曾慶湖

解放軍第188醫(yī)院燒傷整形科 潮州 521000

大面積燒傷后，關(guān)節(jié)部位的疤痕攣縮既影響患者外觀以及身體感受，又對(duì)患者自身功能造成影響，不利于患者更好的生活和工作。疤痕切除自體皮膚覆蓋及關(guān)節(jié)松解術(shù)，盡管效果較好，但面臨皮膚來(lái)源缺乏及影響美觀的難題.采用保守治療，如牽引、按摩等，治療時(shí)間長(zhǎng)，并且由于病情和身體差異，不能保證治療效果［1］。2012－04—2013－06，我院對(duì)30例燒傷后期膝關(guān)節(jié)疤痕攣縮患者采用疤痕電療儀配合關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)(CPM)治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012－04—2013－06，我院共收治燒傷后期膝關(guān)節(jié)疤痕攣縮患者90例，均采取抗休克和抗感染及切痂植皮等。患者創(chuàng)面完全愈合后，均出現(xiàn)嚴(yán)重的疤痕攣縮，對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力造成限制。隨機(jī)將患者分為A、B、C三組，各30例。A組男22例，女8例;平均年齡(43.23±5.42)歲。B組，男24例，女6例;平均年齡(43.21±6.22)歲。C組，男18例，女12例;平均年齡(43.45±5.23)歲。三組患者的年齡、燒傷程度等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 (1)A組:使用關(guān)節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)進(jìn)行治療。仰臥，根據(jù)患者肢體屈伸程度對(duì)CPM屈伸角度進(jìn)行設(shè)定。在CPM治療儀上放置患肢，將其固定開始治療。每天治療2次，每次持續(xù)60 min。要依據(jù)患者膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)程度調(diào)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)范圍。機(jī)器關(guān)閉后，指導(dǎo)患者對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)屈伸鍛煉。(2)B組:使用疤痕電療儀治療。俯臥，治療前對(duì)局部皮膚使用酒精棉球進(jìn)行擦洗，干燥后將2塊電極塊粘貼在膝關(guān)節(jié)后方上下10 cm部位。設(shè)置治療時(shí)間，治療模式為混頻+處方10+能量級(jí)12，每天治療2次，每次持續(xù)30 min。(3)C組:首先采用疤痕電療儀治療，然后配合CPM治療，治療方法和時(shí)間同A、B組。

1.3 護(hù)理措施 (1)CPM疼痛護(hù)理:盡管患者創(chuàng)面已經(jīng)出現(xiàn)愈合，但是會(huì)存在疼痛感和關(guān)節(jié)攣縮導(dǎo)致的不適感，為了降低疼痛感，患者通常較少活動(dòng)，這就導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)障礙。護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)。如果患者不能忍受疼痛，可以用去痛片等藥物緩解疼痛。(2)疤痕電療儀使用護(hù)理:疤痕電療儀在使用過(guò)程中，要逐漸增大電源。治療后，首先取下電極塊然后將電源關(guān)閉，避免電源在開關(guān)時(shí)對(duì)患者造成刺激。

1.4 觀察指標(biāo) (1)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度通常情況下，人體自然伸直的膝關(guān)節(jié)為0°，膝關(guān)節(jié)全屈時(shí)為145°，因此膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度范圍是0°～145°，以此評(píng)價(jià)患者膝關(guān)節(jié)屈伸程度。(2)療效評(píng)定:疤痕組織軟化，肌肉力量提高，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，ADL評(píng)價(jià)為4級(jí)，為治愈。疤痕組織軟化，肌肉力量提高，關(guān)節(jié)功能大部分恢復(fù)正常，ADL評(píng)價(jià)為3～4級(jí)，為顯效。疤痕軟化，肌肉力量提高，關(guān)節(jié)功能輕度恢復(fù)，ADL評(píng)價(jià)為1～2級(jí)，為好轉(zhuǎn)。患者癥狀沒(méi)有改善，ADL評(píng)價(jià)為0說(shuō)明治療無(wú)效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 治療4周后，三組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度同治療前相比顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);C組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度好于A和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 3組患者治療后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

2.2 三組療效對(duì)比 C組治療效果顯著好于A組和B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 3組療效對(duì)比

3 討論

CPM的作用原理是通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，提高關(guān)節(jié)潤(rùn)滑液循環(huán)，改善關(guān)節(jié)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，防止關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直。早期活動(dòng)還能對(duì)關(guān)節(jié)周圍組織進(jìn)行拉伸，避免關(guān)節(jié)粘連，使關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍增大，促進(jìn)關(guān)節(jié)病變部位迅速恢復(fù)［2］。本組結(jié)果顯示，患者僅通過(guò)CPM治療持續(xù)4周后，患者關(guān)節(jié)功能顯著改善。

疤痕電療儀具有多種功能，包括低頻治療、中頻治療、變頻治療以及按摩治療和藥物離子治療等。采用低、中頻電療能夠?qū)ι窠?jīng)肌肉組織起到興奮作用，提高血液循環(huán)，增強(qiáng)生物膜活性，使疤痕出現(xiàn)軟化，避免關(guān)節(jié)粘連和炎癥出現(xiàn)。隨著治療持續(xù)，患者部分皮膚溫度提高，對(duì)組織血管起到了擴(kuò)張作用，能夠顯著提高疤痕部位的血液循環(huán)，提高患處新陳代謝。疤痕電療儀能對(duì)輸出電流頻率和波形進(jìn)行積極變換，不會(huì)出現(xiàn)電解反應(yīng)，人體耐受性好，電流能通過(guò)皮膚表層進(jìn)入深部組織。局部皮膚受到刺激產(chǎn)生規(guī)律收縮，能夠消除肌肉痙攣，起到止痛效果，促進(jìn)患者身體活動(dòng)功能恢復(fù)［3］。結(jié)果顯示，患者僅采用疤痕治療儀進(jìn)行治療，能夠顯著提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度，療效顯著。

采用疤痕電療儀配合CPM治療燒傷后期膝關(guān)節(jié)疤痕攣縮，既能對(duì)關(guān)節(jié)部位進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，提高活動(dòng)能力，又促進(jìn)關(guān)節(jié)生理功能恢復(fù)，很好實(shí)現(xiàn)“動(dòng)靜結(jié)合”［4］。本組結(jié)果證明，C組治療效果顯著好于僅采用CPM和疤痕電療儀的A組和B組，說(shuō)明采用疤痕電療儀配合CPM治療燒傷后期膝關(guān)節(jié)疤痕攣縮，效果顯著，促進(jìn)患者身體恢復(fù)，值得在臨床應(yīng)用。

［1］沈余明，沈祖堯.燒傷康復(fù)與功能鍛煉［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，4(4):265 －266.

［2］袁福祥，苗三林，趙東輪，等.大面積燒傷大關(guān)節(jié)部位的功能整復(fù)［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，19(11):928－929.

［3］沈祖堯.燒傷晚期的修復(fù)與功能重建［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2010，20(4):336 －338.

［4］易南，胡大海，朱雄翔.燒傷后增生性瘢痕和瘢痕攣縮的康復(fù)處理［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2010，13(10):949－951.