李瑞蓮

河南商丘市婦幼保健院婦產(chǎn)科 商丘 476000

宮頸上皮內(nèi)瘤變(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)是宮頸癌的癌前病變，是宮頸癌的一個(gè)中間發(fā)展過程，近年來呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展［1］。及時(shí)早期診斷和治療對(duì)預(yù)防和控制早期宮頸癌有著重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010－04—2013－11間收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者72例，年齡31～54歲，平均(38.5±4.5)歲。臨床表現(xiàn)為白帶增多、帶血、接觸性出血及宮頸肥大、糜爛、充血等。病理診斷為 CIN I級(jí) 21例(29.17%)，Ⅱ級(jí) 31例(43.06%)，Ⅲ級(jí)20例(27.78%)。根據(jù)不同的手術(shù)治療方式，隨機(jī)分為宮頸環(huán)形電切術(shù)(LEEP)組40例與傳統(tǒng)冷刀錐切術(shù)(CKC)組32例，兩組患者在年齡、分級(jí)、臨床表現(xiàn)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 LEEP組:取膀胱截石位，采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，常規(guī)消毒外陰、陰道及宮頸。暴露子宮頸，盧戈氏液涂敷宮頸及穹隆部，根據(jù)病變部位選用不同型號(hào)的電切環(huán)，調(diào)節(jié)輸出功率，使電切環(huán)切至不著色區(qū)域外的0.5 cm處。將電圈放入宮頸9點(diǎn)位置，垂直加壓后水平切割，在3點(diǎn)位置處將電圈滑出，創(chuàng)面噴灑甲硝唑粉以保護(hù)創(chuàng)面。CKC組:麻醉采用骶管內(nèi)麻醉或腰椎麻醉，暴露子宮頸，應(yīng)用碘試驗(yàn)確定病變范圍，在標(biāo)本12點(diǎn)作標(biāo)記，在宮頸病灶外緣0.5 cm處作一環(huán)形切口，以宮頸管為軸線呈錐形切除病變組織，錐高2.5 cm，錐底寬2～3 cm。宮頸創(chuàng)面采用陳氏改良縫合法縫扎止血。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后療效判定分為治愈、病變殘留和復(fù)發(fā)［2］:治愈:術(shù)后隨訪6個(gè)月無CIN病變組織發(fā)現(xiàn);病變殘留:術(shù)后隨訪1年CIN病變?nèi)匀淮嬖?復(fù)發(fā):術(shù)后隨訪1年及以上再次發(fā)現(xiàn)CIN病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理兩組間數(shù)據(jù)的比較，兩組間手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 LEEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組患者手術(shù)效果比較 LEEP組治療愈率為92.50%，CKC組為93.75%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 2組患者手術(shù)效果比較 ［例數(shù)(%)］

3 討論

宮頸上皮內(nèi)瘤變?yōu)閷m頸癌癌前病變，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且有年輕化傾向［1］。早期宮頸癌是可以預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)的疾病，及早發(fā)現(xiàn)及治療可明顯提高患者的生存時(shí)間和生存質(zhì)量［3］。而早期診斷CIN并進(jìn)行合理治療已成為宮頸癌防治的重要環(huán)節(jié)。

CKC是治療CIN的傳統(tǒng)手術(shù)方法，在子宮頸病變的診斷中占有重要地位。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］，CKC切除組織進(jìn)行病理組織學(xué)檢查，其手術(shù)切緣無燒灼及熱損傷，對(duì)病理診斷結(jié)果無影響，且能夠明確子宮頸病變程度，在取材的深度與廣度上具有優(yōu)越性。但其仍有一定局限性，其手術(shù)需要入院行麻醉后進(jìn)行，費(fèi)用較多，且CKC遠(yuǎn)期及近期并發(fā)癥發(fā)生率高，尤其術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生率為13.0% ～14.3%;另外，CIN為多中心病灶，不同位點(diǎn)可有不同級(jí)別病灶，采用點(diǎn)式活檢取材難以準(zhǔn)確判斷間質(zhì)有無浸潤以及累及腺體的程度等，影響了CKC在臨床上的應(yīng)用。

LEEP是利用高頻放電的熱效應(yīng)對(duì)病變組織進(jìn)行切割并凝血，可在門診進(jìn)行，簡單快捷，安全有效，與傳統(tǒng)的CKC相比，手術(shù)時(shí)間短，還克服了CKC出血多、縫合困難等問題。術(shù)后很少留有瘢痕，也避免了激光錐切損傷大，難以提供完整組織進(jìn)行病理檢查的缺點(diǎn)。

本組結(jié)果顯示，LEEP組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。LEEP組治療愈率為92.50%，CKC組為93.75%，兩組手術(shù)效果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明LEEP術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變，是簡單、安全、有效的，術(shù)中出血少，切口愈合時(shí)間短，值得臨床上推廣應(yīng)用。

［1］邱春萍，連慧之.電環(huán)錐切術(shù)與冷刀錐切術(shù)治療宮頸宮頸上皮內(nèi)瘤變臨床效果比較［J］.山東醫(yī)藥，2010，50(23):79.

［2］馬利國，李明娥，謝紅，等.兩種宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效評(píng)價(jià)［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26(2):118－120.

［3］高霞，李進(jìn)，張毅，等.子宮頸環(huán)形電切術(shù)與冷刀錐切治療子宮頸上皮內(nèi)瘤變的療效比較［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(2):188－191.

［4］劉愛霞.宮頸環(huán)形電切除術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變 III級(jí)療效分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(3):57－58.

［5］龐曉燕，張頤，徐彤，等.宮頸環(huán)形電切術(shù)和冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床對(duì)比研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(15):3 841 －3 843.