王冬梅

隨著我國人口老齡化的到來，老年人在社會中所占的比例不斷增加，骨質(zhì)疏松作為老年人中的一種常見病、多發(fā)病，它嚴重地威脅著老年人的健康，其引起的骨折等并發(fā)癥，給社會、家庭、醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)、個人帶來沉重的經(jīng)濟負擔［1］。骨質(zhì)疏松癥的治療藥物包括骨吸收抑制劑和骨形成促進劑兩大類，雙膦酸鹽是抑制骨吸收的藥物，伊班膦酸鈉是臨床上應(yīng)用最廣泛的治療骨質(zhì)疏松的雙膦酸鹽類藥物之一。金天格主要成分人工虎骨粉，具有健骨作用，用于骨質(zhì)疏松造成的腰背疼痛、腰膝酸軟等癥狀的改善。我們在臨床中應(yīng)用中西藥物伊班膦酸鈉與金天格聯(lián)合治療老年骨質(zhì)疏松癥，取得一定療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年6月至2012年2月在我院老年病科就診的骨質(zhì)疏松患者86例，其中男38例，女48例;年齡62～80歲，患者均有胸背部或腰部疼痛，經(jīng)我院雙能X線骨密度儀檢測，骨密度T值≤-2.5，符合WHO骨質(zhì)疏松診斷標準。1年內(nèi)未接受抗骨質(zhì)疏松用藥，排除活動性骨關(guān)節(jié)病及其他原因所致腰背疼痛，已排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，并排除合并有其他影響骨代謝的疾病者。

1.2 方法 將患者隨機分為治療組和對照組，每組43例。治療組中，男19例，女24例;年齡62～80歲，平均年齡(64±6)歲。對照組中，男18例，女25例;年齡63～80歲，平均年齡(64±6)歲。2組一般資料有均衡性。治療組均給予伊班膦酸鈉(艾本)2 mg靜脈注射每3個月1次，金天格3粒，3次/d，口服，同時每日加服α骨化醇膠丸0.25μg，碳酸鈣600 mg。對照組只接受 α骨化醇膠丸0.25μg，碳酸鈣600 mg，1次/d。12個月后進行相關(guān)指標的測定并進行比較。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 血液指標:治療前后進行血常規(guī)、肝腎功能、血清堿性磷酸酶(ALP)、鈣(Ca)、磷(P)檢測。

1.3.2 骨密度:雙能X線骨密度測定儀分別測量治療前后橈骨遠端1/3處骨密度。

1.3.3 骨痛癥狀:骨痛癥狀評分標準:以視覺模擬評分法(VAS)進行疼痛評分。0分:無骨痛;1～3分:有輕微疼痛，不影響睡眠;4～6分:患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受;7～10分:患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍，影響睡眠。治療后較治療前評分減少4分以上為顯效，減少2～3分為有效，減少小于2分甚至增加為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后堿性磷酸酶的變化情況 治療組ALP在治療12個月后較治療前顯著降低(P＜0.05)，對照組治療前后無明顯變化(P＞0.05)。見表1。

表1 2組治療前后ALP變化比較

2.2 2組治療前后骨密度變化情況 治療組骨密度在治療12個月后較治療前顯著增加(P＜0.05)，對照組治療前后無明顯變化(P＞0.05)。見表2。

表2 2組治療前后骨密度變化

2.3 2組疼痛改善情況 治療12個月后評估療效，治療組有效率與對照組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組治療前后疼痛緩解比較 n=43，例

2.4 不良反應(yīng) 2組均接受完整治療，均未見嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨組織纖維結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙疾?。?］。作為治療骨質(zhì)疏松的藥物，雙膦酸鹽治療骨質(zhì)疏松有效性已得到臨床肯定，口服雙膦酸鹽由于胃腸道吸收不良，生物利用度差，須清晨起床后空腹一大杯水送服，服藥后0.5 h內(nèi)不得進食，不能平臥，消化道刺激癥狀明顯［3］，老年人應(yīng)用依從性較差，第三代雙磷酸鹽伊班膦酸鈉克服了上述缺點，提高了生物利用度，且可間斷給藥，增加了患者的依從性。伊班膦酸鈉既能抑制破骨細胞的功能，又引起了破骨細胞的凋亡，能顯著提高骨密度，降低骨折風險。金天格膠囊含有豐富的膠原蛋白，是參與骨形成的重要基質(zhì)［4］，同時金天格膠囊還含有豐富的生物來源鈣、磷，而鈣、磷是參與骨形成的重要無基質(zhì)。

本研究對老年骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)用伊班膦酸鈉、金天格、維生素D及鈣劑聯(lián)合治療或僅用維生素D及鈣劑治療12個月后，觀察患者的臨床癥狀、骨量、骨代謝指標等方面的變化。經(jīng)過1年的治療后，伊班膦酸鈉、金天格聯(lián)合應(yīng)用組血清骨轉(zhuǎn)換指標ALP明顯下降，骨密度顯著增加，疼痛癥狀明顯改善，療效優(yōu)于對照組。

綜上所述，本資料顯示中西藥物結(jié)合治療老年骨質(zhì)疏松療效確切，藥物安全可靠，不良反應(yīng)小，是臨床推薦的用藥方案。

1 Moon HJ，Kim TH，Byun DW，et al.Positive Correlation between erythrocyte levels of n-3 polyunsaturated fatty acids and bone mass in postmenopausal korean women with osteoporosis.Ann Nutr Metab，2012，60:146-153.

2 Turregrosa JV，Moreno A，Gutierrez A.Alendronate for treatment of renal transplant patients with osteoporosis.Transplant Proc，2003，35:1393-1395.

3 張曉梅，劉忠厚.唑末膦酸鹽與骨質(zhì)疏松癥.中國骨質(zhì)疏松癥雜志，2009，15:857-867.

4 程棟，龍攀，周海艇，等.中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥研究近況.中國骨質(zhì)疏松雜志，2003，9:86-89.