朱華青

河南濮陽(yáng)市紅十字醫(yī)院 濮陽(yáng) 457000

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最常見(jiàn)的類型之一。手術(shù)治療病變局限、無(wú)明顯周圍器官侵犯或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Ⅰ、Ⅱ期及部分估計(jì)可全部切除的非小細(xì)胞肺癌，可提高患者5年存活率。2007－01—2012－01，本院對(duì)52例非小細(xì)胞肺癌分別應(yīng)用全胸腔鏡下肺葉切除手術(shù)及傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)治療，對(duì)療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組52例患者經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例。觀察組中男16例，女10例;年齡38～69歲，平均(49.04±4.21)歲。病理分型:鱗癌12例，腺鱗癌10例，腺癌4例。臨床腫瘤分期為Ⅰa期6例，Ⅰb期9例，Ⅱa期7例，Ⅱb期4例。腫瘤直徑1.5～5 cm。術(shù)前合并高血壓病2例，糖尿病2例，冠心病1例。對(duì)照組中男18例，女8例;年齡39～68歲，平均(48.94±4.08)歲。病理分型:鱗癌11例，腺鱗癌9例，腺癌6例。臨床腫瘤分期:Ⅰa期7例，Ⅰb期10例，Ⅱa期6例，Ⅱb期3例，腫瘤直徑1.4～4.9 cm。術(shù)前合并高血壓病3例，糖尿病2例。兩組患者的性別、年齡及病理分型等一般情況對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組:采用電視胸腔鏡手術(shù)。雙腔氣管內(nèi)插管全身麻醉，健側(cè)單肺通氣?；颊呓?cè)90°臥位，胸下部常規(guī)放軟墊成胸部保持略隆起狀，增寬肋間隙。常規(guī)消毒、鋪無(wú)菌單(同時(shí)備好傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)準(zhǔn)備)。于第7或8肋間腋中線做一長(zhǎng)約1.5 cm切口作為胸腔鏡觀察口，插入stryker 300胸腔鏡，探查胸腔有無(wú)粘連，腫瘤部位、大小、浸潤(rùn)范圍、有無(wú)胸膜轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)腫大情況等。先于胸腔鏡引導(dǎo)下在腋前線第4或5肋間做一長(zhǎng)度約4 cm的操作口為主操作孔，同時(shí)在腋后線作長(zhǎng)約2 cm的操作口為輔助操作口后，置入無(wú)損傷卵圓鉗及分離鉗。首先分離胸腔內(nèi)粘連，仔細(xì)游離病灶肺葉動(dòng)靜脈血管和支氣管，注意保護(hù)臨近血管及神經(jīng)。明確病灶位置并應(yīng)用腔鏡切割縫合器進(jìn)行切除。切除的肺葉置入標(biāo)本袋中自主操作小切口取出，防止污染切口。常規(guī)清掃隆突下淋巴結(jié)，然后清掃縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)。術(shù)畢，檢查無(wú)明顯漏氣和活動(dòng)性出血后，在胸腔鏡觀察口留置胸腔閉式引流管。對(duì)照組:采用傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。全身麻醉后取健側(cè)臥位，經(jīng)胸部第5肋間作一長(zhǎng)10～20 cm的側(cè)切口進(jìn)入胸腔。仔細(xì)游離病灶肺葉動(dòng)靜脈血管于直視下完成肺葉切除，常規(guī)清掃縱隔及肺門(mén)淋巴結(jié)。分別記錄并比較兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 15.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)。觀察組無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手術(shù)。觀察組手術(shù)時(shí)間及清掃淋巴結(jié)數(shù)目與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。術(shù)后觀察組2例(7.69%)出現(xiàn)并發(fā)癥，其中1例胸腔積液，1例漏氣。對(duì)照組術(shù)后9例(34.61%)出現(xiàn)并發(fā)癥，4例胸腔積液，3例漏氣，2例出現(xiàn)切口慢性疼痛。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 2組間手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)目、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)切除非小細(xì)胞肺癌多采用胸部切口，創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、對(duì)肺部及臨近神經(jīng)和血管等組織損傷大、術(shù)后并發(fā)癥多。使部分不能耐受手術(shù)患者失去治療機(jī)會(huì)［1］。Scott等［2］認(rèn)為對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期的非小細(xì)胞肺癌患者，電視胸腔鏡手術(shù)可以代替?zhèn)鹘y(tǒng)開(kāi)胸手術(shù)。本組結(jié)果示觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且術(shù)后引流時(shí)間及住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組。說(shuō)明電視胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小;術(shù)野顯露清晰良好，;避可免過(guò)多肋骨牽拉，減少對(duì)肺部組織的擠壓和牽拉性損傷，有效保護(hù)周圍肋間神經(jīng)和血管，減輕術(shù)中出血量及術(shù)后疼痛，利于術(shù)后呼吸系統(tǒng)早期恢復(fù)，減少肺部感染、肺不張等并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)病情恢復(fù)?？蛇_(dá)到傳統(tǒng)開(kāi)胸的淋巴結(jié)清掃效果。對(duì)早期肺癌、高齡、基礎(chǔ)疾病較多等患者，應(yīng)作為首選手術(shù)方法［3］。而對(duì)病灶直徑＞5.5 cm，與隆突的距離＜2 cm，凝血功能異常，或者不能耐受單肺通氣者，或胸膜廣泛粘連的患者，則不宜行電視胸腔鏡手術(shù)，應(yīng)行常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)［4］。

［1］王培生.電視胸腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的分析與對(duì)策［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(3):247.

［2］ Scott WJ，Howington J，F(xiàn)eigenberg S，et al.Treatment ofnon －small cell lung cancer stage I and stage IIACCP evidencebased clinical practice guidelines(2nd edition)［J］.Chest，2007，132(3 Suppl):234.

［3］陸雙政，黃元魯，韋愷.電視胸腔鏡微創(chuàng)治療老年非小細(xì)胞肺癌的臨床研究及安全性評(píng)價(jià)［J］.臨床研究，2012，5(9):41.

［4］李學(xué)燦，張強(qiáng)，李曉輝.電視胸腔鏡輔助小切口下肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌30例療效分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2011，12(25):1 239.