韓峰 孫琦

河南鄭州市口腔醫(yī)院兒童口腔科 鄭州 450000

畸形中央尖多發(fā)生于青少年的前磨牙，因早期無臨床癥狀，常被患兒及家長所忽視而延誤治療時機［1］。由于半數(shù)的中央尖有髓角伸入，一旦中央尖折斷或磨損后，會因為牙髓暴露而繼發(fā)感染，影響年輕恒牙的牙根發(fā)育。畸形中央尖折斷后常表現(xiàn)為急、慢性根尖周炎，此時患牙牙髓壞死導致牙根停止發(fā)育。對牙根未發(fā)育完全的死髓牙應(yīng)采用根尖誘導成形術(shù)［2］。使用何種藥物誘導患牙牙根繼續(xù)發(fā)育從而促進根尖形成，具有重要的意義。2008－03—2011－09，我們對32例年輕前磨牙折斷畸形中央尖患者分別使用Vitapex糊劑和空管糊劑進行根尖誘導成形術(shù)，現(xiàn)將療效報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者48顆患牙，男18例，女14例;年齡9～12歲。第一前磨牙15顆，第二前磨牙33顆?；佳谰鶠榛沃醒爰庹蹟嗨录薄⒙愿飧腥?。X線片顯示牙根未發(fā)育完成，根尖未閉合。

1.2 材料 日本森田株式會社生產(chǎn)的Vitapex糊劑，第四軍醫(yī)大學口腔醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)的空管糊劑。

1.3 方法 治療前拍X片，了解患牙牙根發(fā)育情況。開髓拔髓，測量根管工作長度，注意保護牙乳頭，預備根管。雙氧水和生理鹽水交替沖洗，吸干根管，封CP棉捻，一周后復診。復診時患者無自主癥狀，患牙無叩痛后清潔髓室以及根管后，按就診先后順序?qū)⒒佳离S機分為兩組進行根管充填。

實驗組26顆患牙行常規(guī)根管預備消毒后，以Vitapex糊劑充填根管。對照組22顆患牙行常規(guī)根管預備消毒后，以空管糊劑充填根管。兩組均氧化鋅墊底，玻璃離子充填。

1.4 療效評價標準［3］成功:患牙無臨床癥狀，無叩痛、無竇道，能行使正常咀嚼功能。X線片示根尖周病變消失、根尖形成、根尖孔鈣化封閉。改善:患牙無臨床癥狀，無叩痛、無竇道，能行使正常咀嚼功能。X線片示根尖周病變消失、根尖孔鈣化封閉、但根尖尚未形成。失敗:患牙有自覺癥狀，個別仍存在竇道，牙齒松動，不能行使正常咀嚼功能。X線片示根尖有陰影，根尖未形成，根尖孔未閉合。成功和改善為有效，失敗為無效。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPASS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪2年，實驗組2顆患牙失敗，有效率92.3%。對照組6顆患牙失敗，有效率72.7%。兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組療效比較 ［例數(shù)(%)］

3 討論

畸形中央尖是牙齒發(fā)育的一種異常形態(tài)，以年輕前磨牙多見。當牙齒萌出并建立咬合關(guān)系后，此中央尖易折斷或磨損，引起牙髓壞死從而導致根尖周病變，使牙根停止發(fā)育，造成患牙牙根短、管壁薄、根尖孔寬大［4］。采用根尖誘導成形術(shù)可以促使畸形中央尖的患牙牙根繼續(xù)發(fā)育，使根尖形成。根尖誘導成形術(shù)是指牙根未完全形成之前而發(fā)生牙髓嚴重病變或根尖周炎的年輕恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基礎(chǔ)上，用藥物誘導根尖部的牙髓和(或)根尖周組織形成硬組織，使牙根繼續(xù)發(fā)育并使根尖形成的治療方法［5］。根尖誘導成形術(shù)成功的關(guān)鍵是選用何種藥物控制感染，并能恢復牙乳頭活力，誘導根尖繼續(xù)發(fā)育形成。

本組采用Vitapex糊劑誘導牙根發(fā)育，有效率92.3%，高于使用空管糊劑組。究其原因在于Vitapex糊劑的特性。Vitapex糊劑主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油。氫氧化鈣在根管內(nèi)對殺滅微生物有一定作用，同時能滲透進入根尖周組織，抑制破骨細胞的活動。氫氧化鈣是堿性制劑，可阻止硬組織的進一步破壞。鈣離子激發(fā)成骨細胞鈣化酶活性，改善局部礦化環(huán)境，促進骨組織修復，對喇叭口型根尖孔有誘導其繼續(xù)形成的作用。碘仿能釋放游離碘對厭氧菌的殺滅作用強大，且對組織無刺激，能減少根管內(nèi)炎性滲出，控制感染。碘仿與氫氧化鈣配伍，在氫氧化鈣造成的堿性條件下兩者有協(xié)同作用［6］。聚硅氧烷是賦形劑，性能極穩(wěn)定，具有良好的流動性和滲透性。而且Vitapex糊劑運用的是注射器設(shè)計，操作方便，在根充時有較大的充填壓力，使糊劑輕易就隨根管形態(tài)注射到管腔每個部位，與根管壁、牙乳頭貼合良好，充填嚴密［7］。Vitapex糊劑具有良好的組織相容性及可吸收性，在治療過程中適當?shù)某淇墒购齽┡c根尖組織密切接觸，更有效發(fā)揮其作用，能促進根尖的形成。Vitapex糊劑具有X線阻射性，方便確認及時換藥。朱炳林［5］等學者也證實Vitapex糊劑是一種操作簡便、具有理想效果的根尖誘導藥物。

試驗組26顆患牙有2顆失敗的原因是玻璃離子脫落，患者未及時復診，Vitapex糊劑流失，造成根管內(nèi)再次感染。而空管糊劑無效率高的原因是由于該糊劑不能很好的充填于根管內(nèi)，與牙乳頭未能形成緊密接觸，這與它自身設(shè)計有關(guān)。

［1］樊明文.牙體牙髓病學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:116－245.

［2］石四箴.兒童口腔醫(yī)學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:108－109.

［3］艾永華，姜秋，周春華，等.3種糊劑用于治療感染型畸形中央尖的臨床觀察［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3(11):55－56.

［4］楊婕，朱玲，馬華思，等.根尖孔形態(tài)對畸形中央尖患牙臨床療效和根尖閉合的影響［J］.廣東牙病防治，2008，16(8):357－358.

［5］朱炳林，呂欣.兩種根管糊劑用于根尖誘導成形術(shù)療效評價［J］.中國實用口腔科雜志，2011，4(3):171－172.

［6］孫琦.比塔派克斯糊劑在根尖誘導術(shù)中的臨床療效［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(3):151 －152.

［7］楊萍，耿發(fā)云，彭勇.Vitapex根尖糊劑的封閉性研究［J］.口腔醫(yī)學雜志，2004，24(1):40 －41.