李蕊

據(jù)《中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告（2013）》估算，目前中國(guó)失能老年人有3750萬(wàn)人，相應(yīng)的養(yǎng)老護(hù)理員缺口在900萬(wàn)左右。這一方面亟須政策扶持解燃眉之急，另一方面更需加大專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，儲(chǔ)備人才。

“私人定制”的居家養(yǎng)護(hù)

山東青島的郭愛(ài)萍剛邁過(guò)50歲門(mén)檻，家里卻有兩個(gè)臥床的老人：西屋住著中風(fēng)癱瘓的父親，東屋里躺著去年因突發(fā)心臟病成了半植物人的母親。每天全科醫(yī)師都會(huì)到家里巡診，老人有什么不舒服，一個(gè)電話，不出半小時(shí)大夫就會(huì)上門(mén)。郭愛(ài)萍說(shuō)：如果沒(méi)有“長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度”，我是不可能這樣輕松的。

“長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)制度”，是2012年青島市建立的長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)，用制度解決因年老、疾病等導(dǎo)致生活無(wú)法自理的參保人員的醫(yī)養(yǎng)難題。

這項(xiàng)制度分為“家護(hù)（在家護(hù)理）”“醫(yī)護(hù)（在醫(yī)院護(hù)理）”“老護(hù)（在有醫(yī)療資質(zhì)養(yǎng)老院護(hù)理）”3種模式。符合條件的參保居民可以選取任何一種，不需額外繳費(fèi)，符合醫(yī)保政策的所需藥費(fèi)和醫(yī)療護(hù)理費(fèi)，由醫(yī)?；鹬Ц丁！凹易o(hù)”和“老護(hù)”費(fèi)用，個(gè)人自付4%，“專(zhuān)護(hù)”自付10%。

“俺爸媽都是老年人，病情比較穩(wěn)定，但是離不開(kāi)人，不僅需要醫(yī)療更需要護(hù)理。他們長(zhǎng)期住院不現(xiàn)實(shí)，況且醫(yī)院床位緊張。以前，老人只要住院，就得自掏三四千元?！惫鶒?ài)萍說(shuō)，她為爸媽辦理了 “家護(hù)”手續(xù)，今年一季度，兩位老人醫(yī)療費(fèi)加起來(lái)才500多元。

青島市人社局醫(yī)保處處長(zhǎng)馬青說(shuō)，醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的資金一部分來(lái)源于職工醫(yī)?；稹⒕用襻t(yī)?；穑_(dá)2.8億元。同時(shí)福彩金每年拿出2000萬(wàn)元補(bǔ)貼參保居民。目前，青島市護(hù)理保險(xiǎn)基金支出2.2億元，受益老人2.4萬(wàn)人。

在沒(méi)有開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理險(xiǎn)的城市，失能失智的老年人因?yàn)樽o(hù)工短缺，不得不長(zhǎng)期泡在醫(yī)院里。在北京老年醫(yī)院，老年癡呆病科室床位幾乎到了“只進(jìn)不出”的程度。醫(yī)院的平均住院日為25天，進(jìn)院的老人很有可能一住就是一兩年。有些老年人雖然已經(jīng)進(jìn)入康復(fù)期，不需要留院治療，但老人寧愿在醫(yī)院享受可以報(bào)銷(xiāo)80%的醫(yī)療照護(hù)。

“美國(guó)病人的平均住院時(shí)間為4～5天，而在國(guó)內(nèi)的大醫(yī)院平均住院時(shí)間在11天以上，原因就在于住院有醫(yī)療保險(xiǎn)，而出院后沒(méi)有護(hù)理保險(xiǎn)可以報(bào)銷(xiāo)，因此造成了極大的資源浪費(fèi)?！碧┛等藟鄹笨偛?、泰康之家首席執(zhí)行官劉挺軍，發(fā)現(xiàn)中美兩國(guó)的病人住院時(shí)間差很大。

“現(xiàn)在存在較嚴(yán)重的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，很多失能老人常年住在醫(yī)院，浪費(fèi)了大量醫(yī)療資源。這是困擾養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的重要方面。”民政部政策研究中心主任王杰秀表示，發(fā)展護(hù)理保險(xiǎn)十分必要。他指出，2012年修訂的《老年人權(quán)益法》提出了老年人監(jiān)護(hù)和長(zhǎng)期護(hù)理的保障制度，為建立中國(guó)特色長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度預(yù)留了立法空間。

寧愿當(dāng)月嫂，不愿做護(hù)工

除了居家養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用不能醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，失能失智者老人對(duì)醫(yī)院的依賴(lài)更多是因?yàn)闊o(wú)法聘用到專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員。

無(wú)論是居家養(yǎng)老，還是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，服務(wù)從業(yè)人員均呈現(xiàn)“三高三低”——社會(huì)地位低、流動(dòng)性高；收入待遇低，勞動(dòng)強(qiáng)度大，職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高；學(xué)歷水平低，年齡偏高。家政服務(wù)業(yè)培訓(xùn)也出現(xiàn)“兩極分化”，家政從業(yè)者更喜歡伺候小孩，卻不愿意照顧老人。目前無(wú)錫市擁有育嬰師資格證書(shū)的人數(shù)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于養(yǎng)老護(hù)理員。去年參加培訓(xùn)的育嬰師約有2000人，而養(yǎng)老護(hù)理員僅有500人，相對(duì)于育嬰行業(yè)的社會(huì)關(guān)注度和職業(yè)穩(wěn)定程度，養(yǎng)老護(hù)理員的工作更苦、收入也比育嬰師低，因此流動(dòng)性更大。

“都是伺候人的活，養(yǎng)老（護(hù)理）員收入低，時(shí)常受氣，而且沒(méi)有前途。”四十出頭的保姆小張是甘肅人，曾在一家民辦養(yǎng)老院做了半年護(hù)理員，當(dāng)時(shí)月收入1200元。為了改變命運(yùn)，她一咬牙交了3000元培訓(xùn)費(fèi)，學(xué)做月嫂。現(xiàn)在，月收入7000元，接單接到手軟。

“護(hù)理人員需要極大的耐心和細(xì)心，有時(shí)還需要忍耐力，比如有些失智老人很可能經(jīng)常和你鬧情緒，甚至冷不丁打你一拳。”一位養(yǎng)老護(hù)理院經(jīng)理說(shuō)，很多人因此不愿意當(dāng)養(yǎng)老護(hù)理員，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)護(hù)理員的多在40歲以上，且大都文化素質(zhì)偏低。某家政公司的李群英說(shuō)，這部分人的確具有吃苦耐勞精神，可是后期培訓(xùn)他們難度很大，“送他們培訓(xùn)，也不會(huì)做筆記，你怎么和他們溝通談提高服務(wù)水平呢？”

同時(shí)老年服務(wù)與護(hù)理專(zhuān)業(yè)人才培訓(xùn)發(fā)展相對(duì)滯后，目前全國(guó)僅有60多所院校開(kāi)辦養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)，每年畢業(yè)生不到3000人。再看美國(guó)，根據(jù)1976年美國(guó)高等教育老年學(xué)會(huì)的調(diào)查，當(dāng)時(shí)已有1275所大學(xué)、學(xué)院和社區(qū)學(xué)校開(kāi)設(shè)養(yǎng)老相關(guān)課程，目前開(kāi)設(shè)該課程的學(xué)校還在繼續(xù)增加。另?yè)?jù)了解，日本目前也有394所大學(xué)設(shè)置專(zhuān)門(mén)培養(yǎng)養(yǎng)老服務(wù)人才的專(zhuān)業(yè)?？梢?jiàn)，我國(guó)目前在養(yǎng)老護(hù)理人才培養(yǎng)上投入的教育資源是非常有限的，顯然還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿(mǎn)足不了老齡事業(yè)發(fā)展的需求，這也是制約養(yǎng)老護(hù)理人才數(shù)量和質(zhì)量提高的重要一環(huán)。

養(yǎng)老護(hù)理能否成為體面工作

招不到人，留不住人，養(yǎng)老護(hù)理員短缺的燃眉之急怎解？

上海市正在積極研究養(yǎng)老護(hù)理員報(bào)酬行業(yè)指導(dǎo)價(jià)，加大對(duì)從業(yè)人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，還將會(huì)同人保、財(cái)政、教育等部門(mén)共同研究人力資源儲(chǔ)備、培訓(xùn)和激勵(lì)機(jī)制，從用工機(jī)制、待遇保障、職業(yè)培訓(xùn)、學(xué)科建設(shè)等方面支持鼓勵(lì)，提升專(zhuān)業(yè)化水平，力爭(zhēng)形成10萬(wàn)人的專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍。上海市已將“養(yǎng)老護(hù)理員工種”納入職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼目錄。家政服務(wù)人員參加社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)專(zhuān)項(xiàng)能力或技能等級(jí)培訓(xùn)后，經(jīng)鑒定考核合格，可獲得相應(yīng)的培訓(xùn)費(fèi)補(bǔ)貼。在大中專(zhuān)院校、職業(yè)專(zhuān)科院校等開(kāi)設(shè)老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)，培養(yǎng)養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)人員和師資隊(duì)伍。

財(cái)政部門(mén)研究養(yǎng)老護(hù)理人員崗位補(bǔ)貼。目前，部分區(qū)縣已經(jīng)對(duì)持證率提出要求，有的區(qū)縣已經(jīng)實(shí)施崗位津貼、工齡補(bǔ)貼等辦法，來(lái)推動(dòng)行業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。

而在這些計(jì)劃、規(guī)劃付諸實(shí)施之前，不得不面對(duì)的一個(gè)事實(shí)是，外來(lái)務(wù)工人員已是申城養(yǎng)老從業(yè)“主力”，如何讓他們有動(dòng)力不斷提高服務(wù)技能，讓有資質(zhì)、有能力的從業(yè)人員留下來(lái)、做下去？

為了讓養(yǎng)老護(hù)理員成為體面的職業(yè)，今年8月1日，廣州市2014年積分入戶(hù)工作啟動(dòng)后，養(yǎng)老護(hù)理員首次進(jìn)入入冊(cè)職業(yè)工種，在積分入戶(hù)中獲得單列計(jì)分資格，今年將有20名合乎資格的養(yǎng)老護(hù)理員能在廣州退休，并把家鄉(xiāng)的子女接來(lái)求學(xué)、就業(yè)。此舉屬于全國(guó)首創(chuàng)，目的就是有效緩解廣州養(yǎng)老護(hù)理員緊缺困境。

據(jù)悉，未來(lái)兩年廣州將猛增1萬(wàn)多張養(yǎng)老床位，但目前養(yǎng)老護(hù)理員缺口已達(dá)千人，為了跟上養(yǎng)老床位升級(jí)工程，廣州今后每年至少須新增四五百名養(yǎng)老護(hù)理員。

養(yǎng)老領(lǐng)域的專(zhuān)家指出，將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員作為“緊缺人員”，提供公租房、子女入學(xué)、社保等一系列與“體面就業(yè)”相關(guān)的保障，促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化。

（責(zé)編：孫展）endprint