喉鏡氣管插管相比較并不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究也只有少數(shù)患者插管后出現(xiàn)異物感，咽痛，聲嘶，吞咽困難等并發(fā)癥。主要出現(xiàn)在插管時間長的患者，且程度較輕，勿須特殊處理。甚至有報道稱光棒引導(dǎo)經(jīng)鼻氣管插管的適宜彎曲角度為與氣管導(dǎo)管曲度一致的形狀，其插管成功率高，血流動力學(xué)變化輕，術(shù)后并發(fā)癥少，是可行的、安全的［5］。本組光索氣管插管和喉鏡氣管插管全部成功，但是光索氣管插管不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于喉鏡氣管插管。同時，光索氣管插管對患者體位要求小，甚至可在婦科患者體位擺放完成后進(jìn)行氣管插管，節(jié)約麻醉時間和擺放體位勞動強度。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:900.

［2］王冬青，陳文杰，周永連，等.光索引導(dǎo)氣管插管1100例觀察［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21(9):613－615.

［3］王磊，鄧曉明，劉具會，等.Lightwind光棒插管在整形外科手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，1(18):21－24.

［4］劉佩蓉，刁樞，劉春亮.Lightwand光棒插管對老年患者血流動力學(xué)的影響［J］，臨床麻醉學(xué)雜志2012，28(4):614－615.386－388.

［5］陳文華，李麗珍，鄭昊，等，光棒在快誘導(dǎo)經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管中的應(yīng)用［J］.福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2012，46(5):358－361.