荊鳳娥 秦向陽(yáng) 徐 斌 李秀娜 孫冬蘭

1)河南省焦作市第二人民醫(yī)院麻醉科 焦作454000 2)河南省焦作市第五人民醫(yī)院普外科 焦作 454000 3)河南省焦作市第二人民醫(yī)院胃鏡室 焦作 454000

目前無(wú)痛胃鏡檢查在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其原理是運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑，使患者能夠在無(wú)痛的狀態(tài)下接受檢查［1］。異丙酚作為靜脈全身麻醉的主要鎮(zhèn)靜用藥，和新型的阿片受體激動(dòng)劑地佐辛復(fù)合應(yīng)用在無(wú)痛胃鏡檢查中，受到了臨床關(guān)注。本研究旨在探討不同劑量的異丙酚復(fù)合地佐辛在無(wú)痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果，為臨床用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇2012－12—2013－12間在我院門(mén)診進(jìn)行無(wú)痛胃鏡檢查的患者40例，男28例，女12例;年齡40～70歲。體質(zhì)量45～80 kg?；颊呔鶡o(wú)顯著肺功能異常及嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病，均自愿選擇無(wú)痛胃鏡檢查。術(shù)前禁食、禁飲6 h，并簽署麻醉知情同意書(shū)。隨機(jī)分為A、B組兩組，各20例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量及手術(shù)方式等一般情況相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者取左側(cè)臥位，于右上肢建立靜脈通路，靜滴復(fù)方乳酸鈉。監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)和無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)。經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4 L/min。囑患者開(kāi)口放入咬口器，緩慢推注地佐辛50 g/kg，如無(wú)不適，5 min后A組靜注異丙酚1 mg/kg，注射速度為2～3 mg/s。B組靜注異丙酚2 mg/kg。待患者睫毛反射消失后開(kāi)始胃鏡檢查。術(shù)中視患者反應(yīng)及手術(shù)時(shí)間，追加異丙酚30～50 mg。麻醉期間如收縮壓＜80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或＜基礎(chǔ)血壓的30%，則靜脈注射麻黃素5～10 mg。如心率(HR)＜50次/min，靜注阿托品0.25～0.5 mg，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。檢查結(jié)束觀察30 min后無(wú)不適，即可在家屬陪同下離開(kāi)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別記錄基礎(chǔ)值(T1)、地佐辛注射5 min后(T2)，丙泊酚注射1 min后(T3)、胃鏡置入即刻(T4)和胃鏡檢查結(jié)束后3 min(T5)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。并觀察記錄胃鏡檢查過(guò)程中的不良反應(yīng)以及檢查結(jié)束后患者的清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均無(wú)惡心嘔吐，均無(wú)不良記憶，對(duì)麻醉滿(mǎn)意度均達(dá)到100%。兩組患者在地佐辛用藥5 min時(shí)，比較其基礎(chǔ)值，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，組間比較差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);B組患者異丙酚靜注后，血壓與A組比較下降明顯;情況:B組4例血壓下降，2例出現(xiàn)呼吸暫停;A組1例血壓下降，1例患者在胃鏡置入時(shí)發(fā)生輕微體動(dòng)，兩組不良記錄發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。A組麻醉結(jié)束后患者清醒為(3.1±1.2)min，B組為(5.2±1.4)min，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

表1 各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化值 (±s)

表1 各時(shí)間點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)變化值 (±s)

注:與A組比較a表示P＜0.05，與T1比較b表示P＜0.05

T1 T2 T3 T4 T5 88.9±4.8 81.5±5.8 B 87.4±10.5 87.1±8.2 69.1±8.9ab 79.4±6.7a 80.1±6.3 HR A 75.6±7.1 79.2±6.4 70.3±9.4 83.9±8.7 76.5±6.8 B 76.5±5.2 71.5±4.9 59.1±2.5ab 73.5±6.8a 75.1±5.9 SPO2 A 97.8±2.3 97.9±1.1 99.1±0.5 96.4±3.1 97.8±1.5 B 97.4±1.6 99.3±0.7 97.9±1.7 94.4±1.6 98.2±1.3 MAP A 88.9±8.9 87.6±6.7 78.7±9.1b

3 討論

大腦內(nèi)側(cè)顳葉記憶系統(tǒng)是產(chǎn)生記憶的中樞結(jié)構(gòu)，它主要由海馬結(jié)構(gòu)及其臨近的皮質(zhì)組成。海馬是腦內(nèi)具有學(xué)習(xí)和記憶功能的重要結(jié)構(gòu)。近年來(lái)，普遍認(rèn)為中樞內(nèi)由一氧化氮合酶合成的一氧化氮是腦內(nèi)學(xué)習(xí)記憶過(guò)程中的一種關(guān)鍵物質(zhì)，是首先被確認(rèn)的一種參與長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(long term potent iation，LTP)維持的逆行信使［2］。而丙泊酚能使該腦區(qū)一氧化氮合酶活性降低，使一氧化氮生成減少，從而影響了海馬LTP的維持過(guò)程，丙泊酚的這一作用在形成機(jī)制上與γ2氨基丁酸受體密切相關(guān)［3］，當(dāng)阻斷該受體后，這種作用消失。而很多研究已證實(shí)，丙泊酚主要通過(guò)增強(qiáng)γ2氨基丁酸受體功能發(fā)揮麻醉作用。它具有起效快、恢復(fù)迅速、蘇醒質(zhì)量高等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)呼吸、循環(huán)影響小，短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到胃鏡檢查所需的麻醉深度，已經(jīng)成為門(mén)診無(wú)痛胃鏡檢查的首選用藥。但推注過(guò)快、劑量過(guò)大對(duì)呼吸循環(huán)仍有一定的影響，如血壓下降、呼吸減慢、氧分壓下降致呼吸暫停，甚至可引起房室傳導(dǎo)阻滯，其機(jī)制可能與周?chē)茏枇ο陆?心排血量減少，心肌抑制、壓力感受器受抑制有關(guān)［4］。加之異丙酚無(wú)鎮(zhèn)痛作用，因此，聯(lián)合用藥成為無(wú)痛胃鏡的趨勢(shì)。

傳統(tǒng)的阿片受體激動(dòng)劑主要激動(dòng)μ受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用的同時(shí)，容易導(dǎo)致呼吸抑制、頭暈惡心等副作用［5］。而地佐辛是一種新型阿片受體激動(dòng)劑，主要以κ受體激動(dòng)和μ受體激動(dòng)拮抗作用為主，κ受體主要分布于大腦、腦干和脊髓中，地佐辛激動(dòng)上述部位的κ受體而產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛效應(yīng)和輕度鎮(zhèn)靜作用［6］。由于μ受體拮抗作用，其呼吸抑制作用小，同樣其惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率亦低，更由于成癮性較小從而具有廣泛的應(yīng)用前景。

本組結(jié)果顯示，異丙酚1 mg/kg和2 mg/kg的不同劑量復(fù)合地佐辛50 μg/kg，均可以達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，這與趙宏等［6］人的研究相吻合。低劑量組不僅術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定，而且術(shù)后蘇醒時(shí)間短，可以為患者提供舒適安全的靜脈全身麻醉，值得在無(wú)痛胃鏡檢查中推廣應(yīng)用。

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